DRAINAGE COELIOSCOPIQUE DUN ABCES SPLNIQUE COMPLIQUANT UN ACCES

DRAINAGE COELIOSCOPIQUE D'UN ABCES SPLÉNIQUE COMPLIQUANT UN ACCES PALUSTRE. A. EL GUAZZAR, A. Zeroual, J. FASSI FIHRI, M. S. RAMRAOUI, M. LAHKIM, R, A. ELKHADER, R. EL BARNI, A. ACHOUR SERVICE DE CHIRURGIE GÉNÉRALE HÔPITAL MILITAIRE AVICENNE - MARRAKECH CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2018

Introduction Le paludisme est un enjeu majeur de santé publique par la fréquence et la létalité de ses formes graves liées à Plasmodium falciparum. au Maroc, il s’agit essentiellement du paludisme d’importation. Les abcès spléniques sont rares et d’évolution fatale en l’absence de traitement. Objectif Nous rapportons dans ce travail une présentation clinique d’abcès splénique révélé au cours d’un accès palustre et qui a été drainé par voie cœlioscopique. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2018

Observation Ø Jeune militaire de 27 ans, séjour de 6 mois au centre d’Afrique. ØFièvre tierce avec frissons et sueurs profuses, ANN à 10 g/dl et GB à 13000 éléments /mm 3 à PNN. ØFrottis sanguin , présence de plasmoduim falciparum : patient mis sous antipaludéens. Ø 3 jours après : - douleur de l’hypochondre gauche, persistance de la fièvre à 40°c. -aggravation du bilan infectieux : CRP et procalcitonine élevées. Ø TDM abdominale : abcès splénique de 64 x 42 mm Ø Exploration / cœlioscopie avec drainage de 30 ml de pus. Ø L’étude cytobactériologique : présence d’un coccobacille gram négatif : citrobacter freundii. Ø Le patient était mis sous ATB adaptée avec une nette amélioration clinique et biologique. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2018

Discussion ØL’abcès splénique reste rare , l’incidence varie de 0, 14 à 0, 7 % selon les séries autopsiques. Ø Germes souvent incriminés : le staphylocoque doré et le streptocoque, parfois les entérobactéries. Ø Le tableau clinique classique : douleur de l’hypochondre gauche dans un contexte de fièvre oscillante avec à l’examen clinique, une splénomégalie douloureuse à la palpation. Ø La TDM abdominale constitue l’examen d’imagerie de référence avec une sensibilité de 95 % et une spécificité de 92 %. Ø Le diagnostic microbiologique repose sur la réalisation d’hémocultures, positives dans 24 à 80 % des cas mais la culture de l’abcès après drainage a une meilleure sensibilité (50– 80 %) et peut être réalisée soit par voie chirurgicale, soit par drainage percutané sous contrôle imagerie. Ø La découverte d’un abcès splénique lors d’un accès palustre peut être expliquée par la théorie que les accès palustres à P. falciparum provoquent d’une part une dépression de l’immunité humorale puis cellulaire et d’autre part sont à l’origine d’infarctus ou d hématomes spléniques pouvant favoriser la greffe bactérienne et le développement d’abcès. Ø La survenue d’une douleur abdominale même modérée lors d’un accès palustre doit attirer l’attention vers certaines complications graves qui sont décrites dans la littérature à savoir l’abcès splénique et la rupture splénique. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2018

Conclusion La gravité du tableau clinique et biologique chez un patient en accès palustre ne doit pas limiter le clinicien sur le diagnostic du paludisme gave mais de lui pousser à recher d’autres complications qui peuvent être associées notamment un abcès splénique pour lequel l’abord cœlioscopique constitue une modalité thérapeutique optimale. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE 2018