DUELO PERINATAL Isabel Rguez Sobrino Psicloga clnica CHOU

DUELO PERINATAL Isabel Rguez Sobrino Psicóloga clínica CHOU SAÚDE MENTAL PERINATAL 20 -abril-2018

DUELO PSICOLÓGICO: • Proceso que tiene lugar ante una pérdida irreparable. • Reacción natural y necesaria. • Permite aceptar la muerte y continuar con su vida. • Experiencia única. Cada persona lo afronta con estilo propio. Está condicionado por : ü Personalidad previa ü Circunstancias en que se produce ü Encuadre social

Manifestaciones del duelo: v. Físicas: Vacío en el estómago, opresión en pecho y garganta Palpitaciones, suspiros, desgana sexual Alteraciones del sueño, apetito escaso. v. Emocionales: Insensibilidad, aturdimiento, tristeza Reproche, rabia, irritabilidad Soledad, vacio, desamparo, añoranza, alivio v. Conductuales: Funcionamiento automático, mente ausente, llanto Conductas de búsqueda o evitación, objetos de apego v. Psicológicas: Incredulidad, idealización, sensación de presencia, falta concentración / memoria v. Espirituales: Búsqueda de sentido, conciencia propia mortalidad Replanteamiento de creencias

Factores de riesgo de duelo complicado. Aplicables a todo tipo de duelos • Circunstancias especiales de la muerte: repentina, inesperada, violenta, en una catástrofe, sin cadáver o sin poder verlo, vergonzante, acumulativa

• Enfermedades físicas y mentales • El muerto es un niño • Red de apoyo escasa o ineficaz • Duelos previos no resueltos • Relación ambivalente o sobredependiente con el fallecido • Recursos personales escasos

MUERTE PERINATAL ABRAZAR LA MUERTE CUANDO SE ESPERA LA VIDA

MUERTE PERINATAL El Instituto Universitario Dexeus considera la muerte perinatal como la suma de la mortalidad fetal tardía y la mortalidad neonatal precoz MUERTE FETAL TARDÍA. - La que se produce a partir de las 28 semanas de gestación ( incluyendo todos los fetos que pesen 1000 g o más y/o tienen una longitud de 35 cm) MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ. - comprende a los recién nacidos muertos dentro de los 7 primeros días de vida completos

Para los padres no es el peso ni la edad de gestación lo que transforma el feto en hijo y lo dota de identidad propia, sino que, es el lugar que le han creado en su corazón o mundo afectivo lo que condiciona que lo consideren hijo o persona

LA PÉRDIDA POR FETO MUERTO La muerte fetal, ya sea intraútero o en el parto, desencadena según Stroebe y Schut varias pérdidas que funcionan como estresores. La principal es el bebé ansiado, pero hay otras pérdidas colaterales importantes: • el momento de convertirse en padre o madre, • el rol de padre o madre si es el primer hijo, • la composición familiar como se imaginaba,

• el reconocimiento de ese hijo en la mente de los demás pese al tiempo transcurrido • la confianza en poder tener más hijos, • la inocencia respecto al embarazo y parto, • los amigos o familiares que no estuvieron a la altura y negaron la relevancia de la pérdida, • el derecho a mencionar ese hijo en ciertos lugares • el contacto y la posibilidad de crear recuerdos

DUELOS “DESAUTORIZADOS” Aquellos en los que la pérdida no es reconocida socialmente : • Perinatal • Los que generan vergüenza por circunstancias de la muerte y el afectado teme sentir reproche social : Sida Suicidio Sobredosis

• Cuando la relación se deslegitima: Extramatrimonial Extraconyugales etc, etc • Padres que dan a sus hijos en adopción • Familias tras acogimiento de niños

SUMERGEN A LAS PERSONAS EN EL DOLOR DEL SILENCIO LO MAS DOLOROSO ES NO TENER APOYO SOCIAL

“La muerte de un recién nacido es una situación que se ha afrontado hasta ahora negándole importancia, con bastante indiferencia. Los hospitales han tendido a minimizar el impacto que estas muertes tienen sobre los padres porque piensan que al no haber conocido al hijo, es como si no tuvieran derecho a realizar un duelo por el bebé muerto“ Alba Payás. Psicoterapeuta

PERDIDA PERINATAL Publicaciones: 1959 Primer articulo. Habla del sufrimiento de los progenitores y médico Aconseja a la madre tener otro bebé que le dé felicidad y confianza en sí misma. 1968 Bourne, con intención protectora, no daba posibilidad a los padres de conocer a su hijo. “ no suceso”. Aconseja otro embarazo

1970 Kennell y col hablan de : • Tristeza • Dificultad para dormir • Dificultad para la vida normal 1980 Papers y Knapp añaden otros elementos al duelo perinatal

1982 Kirkley - Kellner critican la biografía previa por errores metodológicos • Hablan del “ duelo olvidado” • Por primera vez aconsejan a los padres que vean y tomen en brazos al bebé muerto

1984 Herz añade otros matices : • La mujer se siente traicionada por su propio cuerpo • Experimenta rabia ( sustituye un acto que debiera ser alegre por otro traumático) • Siente envidia hacia personas que han tenido éxito en su embarazo

• Sensación de haber decepcionado a la pareja • Sentimientos de vulnerabilidad • Posibilidad de tener múltiples reacciones de aniversario ( fechas de: noticia del embarazo, la prevista para el parto, la de la pérdida, etc) A partir de ese momento se empieza a hablar del padre

DUELO PERINATAL: ASPECTOS CLÍNICOS Diferencias con otros duelos: MANDER • Proximidad entre nacimiento y muerte • Juventud de los progenitores • Tal vez, primer contacto con la muerte • Suceso inesperado. • Pérdida de una relación más simbólica que real. • Relación basada en sus necesidades y deseos

“ DUELOS OLVIDADOS” ELIZABETH - KIRKLEY • Es un duelo complejo y diferente • Se pierde un sueño • Se pierde un proyecto de futuro • Se vive como un fracaso biológico • Como una pérdida de estima personal • Se vive en soledad por falta de comprensión del entorno familiar y social • Se desvanecen las ilusiones de golpe con la muerte de un hijo

Los padres tienen que afrontar: • El cambio de emociones • Asumir el dolor de la pérdida Estos sentimientos son más marcados si no se conocía el riesgo

DUELO PERINATAL FACTORES DE RIESGO DE DUELO COMPLICADO : • Problemas psiquiátricos previos • No tener hijos • No tener familia ó apoyo social • Escasa información sobre los abortos

• No tener explicación para lo sucedido • Pérdidas recurrentes • Historia actual de depresión • No tener pareja • Coincidencia con otros problemas vitales importantes

Diferencias entre duelo perinatal y depresión. Duelo Evocan tristeza y empatía Depresión Evocan distancia, impaciencia o irritación Preocupación por el hijo perdido Aislamiento y autocompasión Pena al ver bebés y embarazadas Crisis de llanto Deseo de hablar de lo sucedido Recuerdos desagradables sobre el embarazo Idealización del feto muerto Vergüenza y desvalorización 13 -junio-2012

Duelo Depresión Autorreproche limitado a creer no haber hecho lo suficiente por el feto Sensación de haber fracasado como mujer Ideas de suicidio no son frecuentes Búsqueda de consuelo en otras personas Ideas de suicidio frecuentes Dolor por la pérdida Desesperanza, desconsuelo Soledad y vacío Culpabilidad global Abandono de relaciones sociales

PERSONAS AFECTADAS Padre y madre desarrollan EL APEGO de forma diferente: MADRE. - el apego puede aparecer antes de confirmarse el embarazo, desde que fantasea con la maternidad y aumenta al moverse el feto. PADRE. - apego más intelectual que emocional. Estar presente en la ecografía lo vincula al hijo que espera

Este vinculo “incongruente” entre padre y madre generan diferencias en el apego y si el bebé muere , el duelo de cada uno tendrá distintos estilos y ritmos

PADRE • Se pregunta por el motivo de lo ocurrido • Como consolar a su pareja • Si podrá tener otro hijo • Su reacción viene dictada por las responsabilidades que tiene que asumir • Se vuelca en el trabajo • Pena en secreto y en solitario evita confrontación de emociones • Los amigos le preguntan por su mujer

MADRE Decremento de su autoestima por incapacidad de cumplir con su papel biológico ABUELOS • Los nietos ayudan a fortalecer los vínculos con los hijos • Sufren doblemente: nieto perdido e hijo en duelo • No deben tomar decisiones por sus hijos sin su autorización • Pueden ayudar en tareas domésticas • Cuidar a los otros nietos

HERMANOS “dolientes olvidados” • Su reacción depende de la edad, sexo, personalidad etc • Pueden creerse causantes de la pérdida por sus sentimientos de envidia, al verse desplazados en el cariño de sus padres. • Es preciso responder a sus preguntas sin mentiras y hacerles partícipes de los rituales de despedida a través de dibujos, flores, etc

PROFESIONALES Los sentimientos experimentados que se afrontan a esta situación pueden ser : • Fracaso • Resentimiento • Culpabilidad

La tendencia inconsciente a evitar situaciones negativas puede hacer que adoptemos actitudes incorrectas: • Concentrar la atención en aspectos físicos y evitar los emocionales • Intentar controlar la ansiedad evitando la situación

INTERVENCIÓN HOSPITALARIA OBJETIVO. - que se sientan acompañados • Permitirle ver y tocar al bebé • Utilizar el nombre del bebé (darle identidad) • Formación de recuerdos si lo desean(ropa, pulsera hospitalaria, etc)

• Favorecer la comunicación de la pareja • Si hacen fotografías que sea siempre en brazos de alguien • Cuidar espacios( no compartir habitación con madre de bebé vivo) • Ayudar a exteriorizar el duelo • Proporcionar soporte necesario

INFORMACIÓN Y COMUNICACIÓN Para una práctica clínica eficaz es imprescindible una buena comunicación, para ello son necesarios • Conocimientos • Habilidades • Actitudes

MENSAJES EN LA COMUNICACIÓN VERBALES. -Lo que se dice. Sólo representa el 30% PARAVERBALES. - Cómo se dice? : entonación , acento, fluidez… NO VERBALES. -Expresión facial y corporal. Representa más del 65% de la comunicación. Está en relación con los sentimientos ( lo que no se dice, pero se expresa)

JASPERS. - “El lenguaje del silencio y el gestual/simbólico son formas necesarias en situaciones de gran vulnerabilidad”

ES IMPORTANTE: • Presentarse. Usar nuestro nombre • Escucha activa. Hacerle sentir que no están solos • Explicar posibles opciones y apoyarlos en sus decisiones • Escuchar sentimientos • Empatía. -capacidad de situarse en lugar del otro

POSIBLES FRASES PARA USAR • “La verdad, no sé muy bien que decirles” • “Siento lo que le ha pasado” • “Me imagino cuanto querría a este bebé”

FRASES A EVITAR • No llores • Sé fuerte • No es el fin del mundo • Eres joven tendrás más hijos • El tiempo lo cura todo

Los profesionales deben saber que los padres nunca olvidan: • La comprensión • Respeto • El calor que reciben del personal sanitario

Condon citó en 1987: ”La percepción que la mujer tiene de los hechos que suceden minutos u horas inmediatamente después de percatarse de la posibilidad de la muerte de su hijo, tiene máxima importancia, porque estos recuerdos forman el núcleo del proceso de pensar”

CONCLUSIÓN • Cada persona es diferente • Diferente es el apego con el recién nacido/ o no nacido • Diferente es la manera de afrontar la pérdida La actuación de los profesionales en estos duelos tiene que ver con: • Saber estar • Escuchar • Comprender la pena ajena

HISTORIA OBSTÉTRICA PREVIA : • Embarazos y abortos • Hijos vivos • Problemas de infertilidad • Historia familiar de pérdidas perinatales

APEGO DE LOS PADRES • Si conocieron el sexo • Si hubo contacto físico • Si tenían un nombre pensado • Recuerdos ( huellas, ecografía, etc ) • Destino del cuerpo y ritual de despedida

PLANES DE FUTURO • Impacto sobre fertilidad futura • Urgencia de nuevo embarazo El objetivo es analizar la repercusión que la pérdida tuvo sobre la vida cotidiana de estos padres frustrados

ACTUACIONES • Que acuda a consulta la pareja • Evitar hablar de “ resolver” el duelo. • Hablar de integrar la pérdida y restablecer el equilibrio • Recomendar aplazar la toma de decisiones importantes ( como un nuevo embarazo) • Transmitir que el duelo es un proceso natural siempre que existe apego

“El dolor del duelo es tan parte de la vida como lo es la alegría del amor; es, quizás, el precio que pagamos por el amor, el coste del compromiso” COLIN MURRAY PARKES ( 1986)

“DEBO SER FUERTE Y SEGUIR MI CAMINO. . . ” EL TIEMPO PUEDE ABATIRTE EL TIEMPO PUEDE PONERTE DE RODILLAS EL TIEMPO PUEDE ROMPERTE EL CORAZÓN Eric Clapton, dedicó esta canción a su hijo Conor que cayó desde el piso 53. Este post, es la magia que ejerce el dolor. Clapton canalizó su dolor en la música, cuando un dolor se puede transformar en arte, la creación suele ser brillante.