Dra Clemencia Mayorga MD Pediatra UMNG Docencia Universitaria

Dra. Clemencia Mayorga MD Pediatra UMNG Docencia Universitaria U. El Bosque Derechos del Niño Flacso, Arg. Presidente SCP Regional Bogotá Miembro de JD FMC

Objetivos Ø ¿ El actual sistema de salud en Colombia garantiza el derecho a la salud para todos los colombianos? 1. TMI ( Tasa de mortalidad infantil ) 2. En el actual Sistema de salud y la TMI 3. Tensiones que existen en un sistema de salud basado en el libre mercado y la garantía del Derecho a la salud, en este caso de los NNA 4. Conclusiones 5. Propuestas a corto plazo 6. Propuestas a mediano plazo

OMS SEPTIEMBRE 2016 Datos y cifras en el mundo • Según las estimaciones, unos 5, 9 millones de niños murieron antes de cumplir cinco años en 2015. • De ellos más de 75% murió en el primer año de vida • Más de la mitad de esas muertes prematuras se deben a enfermedades que se podrían evitar o tratar si hubiera acceso a intervenciones simples y asequibles. • Cerca del 45% de las muertes de menores de cinco años se produce durante el periodo neonatal • Las principales causas de muerte entre los menores de cinco años son la neumonía, las complicaciones por parto prematuro, la asfixia perinatal y la malaria. • Aproximadamente 45% de las muertes infantiles están asociadas a problemas de malnutrición.

Panorama en Salud para Niños, niñas y adolescentes en Colombia Población de niños, niñas y adolescentes del País: 15, 6 millones ( 32 % población ) Dane – Proyección 2016

El Sistema de Salud en Colombia según cifras oficiales tiene…. Ø Cobertura de aseguramiento cercana al 99% Ø 77% de la población urbana Ø atención institucional del parto institucional de aproximadamente 98, 6% Ø 4 controles prenatales 86, 5% Ø Coberturas de vacunación por encima del 90%. Ø Gasto en salud como proporción del PIB (6, 1%)- 2011 Indicadores Básicos – situación de salud de las Américas 2016 OPS

Panorama en Salud para Niños, niñas y adolescentes en Colombia Subregistro calculado 27, 5%: OPS 2016

la TMI en Colombia observada en 2005 necesitará contraerse 4, 7 veces más para acercarse a los niveles a los cuales converge la mortalidad infantil en algunos países europeos al finalizar el siglo XX La pregunta es cuántos años le tomará a Colombia alcanzar dicho nivel, teniendo en cuenta que, según lo que se puede inferir del modelo Brass, no se divisan mayores reducciones desde la década de los noventas

Entre las posibles explicaciones se encuentran 1. Débil capacidad institucional: q Dificultades propias de la descentralización política, fiscal y administrativa (diferencias subnacionales) q Fragilidad en las redes asistenciales (calidad asistencial, referencia y contrareferencia), en especial en zonas alejadas q Escasez de talento humano capacitado y debidamente motivado q Ausencia de sistemas de información locales (específicos) q Pobre gestión y alto grado de corrupción. 2. Ausencia de políticas focalizadas 3. Pobre nivel de innovación 4. Inequidad y pobreza persistentes. OMS- ANÁLISIS MORTALIDAD INFANTIL - 2016

Mortalidad infantil en Colombia, según área ANALISIS DE SITUACIÓN DE SALUD (ASIS) COLOMBIA, 2015

Mortalidad infantil en Colombia, según régimen de afiliación ANALISIS DE SITUACIÓN DE SALUD (ASIS) COLOMBIA, 2015

Mortalidad infantil en Colombia según quintil de pobreza ANALISIS DE SITUACIÓN DE SALUD (ASIS) COLOMBIA, 2015

Mortalidad infantil en el mundo

Mortalidad evitable • La muerte evitable se define como aquella muerte que dado los conocimientos médicos actuales y la tecnología, podría evitarse por el sistema de salud a través de prevención y/o tratamiento oportuno y adecuado. • La mortalidad evitable o innecesariamente prematura y sanitariamente evitable propuesta a mediados de los 1970, es un indicador que permite medir la calidad y efectividad de los servicios sanitarios, así como su evaluación y monitorización.

Principales causas de mortalidad infantil en Colombia 2005 -2013 63% Mortalidad evitable ANALISIS DE SITUACIÓN DE SALUD (ASIS) COLOMBIA, 2015

Mortalidad Infantil en la Región LA Colombia VENEZUELA PERU BOLIVIA NICARAGUA SALVADOR ECUADOR 19 20 38 20 18 18 15 PANAMA ARGENTINA CHILE URUGUAY COSTA RICA CUBA 10 10 7 8, 9 8, 7 4, 7 Fuente: CIA World Factbook - A menos que sea indicado, toda la información en esta página es correcta hasta Enero 1, 2014

RECOMENDACIONES OMS SEPTIEMBRE 2016 ELIMINAR LAS CAUSAS DE MORTALIDAD EVITABLE POR COMPLETO Garantizar la Atención en la comunidad (en particular en el domicilio) Aumentar el acceso a los servicios de salud para los niños, su cobertura y calidad Garantizar acceso oportuno a atención en centros sanitarios y hospitales Esfuerzos multisectoriales, y en particular del sector de la salud, para superar las desigualdades y los determinantes sociales de la salud.

ENDS 2. 010 – OPS 2016 Pendientes Ø 11 de cada 100 niños nacen prematuros, 9% BPN ( OPS 2016) Ø 24 de cada 100 niños entre 12 y 24 meses no tienen vacunación completa para la edad ( cobertura vacunación 90 %) al primer año. ( OPS 2016) Ø 33% de menores de 5 años no está en programa de crecimiento y desarrollo Ø 3% niños están al cuidado de otro niño menor de 10 años Ø 3, 4 % de los menores de 5 años tienen déficit ponderal para la edad – 13, 1% DNT crónica OPS 2016) ¿QUIEN HACE ESTA TAREA? Papel de EPS DEBILIDAD TEMA SALUD COMUNITARIA

Suficiencia Sistema salud para atender demanda en salud de NNA Avances: Cobertura a 97, 4 % de la población Pendientes: en relación al aumento de cobertura: Ø Menores de 5 años con síntomas de enfermedad respiratoria aguda o fiebre en las dos semanas anteriores a la encuesta: 25% ( 150. 000 en Bogotá ) , 51% consultó a IPS ( ENDS 2. 010 ), 49% no consultaron Ø Menores de 5 años con síntomas de EDA en las dos semanas anteriores a la encuesta: 9% ( 60. 000 en Btá ), 50% consultó a IPS ( ENDS 2010 ) 50% no consultaron

NUMERO CAMAS HOSPITALARIAS/ 1000 HAB. Colombia VENEZUELA PERU BOLIVIA NICARAGUA SALVADOR ECUADOR 0, 9 1, 5 1, 1 1, 0 1, 6 1, 4 PANAMA ARGENTINA CHILE URUGUAY COSTA RICA CUBA 2, 4 4, 5 2, 1 3, 0 1, 2 5, 1 Fuente: CIA World Factbook - A menos que sea indicado, toda la información en esta página es correcta hasta Enero 1, 2014

DENSIDAD MEDICOS/1. 000 HAB. Colombia VENEZUELA PERU BOLIVIA NICARAGUA SALVADOR ECUADOR 1, 94 0, 92 1, 22 0, 37 1, 69 1, 471, 8 ( OPS) PANAMA ARGENTINA CHILE URUGUAY COSTA RICA CUBA 1, 5 3, 19 1, 09 3, 74 1, 32 6, 7 Fuente: CIA World Factbook - A menos que sea indicado, toda la información en esta página es correcta hasta Enero 1, 2014

GASTO EN SALUD ( % PIB) Colombia VENEZUELA PERU BOLIVIA NICARAGUA SALVADOR ECUADOR 5, 1 4, 8 4, 9 10 6, 8 7, 3 6, 1 5, 4 ( público) PANAMA ARGENTINA CHILE URUGUAY COSTA RICA CUBA 8, 2 8, 1 7, 5 8, 0 10, 9 10 Fuente: CIA World Factbook - A menos que sea indicado, toda la información en esta página es correcta hasta Enero 1, 2014

Suficiencia del Sistema para atender a la población pediátrica Problemática ( 2. 010 – 2. 012 ) ØDenuncias sistemáticas a la SCP – R Bta. por parte de los médicos pediatras sobre cierre de servicios de pediatría en la ciudad por “ baja rentabilidad “.

Comportamiento 2. 011 IPS IV Nivel de complejidad Investigación SCP Rbta - 6 IPS III - IV nivel de complejidad de la ciudad

INFORME DESCRIPTIVO DE PACIENTES DE ALTO RIESGO QUE REQUIRIERON VENTILACION MECANICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS PEDIATRICAS EN UN SERVICIO DE PEDIATRIA DE HOSPITAL DE III NIVEL DURANTE EL PERIODO MARZO- ABRIL DEL AÑO 2012. Población: Pacientes entre 0 días de vida hasta 16 años de edad, que consultaron a un servicio de urgencias en el periodo de 17 de Marzo al 25 de abril del año 2012. Total pacientes en ventilación mecánica 53 pacientes promedio mes por Institución Diagnostico J 960

CONCLUSIONES • Sobreocupación servicios urgencias y hospitalización de pediatría en épocas epidemia respiratoria. • Estancias prolongadas en urgencias para pacientes con patología respiratoria compleja ( 2, 5 días – 4 días ) • No hay respuesta efectiva de EPS para ubicación de pacientes para UCIP por lo cual su estancia se alarga en urgencias aún cuando están ventilados.

Trabajo de Investigación en derechos del Niño CONVENCION INTERNACIONAL DE DERECHOS DEL NIÑO: LOS DERECHOS DE LOS NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES EN LAS INSTITUCIONES HOSPITALARIAS DE TERCER Y CUARTO NIVEL DE COMPLEJIDAD QUE ATIENDEN POBLACIÓN PEDIÁTRICA EN BOGOTÁ. PRESENTACION RESULTADOS (FASE I), 2. 010 PRESENTACION PROTOCOLO FASE II Y FASE III 2. 011 AUTORES Dra. CLEMENCIA MAYORGA Gestora Departamento de pediatría, Grupo de Buen trato Hospital Universitario Clínica San Rafael (HUCSR) Presidenta Grupo de Buen Trato HUCSR. cmayorga@clinicasanrafael. com. co Dra. JANNA ARBOLEDA Residente III año de pediatría. Dra. CAROLINA RINCON AYALA Residente I año de pediatría. 2. 011

MORTALIDAD POR IRA. BOGOTÁ, 2015 Número de casos Demoras identificadas en COVES de mortalidad por IRA. Bogotá, 2015 80 70 60 50 40 30 20 100 80 60 40 20 Total % Demora 1 44 59, 5 Demora 2 25 33, 8 Total Demora 3 56 75, 7 Demora 4 74 100, 0 % ANALISIS DE LAS DEMORAS I Demora CONOCIMIENTO INFORMACION III Demora ACCEDER AL SERVICIO DE SALUD Fuentes: Estadísticas Vitales-Sivigila , COVES mortalidad IRA II Demora TOMAR LA DECISIÓN IV Demora CALIDAD EN LA ATENCION 0 %

Apertura de camas para spitalización pediatría 1. 999 – 2. 011, Bogotá INSTITUCION Número de camas Clinica Materno – Infantil Saludcoop * Clínica Colombia – Sanitas * Hospital San Jose Infantil TOTAL * Son IPS que atienden únicamente a los usuarios de sus EPS 40 20 60 120 CAMAS

Cierre de camas hospitalarias Para pediatría desde 1. 999 – 2. 011 Bogotá INSTITUCION Hospital Infantil Lorencita Villegas de Santos Clínica del Niño Jorge Bejarano ( Pub ) Clínica David Restrepo Clínica Policarpa Epsiclínicas Clínica Partenón Clínica de Occidente Hospital de la Misericordia Videlmedica Clínica Palermo Clínica San Rafael Mederi Clinica del niño TOTAL Menos las creadas Número de camas 170 120 40 20 20 Disminución ND 30 25 Disminución 16 Disminución 25 UCIN y cierre urgencias 10 ( UCIP ) 476 356 Reducción 23%

Panorama otras regiones del País

Panorama otras regiones del País

Panorama otras regiones del País

Datos REPS Ministerio de Salud - 258 camas 0, 67 camas / 1000 Recomendación OMS: 2, 5 – 4, 7

Lo que está pasando en Bogotá 2016 2017 Ø Cierre servicio de urgencias pediatría y hospitalización pediatría Hospital Kennedy ( H. Tintal ) Ø Cierre servicio hospitalización pediatría Hospital Engativá ( H Suba ) Ø Anuncio cierre UCI neonatal Hospital Simón Bolívar ( H. Suba ) Reducción camas – falta servicios complementarios Ø Anuncio cierre urgencias y hospitalización pediatría H Tunal ( H Meissen ) Reducción camas – falta servicios complementarios

¿Porqué este servicio para las IPS no es rentable? • Patologías propias de la edad pediátrica que requieren tratamiento hospitalario son: enfermedad respiratoria baja, patología infecciosa gastrointestinal, infección urinaria ( 80 % ) • No manejo con medicamentos alto costo. • Se requiere Recurso humano especializado ( pediatras, enfermeras con entrenamiento ). • La rentabilidad de servicios con mayor intervención y uso de medicamentos de alto costo y tratamientos quirúrgicos tiene mayor margen de rentabilidad para las clínicas y hospitales.

Atención Preferente para NNA Ø Constitución República Colombia – artículo 44 Convención Internacional Derechos del Niño Código Infancia y adolescencia 2. 006 Ley 1438 de enero de 2. 011 • Título III Atención Preferente y Diferencial para la Infancia y la Adolescencia Artículo 17. Atención preferente. El Plan de Beneficios incluirá una parte especial y diferenciada que garantice la efectiva prevención, detección temprana y tratamiento adecuado de enfermedades de los niños, niñas y adolescentes. Artículo 20. Corresponsabilidad. El Estado, los padres o representantes legales de los niños, niñas y adolescentes son responsables de su cuidado y de gestionar la atención oportuna e integral a la salud de sus hijos o representados menores, y exigir al Sistema de Segundad Social en Salud los servicios establecidos en la parte especial y diferenciada del Plan de Beneficios. El Estado y las instituciones del Sistema General de Seguridad Social en Salud establecerán los mecanismos legales, administrativos y presupuestales para dar efectivo y oportuno cumplimiento a la parte especial y diferenciada del Plan de Beneficios y de ofrecer oportuna, efectivamente y con calidad los servicios. Ø Ø Las EPS reciben recursos públicos ( UPC diferencial para NN ) Las IPS privadas no reciben hoy tarifas diferenciales que garanticen cobertura de costos de atención de NN. •

EL DERECHO A LA SALUD EN LA LEY ESTATUTARIA / 2015

OBLIGACIONES DEL ESTADO

Conclusiones En el actual Sistema de salud en Colombia: Ø La existencia de servicios depende se su “rentabilidad económica” Ø Priman los intereses del “negocio” de la enfermedad sobre las necesidades de salud de la población Ø Transgrede los mandatos Constitucionales y legales ( Ley Estatutaria ) Ø El Derecho fundamental a la salud es secundario frente a los intereses económicos de los actores del sistema Ø No existen regulación por parte del Estado para establecer los parámetros sobre los cuales se garantice el derecho a la salud de la población Ø El sistema de aseguramiento no garantiza el derecho a la salud Ø No existen estudios serios sobre necesidades en salud ( modelos, infraestructura y RH) de la población Ø No hay ninguna planificación frente al tema del Recurso Humano en Salud ( Educación, suficiencia, política laboral )

¿CUAL ES LA SALIDA? Propuestas a corto plazo

Corto plazo REGULACIÓN POR PARTE DEL ESTADO PAGO DE DEUDA DE EPS A IPS PÚBLICAS Y PRIVADAS SERVICIOS QUE DEBEN PRESTAR IPS DEBEN RESPONDER A NECESIDADES DE POBLACIÓN P Y P, ATENCIÓN PRIMARIA POR PARTE DEL ESTADO Empoderamiento y organización de actores sociales, comunidad médica, pacientes para incidir en la transformación del sistema de salud PARTICIPACIÓN – PROPUESTASABOGACÍA

Propuestas a mediano plazo Ø Sistema de salud en Colombia debe obedecer a la Ley Estatutaria – Principio Pro Homine ( Ley ordinaria para reglamentación) Ø Eliminación de intermediación por parte de EPS Ø Administrador del sistema ( % fijo de administración) Ø Política severa contra corrupción en salud Ø Aumentar los Recursos destinados a salud ( postacuerdo) Ø Prestadores públicos y privados con medidas reguladas por el Estado de acuerdo a las necesidades de la población

Propuestas definitivas • Modelo basado en la promoción de la saludprevención – atención primaria: menos enfermedad • Infraestructura que responda a las necesidades de población y no a la rentabilidad económica • Política educativa acorde con las necesidades nacionales y regionales en donde la promoción y prevención sea la base del sistema • Política laboral que garantice trabajo en condiciones dignas con incentivos por la generación de salud

Empoderamiento y organización de actores sociales, comunidad médica, pacientes, trabajadores de la salud para incidir en la transformación del sistema de salud PARTICIPACIÓN – PROPUESTASABOGACÍA

El Estado Colombiano tiene la obligación de tener…. Un Sistema de salud que… ü Garantice el derecho fundamental a la salud ü Atención preferente para NNA. ü Capacidad Instalada suficiente para atender sus necesidades. ü Recurso humano suficiente, preparado y una política laboral para el sector salud. ü Donde se privilegie la salud y no la rentabilidad de los servicios.

Gracias pediatriabogota@gmail. com clemayorga@gmail. com