Du bon usage des recommandations la nutrition Pr

Du bon usage des recommandations: la nutrition Pr A. Fredenrich Service de Diabétologie-Endocrinologie Hôpital Pasteur CHU de Nice 20è Congrès du CNCF Nice, 16/10/2008

Quelle nutrition ? • Obésité, dyslipoprotéinémie, athérosclérose, homocystéinémie, coagulation, aggrégation, diabète, syndrome métabolique, … • Fibres, céréales complètes, fruits, légumes, vitamine E, lipides (n-3, n-6, AGS, AGMI, trans, …), Co-Q 10, vitamines B, … • Fondamentale, épidémiologique, interventionnelle

Proportion estimée des cas de maladie imputables au régime alimentaire • Athérosclérose 50 % • Hypertension 50 % • Diabète de type II 50 % • Troubles fonctionnels intestinaux 50 % • Maladies coronariennes 40 % • Accidents vasculaires cérébraux 40 % • Cancers 35 % • Ostéoporose 20 % National Centre for Health Program Evaluation Coûts des maladies imputables à l’alimentation en Australie Canberra (Australie), 1992

Le régime méditerranéen • Régime végétarien non strict riche en acide oléique, acides gras de la lignée n-3, fibres, vitamines du groupe B et divers antioxydants, pauvre en graisses saturées et poly-insaturées. • Pays ensoleillés définis par agriculture et pêche De Lorgeril Cardiovasc Res 2002

Etude interventionnelle • 604 malades 6 -8 semaines après infarctus du myocarde • Simple aveugle, randomisé, prospectif • Groupe expérimental : conseils diététiques : – – Plus de pain, de fruits et légumes, de poisson Moins de viande ( volaille) Pas de jour sans fruit Pas de beurre ou de crème ( margarine de colza) – Vin aux repas • Suivi des évènements cardio-vasculaires sur 5 ans De Lorgeril et al. Lancet 1994 / Renaud et al. Am J Clin Nutr 1995

Avec LDL inchangé entre les 2 groupes !! De Lorgeril et al. Lancet 1994

Le programme national nutrition santé 2006 • Augmenter la consommation de fruits et légumes • Augmenter la consommation de calcium • Réduire les apports lipidiques à ≤ 35% de l’apport énergétique journalier • Augmenter l’apport glucidique à ≥ de 55% de l’apport énergétique journalier • Réduire de 25% l’apport en sucres simples • Réduire la consommation d’alcool à ≤ 20 g/j • Réduire de 5% la cholestérolémie moyenne • Réduire de 10 mm Hg la PA systolique • Réduire de 20% la prévalence de l’obésité (IMC>25) • Augmenter l’activité physique journalière de l’équivalent de 30 mn de marche rapide par jour

Principes nutritionnels pour la prévention cardiovasculaire Diminuer les acides gras saturés et le cholestérol (produits animaux laitiers et carnés, graisses hydrogénées) Réduire le cholestérol-LDL Accroître les aliments végétaux (fruits, légumes, céréales, légumineuses, soja, oléagineux), huile d’olive Réduire l'oxydation des lipoprotéines Accroître l'apport en oméga 3 (huiles de colza, soja, germe de blé, noix, poisson) Réduire le risque de thrombose / tr du rythme

Messages § La diététique participe à la prévention de l’athérome § Elle doit s’adapter à chaque patient § Elle doit s’inscrire dans la durée § Penser « plaisir » plutôt que « contrainte »

« C’est une ennuyeuse maladie qu’une santé préservée par un trop grand régime » (Charles de MONTESQUIEU)

Merci !

Cholestérol et stérols végétaux • Phytostérols: molécules d’origine végétale de structure proche du cholestérol • Phytostanols: dérivés saturés des stérols • Se fixent sur le transporteur intestinal du cholestérol donc inhibe son absorption • Entraînent une baisse du LDL dose-dépendante • Dose optimale quotidienne : 2 g/j • Baisse attendue du cholestérol : environ 10% • Bénéfice clinique non démontré • Effets additifs des statines