Ductus Del Prematuro Ciruga Carlos Enrique Solsona Cirujano

Ductus Del Prematuro - Cirugía Carlos Enrique Solsona Cirujano Cardiovascular Pediátrico del ICI Cirujana

Indicaciones para cierre con Técnicas Invasivas La indicación de un cierre invasivo en general

El cierre por hemodinamia en el Ductus del prematuro todavía no está totalmente desarrollado

Dispositivos para cierre por Hemodinamia

Se realiza una Toracotomía Posterolateral Izquierda a través del 3 er espacio intercostal por

(1) Ductus Arterioso Persistente (2) Aorta Transversa

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) Lesión Del N. Laríngeo recurrente

Conclusiones Como conclusión la cirugía es cada vez menos usada como solución para el

Bibliografía ● ● Cardiac Surgery: safeguards and pitfalls in Operative Technique by Siavosh Khonsari

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Ductus Del Prematuro - Cirugía Carlos Enrique Solsona Cirujano Cardiovascular Pediátrico del ICI Cirujana Cardiovascular Pediátrico U 17 HGNRG

Indicaciones para cierre con Técnicas Invasivas La indicación de un cierre invasivo en general pasa por el grupo neonatologico que atiende al paciente pero en general tiene que ver con: ● Falla del tratamiento médico con inhibidores de la Cox ● Aparición de síntomas y signos de descompensación hemodinámica que no dan tiempo a tratamiento médico ● Insuficiencia Renal ( con el uso del paracetamol esta complicación es menos habitual). ● NEC ● Hemorragia Cerebral

Cierre Por Hemodinamia

El cierre por hemodinamia en el Ductus del prematuro todavía no está totalmente desarrollado en la Argentina. A continuación enumerare 3 pacientes que fueron cerrados por hemodinamia ( comunicación personal del Doctor Jesús Damsky Barbosa - Jefe de Hemodinamia del Hospital de Niños “Pedro de Elizalde” ). 1) 1. 040 gramos. 2) 900 gramos. 3) 1. 200 gramos.

Dispositivos para cierre por Hemodinamia

Cierre por Hemodinamia

Técnicas Quirúrgicas

Se realiza una Toracotomía Posterolateral Izquierda a través del 3 er espacio intercostal por vía extrapleural, accediendo así a la zona ductus. Si se lesiona la pleura, habrá que optar durante el cierre en evacuar la pleura de aire y cerrar la lesión o tubo de drenaje pleural.

(1) Ductus Arterioso Persistente (2) Aorta Transversa

Cierre con Clip

Doble Ligadura

Sección y Sutura

Complicaciones Quirúrgicas

1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) Lesión Del N. Laríngeo recurrente Ruptura del Ductus Ligadura de Aorta Transversa Lesión Pulmonar Lesión Del N. Vago Si falla Vía Extra Pleural Neumotórax Sangrado Post Quirúrgico Infección de Herida Quirúrgica Cierre Incompleto del Ductus (Ductus Residual)

Lesión del Laríngeo Recurrente

Conclusiones Como conclusión la cirugía es cada vez menos usada como solución para el ductus del prematuro, dado el alto porcentaje que se cierra sin necesidad de ningún tratamiento invasivo y el avance de los dispositivos para cierre por hemodinamia. Quedan todavía los prematuros de muy bajo peso y en Argentina, la dificultad económica para acceder a los dispositivos y a que la cirugía es menos onerosa.

Bibliografía ● ● Cardiac Surgery: safeguards and pitfalls in Operative Technique by Siavosh Khonsari (1996). PDA Closure in a Very Low-Weight Premature Infant with ADO II Device (Congenital Cardiology Today 2014 by Jesus Maria Damsky Barbosa MD et-AL. Transcatheter patent ductus arteriosus closure in preterm infants: Appropriate device selection is primordial by A-E. Baruteau (International Journal of Cardiology 2020). Surgical Ligation of patent ductus arteriosus in preterm neonates weighing less than 1500 g: a 9 year single center experience ( Journal of Cardiothoracic Surgery 2020).

MUCHAS GRACIAS