Dra Mara del Carmen Seijas Sende Estructuras dermatoscpicas

Dra. María del Carmen Seijas Sende

Estructuras dermatoscópicas Red pigmentaria Irregular Pseudored facial Acral Puntos Glóbulos Prolongaciones periféricas

Estructuras dermatoscópicas Velo azul blanco Pigmentaciones Hipopigmentaciones

Estructuras dermatoscópicas Estructuras de regresión Estructuras vasculares Estructuras pigmentadas en forma de “Hoja de Arce”

Sumario CONCEPTO CORRELACIÓN HISTOPATOLÓGICA DIAGNÓSTICO

RED PIGMENTARIA IRREGULAR CONCEPTO • Es de color negro, café o gris y hay engrosamiento y rectificación de las líneas que la conforman. • Terminación repentina y no difuminada de las mismas en el borde de la lesión. • Los círculos claros que la conforman tienen diferentes tamaños.

RED PIGMENTARIA IRREGULAR

RED PIGMENTARIA IRREGULAR CORRELACIÓN HISTOPATOLÓGICA • Procesos interpapilares alargados, engrosados y anastomosados con melanocitos atípicos aislados o en nidos distribuidos a lo largo de la unión dérmoepidérmica.

RED PIGMENTARIA IRREGULAR

RED PIGMENTARIA IRREGULAR DIAGNÓSTICO • Nevo displásico. • Melanoma maligno.

PSEUDORED FACIAL CONCEPTO • Está determinada por la anatomía de la región. • Existe una pseudored pigmentada, con orificios claros muy grandes, que corresponden a los orificios foliculares y a la desembocadura de las glándulas sudoríparas. • Se observa en lesiones melanocíticas como no melanocíticas.

PSEUDORED FACIAL

PSEUDORED FACIAL

PSEUDORED FACIAL CORRELACIÓN HISTOPATOLÓGICA • Pigmento en la epidermis o dermis, separado por la salida de los folículos y de las glándulas sudoríparas de la cara. • No se observan procesos interpapilares.

RED PIGMENTARIA ACRAL Lesiones palmoplantares • Determinada por la anatomía de la región. • Constituida por la disposición paralela de surcos y crestas que configuran los dermatoglifos de la superficie cutánea. • Suelen presentar un patrón paralelo en la imagen dermatoscópica.

Red pigmentaria acral Patrones paralelos Surco Paralelo al surco Nevo Cresta Paralelo a la cresta Melanoma

PUNTOS CONCEPTO • Son estructuras puntiformes de color negro, menores de 0, 1 mm de diámetro. • Si se distribuyen de manera irregular, predomina en la periferia o solo en una parte de la lesión: Melanoma maligno.

PUNTOS CORRELACIÓN HISTOPATOLÓGICA • Cúmulos circunscritos de melanocitos o melanina en el estrato córneo, la epidermis, la unión dermoepidérmica o en la dermis papilar.

PUNTOS DIAGNÓSTICO • Nevo de células névicas. • Melanoma maligno. • Carcinoma basocelular.

GLÓBULOS CONCEPTO • Son estructuras redondas u ovales bien delimitadas, de más de 0, 1 mm de diámetro y de color negro, café o gris. • Si se distribuyen de manera irregular, predomina en la periferia o solo en una parte de la lesión: Melanoma maligno.

GLÓBULOS CORRELACIÓN HISTOPATOLÓGICA • Nidos pigmentados de melanocitos en launión dermoepidérmica o en la dermis papilar.

GLÓBULOS DIAGNÓSTICO • Nevo de células névicas. • Melanoma maligno.

PUNTOS Y GLÓBULOS TÍPICOS ATÍPICOS

PUNTOS Y GLÓBULOS TÍPICOS ATÍPICOS

PROLONGACIONES PERIFÉRICAS CONCEPTO • Incluye las extensiones radiadas (estrias) y los pseudópodos que son variaciones con sustrato histopatológico similar.

PROLONGACIONES PERIFÉRICAS CONCEPTO • Son estructuras lineales más o menos anchas negro-parduzcas, no claramente en relación con las líneas de la red pigmentaria que se extienden en la periferia de la lesión.

PROLONGACIONES PERIFÉRICAS CONCEPTO • Las estrías son estructuras lineales de diverso grosor de color café a negro, muy notorias y que no concuerdan con los criterios para la red pigmentada. • Pueden aparecer en lesiones melanocíticas benignas o malignas

PROLONGACIONES PERIFÉRICAS CONCEPTO • Los pseudópodos son estructuras con aspecto de bulbos, localizados en la periferia de las lesiones melanocíticas, en conexión directa con la estructura tumoral o con la red pigmentada.

PROLONGACIONES PERIFÉRICAS Pseudópodos (continuación) • Son de color café a negro. • Pueden aparecer en lesiones melanocíticas benignas o malignas, dependiendo de su distribución simétrica o no en la periferia de la lesión

PROLONGACIONES PERIFÉRICAS Nevo de Clark Nevo de Reed Melanoma

PROLONGACIONES PERIFÉRICAS Nevo de Spitz Melanoma

PROLONGACIONES PERIFÉRICAS CORRELACIÓN HISTOPATOLÓGICA • Proyecciones de las papilas dérmicas que contienen nidos de melanocitos con o sin vasos telangiectásicos bajo una epidermis acatósica.

PROLONGACIONES PERIFÉRICAS Formadas por una disposición particular de los nidos de melanocitos en la periferia de la lesión.

PROLONGACIONES PERIFÉRICAS DIAGNÓSTICO • Pueden aparecer en lesiones melanocíticas benignas o malignas. • Su presencia es un fuerte indicador de malignidad de la lesión melanocítica, sobre todo si tiene distribución irregular.

PROLONGACIONES PERIFÉRICAS DIAGNÓSTICO • La distribución regular a lo largo de toda la lesión se observa en el Nevo de Reed y Nevo de Spitz. • Es más importante analizar la arquitectura de las prolongaciones que la morfología individual de alguna de ellas.

PIGMENTACIONES CONCEPTO • Zonas difusas de color café oscuro a gris negro que ocultan o cubren algún otro de los modelos dermatoscópicos.

PIGMENTACIONES Difusa Regular. Difusa Irregular. N. de Clark Melanoma

PIGMENTACIONES Localizada Regular. Localizada Irregular. N. de Clark Melanoma

PIGMENTACIONES CORRELACIÓN HISTOPATOLÓGICA • Depósito importante de pigmento melánico en todas las capas de la epidermis y de la dermis superficial.

PIGMENTACIONES • Numerosos cúmulos de melanina. • Pigmentación difusa regular. • N. de Clark • Nidos de melanocitos fuertemente pigmentados. • Pigmentación difusa irregular. • Melanoma.

PIGMENTACIONES DIAGNÓSTICO • • Nevos de células névicas. Melanoma maligno. Carcinoma basocelular. Queratosis seborréica.

HIPOPIGMENTACIONES CONCEPTO • Áreas localizadas o difusas de pigmentación disminuida dentro de una lesión pigmentada. • La hipopigmentación localizada puede ser focal o multifocal.

HIPOPIGMENTACIONES Hipopigmentaciones localizadas multifocales. N. de Clark.

HIPOPIGMENTACIONES CORRELACIÓN HISTOPATOLÓGICA • Zonas de escaso pigmento melánico en la epidermis, en la dermis o en ambas.

HIPOPIGMENTACIONES DIAGNÓSTICO • Nevos displásico. • Melanoma maligno. • Queratosis seborréica.

VELO AZUL BLANCO CONCEPTO • Pigmento difuso de color azul-gris a azulblanco, con alteraciones de la red pigmentada, los puntos, los glóbulos, las estrías, en todas, o una combinación de las anteriores.

VELO AZUL BLANCO CORRELACIÓN HISTOPATOLÓGICA • Epidermis acantótica con ortoqueratosis compacta e hipergranulosis más o menos pronunciada. • Usualmente subyacente existe un área de mucha melanina, por ejemplo nidos de melanocitos fuertemente pigmentados en la dermis superior.

VELO AZUL BLANCO DIAGNÓSTICO • Melanomas Malignos • Nevos de Spitz / Reed.

VELO AZUL BLANCO Melanoma Nevo

VELO AZUL BLANCO Melanoma Nevo

ESTRUCTURAS DE REGRESIÓN CONCEPTO • Zonas blancas, azules o una combinación de ambos colores. • Las zonas blancas son circunscritas o difusas que semejan una cicatriz superficial. • Las zonas azules son múltiples azul gris o zonas con aspecto de finos gránulos de pimienta

ESTRUCTURAS DE REGRESIÓN Estos melanomas con regresión está compuesto por un área grande de hipopigmentación tipo cicatricial y solo pequeñas áreas azul grisáceas (flechas).

ESTRUCTURAS DE REGRESIÓN CORRELACIÓN HISTOPATOLÓGICA • Zonas blancas: fibrosis de la dermis papilar. • Zonas azules: acumulaciones de melanófagos en la dermis papilar, reticular o en ambas.

ESTRUCTURAS DE REGRESIÓN Zonas de fibrosis (círculo) y melanosis (rectángulo). Abundantes melanófagos.

ESTRUCTURAS DE REGRESIÓN DIAGNÓSTICO • Melanoma maligno. • Nevos de Clark

ESTRUCTURAS DE REGRESIÓN Melanoma. Zonas de hipopigmentación (fibrosis) y zonas azul grisáceas. La estructura es indistinguible de un velo azul blanco, la diferenciación solo puede realizarse por la histopatología.

ESTRUCTURAS VASCULARES • Pueden estar presentes en lesiones melanocíticas o no, benignas o malignas. • Pueden asociarse a otras estructuras o ser las únicas estructuras visibles. • Algunos tipos vasculares se asocian a patologías de alto riesgo, otras de bajo riesgo.

ESTRUCTURAS VASCULARES Estructura vascular Diagnóstico Vasos en coma Fundamentalmente en nevos (frec. Dérmicos). Raro en melanomas Vasos arborescentes Común en C. Basal, raros en nevos, melanomas y queratosis seborreica Vasos en presilla de pelo Común en MM y queratosis seborreica, menos frec. En C. Basal, queratoacantomas y nevos melanocíticos

ESTRUCTURAS VASCULARES Estructura vascular Diagnóstico Vasos en puntos Más frecuentes en melanomas y nevos de Clark pero puede verse en cualquier tumor melanocíticos, queratosis seborreica y C. Basal. Vasos lineales irregulares Vasos de estructuras de regresión Común en MM. Raro en nevos Formando parte de estas estructuras en el área hipopigmentada.

ESTRUCTURAS VASCULARES VASOS EN COMA Nevo melanocítico

ESTRUCTURAS VASCULARES VASOS EN PUNTOS MELANOMA AMELANÓTICO NEVO MELANOCÍTICO

ESTRUCTURAS VASCULARES VASOS LINEALES IRREGULARES MELANOMA MALIGNO

ESTRUCTURAS VASCULARES VASOS DE ESTRUCTURAS DE REGRESIÓN MELANOMA MALIGNO

Estructuras pigmentadas en forma de “Hoja de Arce” CONCEPTO • Son áreas carmelitas-grises-negras en forma de hojas o algo parecido a estas.

Estructuras pigmentadas en forma de “Hoja de Arce” CORRELACIÓN HISTOPATOLÓGICA • Nidos sólidos pigmentados de células basaloides en la dermis papilar.

Estructuras pigmentadas en forma de “Hoja de Arce” DIAGNÓSTICO • Carcinoma basocelular

Estructuras pigmentadas en forma de “Hoja de Arce”

Estructuras pigmentadas en forma de “Hoja de Arce” CARCINOMA BASOCELULAR