DT bckenmtning Lars Henriksen Lars Norn Anders Svendsen

DT bäckenmätning Lars Henriksen Lars Norén Anders Svendsen Jonas Nilsson Althèn oktober 2013

Bakgrund • Bäckenmätning är en teknisk undersökning där det med konventionell röntgen undersöks om patientens bäcken är tillräckligt stort för en vaginal födsel. • Utförs relativt få undersökningar (genomsnitt LIO 84/år senaste 9år) Problem: • Tidskrävande och relativt integritetskränkande undersökning • Svårt att upprätthålla kompetensen både för röntgen. SSK och röntgenläkare Konsekvenser: • Möjligheten att utföra bäckenmätning var personalberoende Vad ville vi uppnå: • Länsövergripande önskemål att gå över till DT om möjligt • På andra avdelningar i Skandinavien utförs DT, inga hade verifierat att måtten stämmer, inga hade kommit fram till någon reproducerbar och enkel metod

Frågeställning • Går det att utföra DT bäckenmätning (DT-BM) på ett reproducerbart och tillförlitligt sätt? • Kan man utföra DT-BM med tillnärmelsesvis samma dos som BM?

Framgångssätt • I röntgens bilddatabas PACS Identifierade vi hur många som hade genomgått både BM och CT där bäckenet var inkluderat senaste 6åren (26 patienter) • Det utfördes en simulerad DT bäckenmätning baserat på existerande material • En radiolog mätte och efteråt jämfördes måtten med konventionell BM • <5 mm avvik = acceptabelt

Exempel mått DT Mått bäckenmätning differens kommentar Sagitell ingång 123 121 -2 Sagitell utgång 108 120 12 Diameter transversa 139 142 3 3 Intertubaravstånd 122 121 -1 1 Interspinaeavstånd 108 110 2 2 2 12 olika kotor

Resultat simuleringar • Accepterade en differens på 5 mm på varje mått Mätpunkt Standardavvik Antal mått Sagitell ingång 4, 2 mm 24 Sagitell utgång 8, 0 mm 22 Diameter transversa 2, 1 mm 24 Intertubaravstånd 6, 0 mm 20 Interspinaeavstånd 2, 3 mm 26 Totalt antal mått 116 Mått > 5 mm avvik 19 (16 %) Avvikande mått utan logisk förklaring 8 (7 %)

Stråldos • Dosberäkning DTBM: 160 µSv att jämföra med konventionell BM 64 µSv (utan extrabilder). En lungröntgenundersökning är på ca 40µSv • 2 strålfysiker har gjort dosberäkning och konkluderat med att dosbidraget är på ett acceptabelt nivå

Slutsats • DT bäckenmätning kan utföras med stor tillförlitlighet, dosbidraget ökar men är fortfarande på en acceptabel lågdosnivå. • Det anses som snabbare, mer patientsäkert och reproducerbart att utföra DT bäckenmätning då undersökningstiden är kort, tröskeln för att lära sig metoden är låg och eventuella svårigheter kan korrigeras i efterarbetet • I och med den stora ökningen av DT buk/buköversikt kan man påräkna att flera bäckenmätningar kan utföras på redan existerande bildmaterial.

Utveckling DT DT buk/BÖS kvinnor 18 -40år Östergötland 664 505 381 2008 2010 2012

Vad hände sedan, framtiden? • Sedan juni 2013 kör vi konsekvent DT bäckenmätning, 8 patienter (pr feb 2014) varav 1 på existerande bildmaterial Erfarenheter: • Patientbesökstiden reducerad: konventionell BM 31 min. På DT BM 16 min (start – skickad) • Röntgen. SSK kan köra undersökningen utan upplärning, proceduren är inte svårare än andra DT undersökningar • Läkarna tycker det är enklare att skriva svar på DT BM jmf med konv • Dosen något högre än beräknat, något varierande kvalitet på undersökningen beroende på patientstorlek • Föreläst på nationell CT användarmöte med god respons • Många röntgenkliniker har hört av sig och vill ta del av material och metod • Publicering i ”Röret” nationell tidsskrift för Röntgensjuksköterskor Framtiden: • Finjusterad dosautomatik? • Revidera behovet för intertubarmåttet som tydligen inte viktades tungt hos klinikerna? Förenklad undersökning(ingen 3 D bild), ev. MRT?