Du don dorganes la greffe cardio pulmonaire C

Du don d’organes à la greffe cardio pulmonaire C. BARTHEL IADE coordinatrice 1 Titre du powerpoint

Je déclare ne pas avoir de conflits d’intérêts

Introduction - Dons d’organes et greffes sont des activités cloisonnées - D’où viennent les greffons ? - Que se passe-t-il avant l’arrivée des organes dans les centres greffeurs ? Titre du powerpoint

Plan • 1 Généralités • 2 Les donneurs • 3 Le processus de don Titre du powerpoint

1. Généralités Titre du powerpoint

Coordination d’organes : unité de soins dans les centres hospitaliers, autorisés par l’ARS pour 5 ans à prélever des organes et des tissus. Agence de biomédecine : encadre les activités don d’organes. Titre du powerpoint

- Ne pas confondre don d’organes et don du corps à la science. Titre du powerpoint

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2. Les donneurs Titre du powerpoint

4 types de donneurs d’organes • Donneur vivant • Donneur à cœur arrêté foie, reins • Donneur Maastricht III • Donneur décédé à cœur battant tous les organes Titre du powerpoint

La loi - La loi repose sur le principe : tout le monde est présumé donneur - Recherche de témoignage auprès des proches. - Elle permet, si l’on est opposé au don, de s’inscrire au Registre National des Refus (dès 13 ans). Titre du powerpoint

Les donneurs - Patient cérébro-lésé grave. - Service urgence, neurologie usinv, réanimation. - Absence de projet thérapeutique probable passage EME Titre du powerpoint

Pathologies les plus fréquentes évoluant vers ME TRAUMA CRANIEN AVC ACR & AUTRES ANOXIES Titre du powerpoint

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PAS D’AUTOCENSURE Donneurs à critères élargis Titre du powerpoint

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Contre-indications absolues Titre du powerpoint

EME Titre du powerpoint

Atteinte des centres de commande respiratoire Insuffisance hypophysaire Arrêt de l’activité cérébrale Atteinte du centre de thermorégulation Diminution du tonus vasomoteur Titre du powerpoint

Abolition des réflexes du tronc Disparition du haut vers le bas Photo moteur Cornéen Oculo-céphalique Oculo-vestibulaire Toux Oculo-cardiaque Titre du powerpoint

Les pré requis à l’examen clinique • 1. Une étiologie connue de la ME Etiologie inconnue = contre-indication • 2. Une absence de circonstance confondante: Hypothermie Hémodynamique altérée Dépresseurs du SNC, myorelaxants Désordres métaboliques Titre du powerpoint

Diagnostic clinique de la mort encéphalique þ Score de Glasgow=3 þ Abolition des réflexes du tronc cérébral þRéflexe photomoteur þRéflexe cornéen þRéflexe de toux þRéflexe cochléo-vestibulaire þRéflexe oculocéphalogyre þRéflexe oculo-cardiaque þ Epreuve d'hypercapnie (apnée) Titre du powerpoint

Epreuve d’apnée ou d’hypercapnie E I VAC E I Débranchement CO 2 CO 2 Ventilation mécanique Apnée Titre du powerpoint

Confirmation paraclinique -Soit 2 EEG à 4 heures d’intervalle -Soit une technique d’angiographie attestant de l’absence de circulation sanguine intra cérébrale. (Heure de procès-verbal de décès) Titre du powerpoint

Objectifs cibles de la réanimation • PAM : 65 mm Hg et 100 mm Hg • Diurèse : 1 et 1, 5 ml/kg/h • Hémoglobine : 7 et 9 g/dl (10 g/dl) • Lactate artériel normal • Pa. O 2 > 80 mm Hg • Température : 35° à 38°C • p. H normal • Calcémie et phosphorémie normales Il s'agit "d'un patient" grave ! Titre du powerpoint

Evaluation du donneur potentiel - Antécédents, traitements… - Elimination d’une pathologie transmissible, d’une contre-indication absolue - Examen clinique complet et bilan biologique : bilans hépatique, rénal, enzymes cardiaques… gds… bacterio - Echographie rénale, hépatique, bodyscanner, coronarographie, fibroscopie Titre du powerpoint

3. Processus de don Titre du powerpoint

Patient en état de mort encéphalique - PV constat de mort - Certificat de décès - Interrogation RNR - Entretien famille Titre du powerpoint

Dossier cristal - Dossier cristal en ligne avec agence de biomédecine - Histoire maladie, habitus, antécédents, allergies, bilan sanguin, groupe sg, HLA, gds - Compte rendu body scanner, écho, rx, - Poids, taille, âge, sexe, mensurations Anonymisation/ n° cristal Titre du powerpoint

Ø Validation du dossier PNRG Ø Répartition des organes Ø Contact équipes greffeuses Ø Organisation transport aller/retour Ø Organisation bloc opératoire Titre du powerpoint

BLOC Arrivée Urologue Hépatique Thoracique Cardiaque Départ Titre du powerpoint

Bloc opératoire qqqqqqq- Sternotomie Evaluation des organes (feu vert greffe) Dissection mise sur lac Clampage --- ischémie froide Cardioplégie et pneumoplégie Explantation des organes Conditionnement (bonnes pratiques) Titre du powerpoint

Ischémie Cœur 4 -6 h Poumons 4 -6 h Foie 8 -12 h Reins 24 -48 h Intestin 8 -10 h Pancréas 8 -10 h Titre du powerpoint

Départ des équipes v v v Signature par le chirurgien du CROP 1 dossier par organe n° cristal 1 tube de sang 1 échantillon de rate / des ganglions Traçabilité +++ Bon de transport Titre du powerpoint

Et après v Restauration tégumentaire urologue v Toilette v Chambre mortuaire v Résultats bactério et mycologie v Résultats des greffes 24 h v Nouvelles des greffés j 14 Titre du powerpoint

MERCI DE VOTRE ATTENTION Titre du powerpoint