Dtsk autismus jako model sociln poruchy Doc MUDr
- Slides: 22
Dětský autismus jako model sociální poruchy Doc. MUDr. Michal Hrdlička, CSc. Univerzita Karlova, 2. lékařská fakulta Dětská psychiatrická klinika
Příklady poruch se sociálním narušením v psychiatrii Deficit sociability n n n dětský autismus schizofrenie deprese sociální fobie schizoidní por. os. sociální úzkostná porucha v dětství Hypersociabilita n n n mánie histriónská porucha osobnosti desinhibovaná příchylnost v dětství
Dětský autismus – modelová porucha n n deficit sociálních vztahů je primárním příznakem (nikoli sekundárním) a je přítomen od počátku poruchy porucha s nejčasnějším začátkem z uvedených poruch etiologie je prokazatelně biologická vhodný model pro neurobiologické studie
Historie - začátky n n 1908: Heller - infantilní demence 1943: Kanner „Autistic disturbances of affective contact“ - ateoretická, deskriptivní práce o 11 pacientech, zmínka o odtažitých, intelektuálně zaměřených rodičích 1944: Asperger „Die autistischen Psychopathen im Kindesalter” - popis 4 pacientů, navrhuje genetickou etiologii 1966: Rett - Rettův syndrom
Historie - omyly n n 1947: Benderová - kontinuita psychotických stavů u malých dětí se schizofrenií dospělých konotace termínu autismus (Bleuler, 1911 – příznak schizofrenie) 1952, DSM-I, 1968, DSM-II: dětský autismus řazen k schizofrenním poruchám s časným začátkem 50. - 60. léta: dětský autismus je důsledkem chybné, citově chladné výchovy
Historie - náprava omylů n n n 1970 Rutter, 1971 Kolvin, 1977 Rutter a Hersov: odlišení autismu od schizofrenie 1980 DSM-III: skupina pervazivních vývojových poruch - “narušení vývoje mnohočetných základních psychologických funkcí” 1993 MKN - 10: pervazivní vývojové poruchy
Biologické zakotvení autismu n n zvýšený výskyt epilepsie – střední hodnota výskytu 17% (rozmezí 5 – 26%) oproti 0, 5% v běžné populaci genetické studie elektroencefalografické studie moderní zobrazovací studie mozku (MRI)
Dědičná komponenta psychiatrických poruch Dětský autismus Schizofrenie Bipolární porucha Alkoholismus Depresivní porucha Panická porucha Generalizovaná úzkostná porucha >90% 80% 60% 40% 30% Owen et al. , 2000; Sedláček et al. , 2002
EEG abnormity u dětského autismu Hrdlička et al. , Studia Psychol. 2004; 46: 229 -234
Vztah EEG abnormalit a epilepsie k některým jevům u autismu EEG abnormality Epilepsie Autistická regrese ns chi 2 =9. 007; df=1; p=0. 003 Abnormální PMV v 1. roce Chi 2 = 8. 588; df=2; p=0. 014 ns Mentální retardace ns r= 0. 397; p=0. 001 Hrdlička et al. , Eur. Child Adolesc. Psychiatry 2004; 13: 209 -213
Strukturální zobrazovací metody n n n k dispozici přes 40 studií s MRI mozku nalezen celkově větší objem mozku, komor a mozečku, naopak menší corpus callosum a mozkový kmen nekonstantně nalezána hypoplazie cerebell. lobulů VI-VII, zmenšení hipokampu a změny amygdaly Sokol a Edwards-Brown, J. Neuroimaging 2004; 14: 8 -15
Abnormální zpracování zrakových stimulů – první studie f. MRI n n během expozici lidským tvářím (nikoli však neživým objektům), autisté vykázali významně vyšší aktivaci v pravém gyrus temporalis inferior než zdravé kontroly a menší aktivaci v pravém gyrus fusiformis autističtí pacienti vyhodnocovali tváře způsobem, který je u zdravých kontrol typický pouze pro zpracování informací o neživých předmětech Schultz et al. , Arch. Gen. Psychiatry 2000; 57: 331 -340
Replikace výsledků n Studie podporující nálezy abnormálního zpracování zrakových podnětů v gyrus fusiformis: Critchley et al. , Brain 2000; 123: 2203 -2212 Pierce et al. , Brain 2001; 124: 2059 -2073 Hubl et al. , Neurology 2003; 61: 1232 -1237 Hall et al. , Am. J. Psychiatry 2003; 160: 1439 -1441 Wang et al. , J. Am. Acad Child Adolesc. Psychiatry 2004; 43: 481 -490 Piggot et al. , J. Am. Acad Child Adolesc. Psychiatry 2004; 43: 473 -480 Další 3 studie dosud nepublikovány: Curby et al. , 2003; Davidson a Dalton, 2003; Aylward et al. , 2004. n Studie nepodporující tyto nálezy: Hadjikhani et al. , Neuro. Image 2004; 22: 1141 -1150
Rozšíření výsledků f. MRI n n významně snížená aktivace gyrus fusiformis, gyrus occipitalis inf. , sulcus temporalis sup. a amygdaly oproti kontrolám anatomicky významné změny pouze u amygdaly, její objem významně redukován oproti kontrolám Pierce et al. , Brain 2001; 124: 2059 -2073
Diagnóza Dětský autismus: dle MKN-10 Musí být splněny všechny tři okruhy příznaků, alespoň u některých narušení patrné před 36. měsícem života: n Kvalitativní narušení sociální interakce n Narušená komunikace a hra n Omezené, stereotypní chování a zájmy
Časný začátek a autistická regrese n n 38% rodičů podle francouzských a až 55% podle našich dat vnímají patologii už v prvním roce autistická regrese v 25 -39% případů, v naší studii 26% Baghdadli et al. , Eur. Child Adolesc. Psychiatry 2003: 122 -127 Hrdlička et al. , Eur. Child Adolesc. Psychiatry 2004; 13: 209 -213
Abnormality v sociálních vztazích n n nedobrovolné samotářství („extrémní osamělost“) – metaforicky lze popsat jako sociální slepotu nedostatek sociálně emoční vzájemnosti (nevytvářejí příchylnost k matce, strach z cizích lidí, je narušený soc. kontext, reakce na emoce) chybí spontánní snaha o kontakt, navazování vztahů a zábavu s jinými lidmi malá schopnost neverbální komunikace (pohled z očí do očí, výraz tváře, gesta)
Abnormality v řeči, komunikaci a hře n n n opožděný nebo chybějící (až v 50%) rozvoj použitelné mluvené řeči řeč bývá podivná, monotónní, stereotypní echolálie špatné používání zájmen (místo „já“- on) narušená větná stavba neschopnost reagovat na konverzaci
Abnormality v řeči, komunikaci a hře n n neschopnost hrát dětské hry založené na fantazii nebo kooperaci hračky užívány neobvykle, se stereotypním soustředěním na detail (kolečka u auta)
Omezené, stereotypní chování a zájmy n n n lpění na dodržování nefunkčních rituálů odpor k sebemenším změnám okolního prostředí (obrana proti nesrozumitelnému světu ? ) nepřiměřené reakce na běžné zvuky (vysavač), pachy či chuť potravy sebezraňující chování či sebepoškozování hyperaktivita
Omezené, stereotypní chování a zájmy n n motorické manýrismy: stereotypní pohyby rukou, prstů nebo těla zájem o neživé, mechanické předměty a zájmy (dopravní systémy, kanalizace)
Mentální retardace n n je komplikující souběžnou poruchou přítomna u 75 – 80% postižených autismem n 30% mírná a středně těžká MR 45% těžká a hluboká MR n v našem souboru v 80% n
- Quarks autismus test
- Dtsk
- Dtsk
- Doc firment
- Doc. mudr. ivan čundrle csc
- Tektonické poruchy prezentace
- Poruchy socializácie
- Weishaupt poruchy
- Cns poruchy
- Poruchy rodiny
- Ekomapa rodiny
- Poruchy komplementu
- Nešpecifické poruchy učenia
- Cykl lekcji latarnik
- Siła jako przyczyna zmian ruchu wzory
- Siła jako przyczyna zmian ruchu wzory
- "sila pedu"
- Rodzaj literacki syzyfowe prace
- Mudr. aleš sendler úmrtí
- Poligimia
- Gatunki i rodzaje literackie
- Kobieta fatalna jagna
- Mudr. filip hudeček