Dra Estrada27 01 10 Estafilococos ESTAFILOCOCOS SON CELULAS

Dra. Estrada/27 01 10 Estafilococos.

ESTAFILOCOCOS. �SON CELULAS ESFERICAS GRAMPOSITIVA. �EL GENERO STAFILOCOCOS CONTIENE AL MENOS 30 ESPECIES DE LAS CUALES 3 SON DE IMPORTANCIA CLINICA. �STAFILOCOCOS AUREUS. �STAFILOCOCOS EPIDERMIDES. �STAFILOCOCOS SAPROFITICUS.

ESTAFILOCOCOS AUREUS. �INTOXICACION ALIMENTARIA �INFECCIONES CUTANEAS MENORES. �INFECCINES GRAVES POTENCIALMENTE MORTALES. �EL ESTAFILOCOCUS AUREUS ES COAGULASA POSITIVO

Stafilococos coagulasa neg. �Los estafilococos coagulasa-negativos son normales en la flora humana y aveses causan infeccion casi siempre vinculada con dispositivos y aparatos implantados. �Paciantes inmunocomprometidos. � 75% se deben a S epidermidis. �El S saprophiticus es causa de infecc en aparato genitourinario en mujeres jovenes.

Morfologia e identificacion. �Esfericas, gram positivas de 1 micrometro de dm dispuestas en grupos irregulares. �Staphylococcus aureus Es una especie bacteriana integrada por formas cocaceas, que se dividen en mas de un plano, por lo que se agrupan regularmente en racimos. Son inmóviles y carecen de esporas. Son gram positivas.

Cultivo. �Su metabolismo es de tipo fermentativos. �son aerobios y anaerobios facultativos, catalasa positivo y oxidasa negativo. �Son capaces de fermentar la glucosa sin producción de gases y producen acetin metil carbinol. �Fermentan el manitol con formación de ácidos y puede hacerlo en anaerobiosis

Cultivo. �No hidrolizan el almidón y son capaces de crecer en presencia de un 40% de bilis. Soportan tasas elevadas de cloruro sódico, hasta un 15%. �La temperatura óptima de crecimiento va de 35 a 40 °C (370 C). �p. H óptimo oscila entre 7, 0 y 7, 5 aunque soportan p. Hs mucho más extremos.

Caracteristicas del crecimiento. �Poseen una enzima, la catalasa, que los diferencia del resto de las especies del género; esta tiene la facultad de reaccionar con el fibrinógeno dando lugar a un coágulo de fibrina. �Poseen igualmente una desoxirribonucleasa ( Dnasa ) que es una nucleasa exocelular que depolimeriza el ADN. A esta enzima se la denomina termonucleasa por ser termoresistente en las cepas de Aureus.

Caracteristicas del crecimiento �Son relativamente resistentes al calor y la desecacion. �Son resistentes al Na. Cl 9%. �Se inhiben con facilidad mediante ciertas sustancias como hexaclorofeno 3%.

Mecanismos de la bact/ ATB � 1)La produccion de beta lactamasa está codificada en un plásmido. � La resistencia al óxido nítrico es una cualidad peculiar del Staphylococcus aureus, capacidad que lo distingue de otros patógenos, incluyendo los comensales Staphylococcus epidermidis y Staphylococcus saprophyticus. �Esa resistencia se debe a que el microorganismo produce una enzima llamada lactato deshidrogenasa, que la faculta para tolerar el estrés causado por el radical del óxido nítrico.

Mecanismos de resistencia. � 2)Resistencia a nafcilina (a meticilina y oxacilina) es independiente de la produccin de beta lactamasa. � 3)La tolerancia: implica que un farmaco inhibe los estafilococos pero no los mata.

Mecanismos de resistencia. � Hay una diferencia muy grande entre la concentracion minima inhibitoria y la concentracion minima bactericida � 4) los plasmidos son portadores de genes de resistencia a tetraciclinas, eritromicinas y aminoglucosidos.

Estructura antigenica. �La estructura de la pared celular contienen polisacaridos y proteinas antigenicas. �El peptidoglicano suministra el exoesqueleto rigido de la pared celular. �El peptidoglicano es importante en la patogenia de la infeccion: induce la produccion de interleucina 1 (pirogeno endogeno)

Estrucctura antigenica. �La proteina A: es un componente de la pared celular de muchas cepas de S aureus. �Algunas cepas de S aureus poseen capsulas que inhiben la fagocitosis por los leucocitos polmorfonucleares a menos que se encuentren presentes anticuerpos especificos.

Toxinas y enzimas. �Catalasa: convierte el peroxido de oxigeno en agua, la prueba de catalasa puede dif a los stafilococos que son positivos de los estreptococos que son negativos. �Coagulasa: una proteina similar a una enzima que coagula el plasma oxalatado o citratado en presencia de un factor del suero. de manera similar activa la protrombina en trombina.

Otras enzimas. �Hialuronidasa, o factor de propagacion. �Una estafilocinasa que produce fibrinolisis, pero actua mas lento que la estretoquinasa. q Endotoxinas. La toxina alfa hemolisina es una proteina que puede causar lisis de eritrocitos y danar las plaquetas; tambien muestra una potente accion sobre el musculo liso vascular. q La toxina beta desdobla la esfingomielina y es toxica paramuchos tipos de celulas, incluso los eritrocitos humanos.

Toxina exfoliativa. �Esta toxina del S aureus incluye al menos 2 proteinas que producen la descamacion generalisada en el sindrome de piel escaldada. �Los anticuerpos especificos protegen contra la accion exfoliativa de la toxina.

Toxina del sindrome de choque toxico. �Casi todas las cepas de S aureus producen toxina 1 del sindrome de choque toxico la cual es igual a la endotoxina F y a la exotoxina C pirogena. �Se vincula con fiebre, choque y afeccion a multiples sistemas.

Enterotoxinas. �Son termoestables. �Son resistentes a la accion de las enzimas del intestino. �Son causa importante de intoxicacion alimentaria. �Se produce cuando el s aureus crece en productos alimenticios a base de carbohidratos y proteinas. �El efecto emetico se debe a estimulacion del SNC.

Patogenia. �Los estafilococos, en particular el s epidermidis, son miembros de la flora normal de la piel humana y de los aparatos respiratorios y gastrointestinal. �La capacidad patogena de una cepa determinada de stafilococo aureus es un efeccto combinado de factores extracelulares y toxinas aunado a las propiedades invasoras de las cepas.

Patogenia. �El S aureus patogeno invasor produce coagulasa y muestra tendencia a generar un pigmento amarillo y a causar hemolisis. �S epidermidis son coagulasa negativos y no causan hemolisis. Pocas veces producen inf pero pueden afectar las protesis ortopedicas y otras enf en inmunodef. �S saprofiticus es no pigmentado resistente a la novobiocina y no hemolitico causa infecciones urinarias en mujeres jovenes.

Patologia. �El prototipo de una lesion estafilococica es el furunculo y otros abscesos localizados. �Los grupos de estafilococus aureus establecidos en un foliculo piloso conducen a necrosis tisular. �Se produce coagulasa que solidifica la fibrina al rededor de la lesion y lo ganglios linfaticos y como resultado se forma la pared que delimita el proceso.

Datos clinicos. �Foruculo, abscesos. �Reaccion inflamatoria intensa, localizada y dolorosa que causa supuracion central y cicratriza con rapidez cuando el pus se drena. �No deben manipularse. �Pueden resultar por contaminacion de herida operatoria. �Infecciones por traumatismos. �Al diseminarse y si se produce bacteriemia puede ocasionar endocarditis, osteomielitis hematogena aguda, meningitis o neumonia.

Datos clinicos. �El envenenamiento alimentario causado por endotoxina estafilococcica se caracteriza por un breve periodo de incubacion de 1 a 8 horas hay nauseas severas, vomito y diarrea y convalecencia rapida, no hay fiebre. �El sind de choque toxico se manifiesta por un inicio brusco de fiebre alta, vomito, diarrea, mialgia, erupcion escarlatiniforme e hipotension, con IC y renal en los casos mas graves.

Pruebas diagnosticas de laboratorio �Muestras: frotis superficiales, pus, sangre y material aspirado de traquea o LCR para cultivo segun la localizacion del proceso. �La determinacion de AC en suero carece de valor. �No es posible distingir microorganismos saprofitos de los patogenos en en frotis. �Cultivo: muestras sembradas a 37 0 C producen colonias tipicas en 18 horas. �La sal inhibe la flora normal.

Pruebas diagnosticas. �Prueba de la catalasa. �Prueba de la coagulasa: plasma + bact=coagulo en 1 a 2 horas( p +). �Pruebas de susceptibilidad. la resistencia a la penicilina G puede predecirse con una p + para beta lactamasa. �La resistencia a la nafcilina se correlaciona con la presencia de mec. A. Gen que codifica la proteina de union a la penicilina.

Tratamiento. �La infeccion cutanea multiple grave es comun en adolescentes. �En el acne las lipasas de los stafilococos y corinebacterias liberan acidos grasos de los lipidos y por tanto irritan los tejidos. Para el tx a largo plazo se emplean las tetraciclinas. �Los abscesos y otras lesiones supuradas cerradas se tratan mediante drenaje y terapeutica antimicrobiana.

Tratamiento. �La osteomielitis hematogena aguda responde bien a antimicrobianos. �En la osteomielitis cronica y en la residivante el drenaje quirurgico y la extirpacion de hueso muerto deben acompanarse de administracion prolongada de farmacos apropiados. �Bacteremia, endocarditis o neumonia: penicilina resistente a beta lactamasa IV, cefalosporina o vancomicina.