DRAR BYOKMYASI VE BBREK FONKSYON TESTLER Yrd Do
İDRAR BİYOKİMYASI VE BÖBREK FONKSİYON TESTLERİ Yrd. Doç. Dr. Mustafa ALTINIŞIK ADÜTF BİYOKİMYA AD
İdrar örnekleri • • • Sabah idrarı Postprandial idrar 24 saatlik idrar Gündüz idrarı Gece idrarı
Rutin idrar analizi • Makroskopik analiz Fiziksel özelliklerinin incelenmesi Kimyasal analiz • Mikroskopik analiz İdrar sedimentinin incelenmesi
İdrarın önemli fiziksel özellikleri • • renk miktar (volüm) görünüm veya transparan özelliği koku kıvam dansite reaksiyon veya p. H
İdrarın rengi amber sarısı Çok açık sarı, yeşilimsi sarı veya renksiz Sarı Çay rengi Yeşil Kırmızı Pembe-kahverengi Siyah Süt görünümü
İdrar volümü 24 saatte 1000 -1800 m. L anüri oligüri poliüri pollaküri ? dizüri ?
İdrarın transparan özelliği (görünümü) berrak bulanık üratlardan fosfatlardan ya da karbonatlardan oksalatlardan lökosit gibi iltihap cisimciklerinden bakterilerden
İdrarın kokusu kendine has kokusuz meyve kokusu kötü bir koku terli ayak kokusu Akça ağaç şurubu veya karamela kokusu fare kokusu
İdrarın kıvamı akıcı
İdrarın dansitesi 1015 -1025 1002’ye kadar düşebilir veya 1040’a kadar yükselebilir hipostenüri izostenüri hiperstenüri
İdrar p. H’ı 6, 2 civarında 4, 8’e kadar inebilir veya 8, 2’ye kadar çıkabilir
İdrar sedimenti 1500 -2000 devir/dakikalık santrifüjde 3 -5 dakika santrifüj önce mikroskopun küçük objektifi (10 X) ile şekilli elemanların bol olduğu yerler büyük objektif (40 X) ile eritrositler, lökositler, epitel hücreleri, silendirler, kristaller, bakteri, mantar ve parazit hücreleri araştırılır ve incelenir
İdrar sedimentinde eritrositler hematüri
İdrar sedimentinde lökositler piyüri
İdrar sedimentinde epitel hücreleri Yassı epitel hücreleri Böbrek epiteli hücreleri
İdrar sedimentinde silendirler Hiyalin silendirler Granüler silendirler Epiteliyal silendirler Lökosit silendirleri Eritrosit silendirleri Mum silendirler Dev silendirler Yağ silendirleri
İdrar sedimentinde kristaller • Asit idrarda görülebilen kristaller • Hafif asit, nötral veya hafif alkalik idrarda görülebilen kristaller • Nötral veya alkalik idrarda görülebilen kristaller • Alkalik idrarda görülebilen kristaller
Asit idrarda görülebilen kristaller Amorf ürat Ürik asit kristalleri kalsiyum oksalat kristalleri sistin kristalleri lösin kristalleri tirozin kristalleri
Hafif asit, nötral veya hafif alkalik idrarda görülebilen kristaller Kalsiyum oksalat kristalleri Tersiyer kalsiyum fosfat kristalleri sulfonamidler
Nötral veya alkalik idrarda görülebilen kristaller Magnezyum fosfat kristalleri Kalsiyum karbonat kristalleri
Alkalik idrarda görülebilen kristaller Amorf fosfat Tripel fosfat (amonyum magnezyum fosfat) tersiyer kalsiyum fosfat kristalleri amonyum ürat
İdrar sedimentinde bakteri, mantar ve parazit hücreleri
İdrarın kimyasal analizi • • glukoz aranması protein (albümin) aranması bilirubin aranması ürobilinojen aranması keton cismi aranması hemoglobin (kan) aranması nitrit aranması
İdrarda glukozüri kan glukoz düzeyi böbrek eşiği olan %160 -180 mg’ı aştığında Hiperglisemi olmadan Hiperglisemi ile birlikte
İdrarda proteinüri veya albüminüri Fonksiyonel albüminüriler Aşırı kassal faaliyet, uzun süre soğuğa maruz kalma, premenstrüel dönem, gebelik Organik albüminüriler prerenal albüminüri postrenal albüminüri
İdrarda bilirubin
İdrarda ürobilinojen Artış ?
İdrarda keton cismi ketonüri ?
İdrarda kan Hemoglobinüri ? hematüri
İdrarda nitrit Gram negatif bakteri ?
Böbrek fonksiyon testleri • Glomerüler filtrasyon fonksiyonu ile ilgili testler • Proksimal tüp aktivitesi ile ilgili testler • Renal ekskresyonu ölçen testler • Renal kan akımını ölçen testler
Glomerüler filtrasyon fonksiyonu ile ilgili testler • Ekzojen inülin klirensi • Üre klirensi • Kreatinin klirensi
Ekzojen inülin klirensi glomerüler filtrasyon hızı(GFR)’nı tam olarak yansıtır 125 m. L/dakika
Üre klirensi GFR’nın %40 -70’ini yansıtır İdrar akışı dakikada 2 m. L’den fazla ise maksimal üre klirensi hesaplanır 46 -99 m. L/dakika (75 m. L/dakika) İdrar akışı dakikada 2 m. L veya daha az ise standart üre klirensi hesaplanır 40 -60 m. L/dakika (54 m. L/dakika)
Kreatinin klirensi erişkin bir kadında 85 -125 m. L/dakika erişkin bir erkekte 97 -140 m. L/dakika
Proksimal tüp aktivitesi ile ilgili testler • Konsantrasyon testi • Dilüsyon testi
Renal ekskresyonu ölçen testler • Fenolsülfofitaleyn (PSP) testi
Renal kan akımını ölçen testler • Paraaminohippürat (PAH) ve diodrast klirens testleri
- Slides: 38