DRUNKNING HOS BARN Helena Winberg AnOpIVA DSBUS Drunkningsolyckor

DRUNKNING HOS BARN Helena Winberg An/Op/IVA DSBUS

• • Drunkningsolyckor hos barn Prognos Behandling Fallbeskrivningar • Andra föreläsare pratar om: Definition av drunkning. Patofysiologi vid drunkning. HLRriktlinjer vid drunkning. Värmning av hypoterm patient. A-HLR vid hypotermi

1998 -2007 96 barn dödsorsak drunkning

2001 -2013 21 barn intensivvård DSBUS drunkning

36, 5 -37, 5 grader normotermi 32 -35 grader mild hypotermi ökat sympatikustonus, shivering, ökad syrgas konsumtion. Förmaksarytmier. Förvirring. 28 -32 grader måttlig hypotermi ej längre shivering, puls och blodtryck sjunker. Svårt att mäta blodtryck. Låg andningsfrekvens. Syrgaskonsumtionen sjunker – har vid 28 grader minskat med 50% Koagulopati. Under 28 djup/”severe” hypotermi Dilaterade pupiller Inga senreflexer Bradycardi Spontana ventrikelflimmer Ingen cerebral elektrisk aktivitet under 19 -20 grader

Primär hypotermi Sekundär hypotermi Terapeutisk hypotermi

Dykreflexen: Däggdjur Vagus och trigeminus innerverade områden i svalg och ansikte Apne Bradycardi Kraftig perifer vasokonstriktion

• Optimerad ventilation och perfusion • • • Volymssubstitution! Inotropi och vasopressorstöd efter behov Elektrolyt och glukos kontroll CVVHDF – PRISMA-FLEX vid behov Korrigera koagulopatier efter behov Infektionsbehandling

• Optimerad ventilation och perfusion • ICP mätning, barbiturater, steroider har inte visat sig påverka överlevnaden eller hjärnskador. • Terapeutisk hypotermi har inte visat sig påverka överlevnaden eller hjärnskador hos barn efter hjärtstopp eller vid skallskador. • Däremot okontroversiellt att förhöjd temperatur kan vara skadligt. • Kontrollerad normotermi 35 -36 grader.

Pojke 11 mån, minuter ? under vatten, HLR påbörjas när ambulans anländer efter 11 minuter , fortgår 30 minuter, ROSC på barnakuten. Svår hjärnskada. Flicka 10 månader, minuter? under vatten, mamma påbörjar HLR omedelbart, livstecken efter ett par minuter. Inga bestående men

6 -årig pojke, hittas på botten, oklar tid, tas upp av badvakt, HLR 6 minuter därefter pulsar. Mycket svår hjärnskada. 8 -årig pojke, hittas på botten, oklar tid, tas upp av andra bandade, HLR 24 minuter, därefter pulsar. Grovneurologi ua vid utskrivningen.

4 -åring, går genom isen. Plockas upp av räddningstjänsten 30 min? senare. Temp 28 grader. ROSC efter 90+min HLR. Lättare neurologiskt funktionshinder. 7 -åring, sannolikt blöt och nedkyld innan hon hamnar ute i vattnet. Hittas av räddningshelikopter, oklar tid. Temp 13. 8 grader. ECMO.