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Détresse Respiratoire Aiguë

Définition : La détresse respiratoire apparaît lorsque l ’appareil respiratoire devient incapable d ’assurer : un apport suffisant en oxygène aux cellules (hypoxie), Ø l’élimination du CO 2 (hypercapnie ). Ø

Rappels Voies Aériennes Supérieures Arbre broncho pulmonaire Trachée, épiglotte diaphragme

Rappels • • SPO 2 : Saturation périphérique en O 2 Pa. O 2 : Pression artérielle en O 2 90 -100 mm. Hg Pa. CO 2 : Pression artérielle en CO 2 40 mm. Hg PO 2: Pression en O 2 au niveau pulmonaire PCO 2: Pression en CO 2 au niveau pulmonaire

Rappels, définitions • • • Dyspnée Polypnée Bradypnée Apnée orthopnée

Mécanismes de détresse respiratoire • Raréfaction de l ’oxygène dans l ’air ambiant (Fi. O 2 21%) – en altitude à 2000 m Fi. O 2 = 17% – en cas d ’incendie Fi. O 2 = 13 à 15 % – en cas de dépressurisation – en cas de confinement (cavité souterraine, gaz de ville) – saturation de l ’air ambiant par CO, gaz toxiques. . .

Causes • Atteinte de la commande centrale TC, overdose, alcool, AVC, méningite, intox med… • Atteinte de la transmission nerveuse Trauma cervical, anesth locaux, polyomyélite …

Causes • Atteinte des voies aériennes inhalation de corps étrangers, chute de la langue pendaison, spasme glottique, vomissements… • Atteinte de la cage thoracique • scoliose, cyphose, trauma thoracique

Causes Atteinte des muscles respiratoires tétanos, botulisme , curarisation, myasthénie Atteinte des poumons et de la plèvre pneumothorax, OAP, noyade, BPCO, asthme. . Atteinte du transport de l ’O 2 aux cellules hémorragie, septicémie, CO. . .

SIGNES CLINIQUES • • • Dyspnée bradypnée < 8, tachypnée >25 Cyanose, sueurs, , tachycardie puis bradycardie anoxique HTA agitation, anxiété.

Critères de gravité

Critères de gravité • Signes d ’épuisement respiratoire – impossibilité de parler de tousser – tachypnée FR > 30 – battement des ailes du nez, balancement thoraco -abdominal – sueurs – cyanose, SPO 2 < 90% sous O 2

Critères de gravité • Troubles neurologiques agitation; obnubilation, somnolence , coma • Troubles du rythme cardiaque FC > 140/mn ou bradycardie < 40/ mn instabilité tensionnelle douleur thoracique, OAP, ACR

Objectifs thérapeutiques Apporter de l ’O 2 aux cellules Oxygénation du sang Maintien de la pression artérielle

En pratique, évaluer : • Le patient peut-il répondre aux questions suivantes : – peut-il tousser, parler, respirer profondément, avaler ? – Importance des broncho-sécrétions et capacité à expectorer ? – De quel type est sa dyspnée ? – Utilise - t-il ses muscles respiratoires accessoires ? – A - t -il un hémodynamique stable ?

Face à une détresse respiratoire (patient conscient en Ventilation Spontanée) • Position 1/2 assise, • vérifier la LVAS (manoeuvre de Heimlich) • apprécier la cyanose ( lèvres, ongles) • Mesurer la FR, Sp. O 2 • oxygénothérapie (masque HTE C°, aérosol)

Patient inconscient en ventilation spontanée FR> 6 <25 • Dégager les VAS (col cravate ceinture, corps étrangers, bascule de la tête en arrière. . • Mise en PLS (attention Axe Tête Cou Tronc) • Mesurer la FR / 10 mn • Installation du matériel d ’urgence ventilatoire • Oxygénothérapie (masque Hte C°, BAVU) • Aspirateur à mucosité

Patient inconscient en ventilation spontanée FR <6 ou >25 • En décubitus dorsal, Libération des VAS • Bascule de la tête en arrière, doigt en crochet Col/ cravate/ ceinture, aspiration • insufflations – BàB – Ventilation BAVU 15 FR/ mn • Vérification du pouls carotidien • Préparation du matériel IOT

Choix du dispositif d ’oxygénothérapie • Oxygénothérapie de confort sonde O 2, Lunettes O 2 1 à 3 l/mn =>Fi. O 2 masque O 2 6 l/ mn Þ Fi. O 2 40% Masque O 2 > 15 l/mn => Fi. O 2 60% 30%

• Oxygénothérapie en urgence : Masque Hte Concentration BAVU + réservoir 15 l/ mn 100% Fi. O 2 80 à

Oxygénothérapie en urgence : • Intubation orotrachéale

Détresses respiratoires et blessés de guerre

Blessé de guerre et trauma thoracique • LVAS • Oxygénothérapie • Position adaptée • Pansement non occlusif • Exsufflation, drainage thoracique • AG, intubation, ventilation

PNEUMOTHORAX SOUS TENSION

PNEUMOTHORAX COMPRESSIF ? : REGARDER ET AUSCULTER …

Décompression immédiate sans radiographie si : • Sp. O 2 < 92 % sous O 2 • PAs < 90 mm. Hg • FR < 10 / min • Altération brutale de la conscience • Arrêt cardiaque

Points d’insertion 2éme espace sur la ligne médio claviculaire 4 - 5 éme espace sur la ligne médio - axillaire Accès facile en Urgence Attention à la mammaire interne

Cathlon 14 G

Cathlon 14 G DRAIN DE MONOD PLEUROCATH DRAIN DE JOLY

CONCLUSION L ’Oxygène reste le traitement de choix dans la prise en charge d ’une détresse respiratoire