Dra Priscilla Monterrey lvarez Neurologa CEFALEA Etiologa Dao

Dra. Priscilla Monterrey Álvarez Neurología CEFALEA

Etiología Daño tisular Distensión viceral Estimulación de nocioceptores periféricos en respuesta a : Daño o activación inadecuada de las vías de dolor (central o periféricas)

Vías de dolor Supratentorial Infratentorial Fosa posterior Vía trigémino C 1 -C 3 Dolor frontotemporal Dolor occipitonucal

Secundarias Primarias Neuralgias Clasificación Internacional de las Cefaleas, 2 da edición, 2004

Primarias (85 -90%) Migraña con aura Migraña sin aura Síndromes periódicos de la infancia precursores de migraña Complicaciones de migraña Cefalea tensional Infrecuente Frecuente Crónica Trigémino autonómicas Racimos Hemicraneana SUNCT (Short-lasting Unilateral Neuralgiform Headattacks with Conjunctival Injection and. Tearing) Otras Tos Ejercicio Asociada con actividad sexual Hemicrania continua Persistente del nuevo día

Secundarias (10%) Postraumática Desórdenes vasculares o craneales Alteración cantidad de LCR Enfermedades inflamatorias Neoplasias Inyección intratecal o PL Posterior a crisis convulsiva Malformación de Chiari tipo 1 Infección Desórdenes homeostasis Desórdenes de estructuras adyacentes. Psiquiátricos USO O ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS

Neuralgias(1 -2%) Trigémino Glosofaríngeo Laríngeo superior Nasociliar Supraorbital Occipital

Cefalea migrañosa Inicio temprano (5 -11 hombres/ 12 -17 mujeres) Predisposición genética 3 veces más frecuente en mujeres Combinación de cambios neurológicos, gastrointestinales, autonómicos Estadíos: prodomo, aura, cefalea, resolución Características: unilateral, pulsátil, moderado a severo, agravado por la rutina diaria, náusea y/o vómito, fonofobia, fotofobia

Cefalea tensional Más común en mujeres Pico de incidencia de 20 a 50 años Predisposición genética Clínica: bilateral, opresivo, de leve a moderado, no empeora con las actividades rutinarias, asociado a molestias en cuello y dientes. Predisposición a depresión

Trigémino autonómicas Más frecuente en hombres Ataques severos , unilaterales, de corta duración. Acompañados de: inyección conjuntival, lagrimeo, congestión nasal, rinorrea, edema palpebral, sudoración facial, ptosis, miosis Tratamiento: oxígeno, indometacina, triptanes, ergotamina…

Abordaje EXPLICAR AL PACIENTE Y FAMILIARES Historia Clínica y examen físico. Laboratorio y gabinete orientadas. Clasificación Tratamiento

Indicaciones para imágenes urgentes Primer episodio, muy severo Reciente inicio > 50 años. Empeoramiento progresivo. Alteración del estado de conciencia Anormalidades en la exploración neurológica Reciente inicio en paciente inmunocomprometido Asociada a meningismo, vómitos, fiebre.

Fondo de ojo normal

Papiledema

Tratamiento Preventivo Agudo Recomendaciones estilos de vida

Tratamiento agudo MIGRAÑA: TEMPRANO Triptanes Ergotamínicos Analgésicos+AINES Opioides Metoclopramida Esteroides (Máximo 2 -3 por semana) TENSIONAL: AAS, Acetaminofén AINES Analgésicos +cafeína

Tratamiento preventivo Reducen la frecuencia, duración y severidad de las crisis. Cada droga se inicia dosis bajas y se aumentan progresivamente La eficacia aumenta con el paso del tiempo Si hay control de las cefaleas por 6 meses, el tratamiento se puede disminuir y descontinuar

Tratamiento preventivo MIGRAÑA 2 al mes, muy severos y poca respuesta o abuso de tx agudos Antiepilépticos: Valproato, topiramato Propanolol ADT-Amitriptilina Verapamilo ISRS-Fluoxetina (2 -6 meses) TENSIONAL 2 por semana ADT ISRS Otros pueden ser probados