Dra Camila Echeverri Rodrguez Mdica Servicio Social Obligatorio

Dra. Camila Echeverri Rodríguez Médica Servicio Social Obligatorio Hospital José Cayetano Vásquez

INTRODUCCIÓN • El 07/01/2020 se identifica el SARS-Co. V-2. • La enfermedad causada por el virus tiene un promedio de incubación de 5 días, con un intervalo de 1 -14 días (aislando a pacientes confirmados y sus contactos por al menos 14 días como límite superior), aunque con un periodo de transmisibilidad de 10 días a partir del inicio de los síntomas (tiempo mínimo de aislamiento de los asintomáticos). • Colombia inició la etapa de contención el 6/03/2020 • OMS declaró pandemia de COVID-19 el 11/03/2020 • Colombia inició la etapa de mitigación el 31/03/2020

INTRODUCCIÓN • En una primera fase el INS adicionó la vigilancia de la COVID-19 a la vigilancia rutinaria de la IRA. • La capacidad del sistema de vigilancia para apoyar la contención de nuevos casos depende de la transmisión de la infección y la proporción de asintomáticos. Se plantea entonces una estrategia de segunda fase para aumentar la probabilidad de detectar casos. Esta estrategia es vigilancia intensificada. • Captar + diagnosticar por laboratorio + autoaislar + identificar y rastrear contactos = # de reproducción efectivo </= 1.

INTRODUCCIÓN • En una tercera fase se constituye la estrategia PRASS que integra oferta de pruebas con detección oportuna de casos, rastreo de contactos y aislamiento selectivo sostenible. • Esta versión del 23/07/2020 busca implementar estrategias de vigilancia basada en eventos y otras estrategias de vigilancia innovadora.

ESTRATEGIAS

1. VIGILANCIA BASADA EN EVENTOS • Vigilancia pasiva: Consulta o atención espontánea a las IPS • Vigilancia activa: Rastrear casos probables o confirmados

1. 1 VIGILANCIA INTENSIFICADA DE CASOS • Notificación de eventos de interés en salud pública. • Notificar inmediatamente los casos probables de COVID-19 y ser ingresados a Sivigila. Esto alerta a EAPB**, oficinas departamentales de salud pública y al INS. • Los datos de fecha de inicio de síntomas, de consulta, de hospitalización y de muerte son vitales para el seguimiento de la pandemia. • Los casos atendidos en IPS deben ingresarse al Sivigila desde el estado probable.

1. 1. 1 CASOS PROBABLES DE COVID-19 *La ficha Cód 346 será el centro de vigilancia rutinaria. NO se seguirán utilizando Cód 345 o 348 para vigilancia de COVID-19, excepto que detecten casos desde la vigilancia rutinaria de IRA.

CASO 1 Infección Respiratoria Aguda Grave o Enfermedad por Coronavirus – COVID grave (Cód 346) DEFINICIÓN Al menos uno de los sgts síntomas: Fiebre >/= 38 °C, tos, dificultad respiratoria, odinofagia, astenia/adinamia, anosmia o hipogeusia + requiere hospitalización + cumple uno de los sgts: • Viaje a zonas de Col u otros países con transmisión local comunitaria* en últimos 14 días al inicio de los síntomas. • Trabajador de la salud, o de protección de la niñez/adolescencia/adulto mayor • Antecedente de contacto estrecho** en últimos 14 días con un caso confirmado o probable • Miembro de población especial: Policía, Fuerzas Militares, establecimientos penitenciarios, estaciones de policía grupos étnicos, situación de calle, privada de la libertad o migrantes

CASO 1 Infección Respiratoria Aguda Grave o Enfermedad por Coronavirus – COVID grave (Cód 346) DEFINICIÓN Al menos uno de los sgts síntomas: Fiebre >/= 38 °C, tos, dificultad respiratoria, odinofagia, astenia/adinamia, anosmia o hipogeusia + requiere hospitalización + cumple uno de los sgts: • Alta movilidad en virtud de su ocupación laboral*** • Adulto >60 años • Persona con comorbilidades: DM 2, enfermedad cardiovascular, VIH, inmunodeficiencia, cáncer, enfermedad renal, enfermedades autoinmunes, hipotiroidismo, EPOC, asma, uso de corticoides, fumadores • Cuadro clínico inusual como diarrea, trastorno de la coagulación o eritema • Prueba serológica con Ig. M positiva después de 11 días (inmunocromatografía) o 14 días (ELISA o quimioluminiscencia) de inicio de síntomas

CASO 2 Infección Respiratoria Aguda Leve o Moderada por virus nuevo, con manejo domiciliario (Cód 346) DEFINICIÓN Al menos uno de los sgts síntomas: Fiebre >/= 38 °C, tos, dificultad respiratoria, odinofagia, astenia/adinamia, anosmia o hipogeusia + no requiere hospitalización + cumple uno de los sgts: • Viaje a zonas de Col u otros países con transmisión local comunitaria* en últimos 14 días al inicio de los síntomas. • Trabajador de la salud, o de protección de la niñez/adolescencia/adulto mayor • Antecedente de contacto estrecho** en últimos 14 días con un caso confirmado o probable con IRA grave • Miembro de población especial: Policía, Fuerzas Militares, establecimientos penitenciarios, estaciones de policía grupos étnicos, situación de calle, privada de la libertad o migrantes

CASO 2 Infección Respiratoria Aguda Leve o Moderada por virus nuevo, con manejo domiciliario (Cód 346) DEFINICIÓN Al menos uno de los sgts síntomas: Fiebre >/= 38 °C, tos, dificultad respiratoria, odinofagia, astenia/adinamia, anosmia o hipogeusia + no requiere hospitalización + cumple uno de los sgts: • Alta movilidad en virtud de su ocupación laboral*** • Adulto >60 años • Persona con comorbilidades: DM 2, enfermedad cardiovascular, VIH, inmunodeficiencia, cáncer, enfermedad renal, enfermedades autoinmunes, hipotiroidismo, EPOC, asma, uso de corticoides, fumadores • Cuadro clínico inusual como diarrea, trastorno de la coagulación o eritema • Prueba serológica con Ig. M positiva después de 11 días (inmunocromatografía) o 14 días (ELISA o quimioluminiscencia) de inicio de síntomas

CASO 4 Muerte probable por COVID-19 (Cód 346) DEFINICIÓN Todas las muertes por infección respiratoria aguda grave con cuadro clínico de etiología desconocida + una de las sgts condiciones: • Viaje a zonas de Col u otros países con transmisión local comunitaria* en últimos 14 días al inicio de los síntomas. • Trabajador de la salud, o de protección de la niñez/adolescencia/adulto mayor • Antecedente de contacto estrecho** en últimos 14 días con un caso confirmado o probable con IRA grave • Miembro de población especial: Policía, Fuerzas Militares, establecimientos penitenciarios, estaciones de policía grupos étnicos, situación de calle, privada de la libertad o migrantes • Alta movilidad en virtud de su ocupación laboral*** • Adulto >60 años

CASO 4 Muerte probable por COVID-19 (Cód 346) DEFINICIÓN Todas las muertes por infección respiratoria aguda grave con cuadro clínico de etiología desconocida + una de las sgts condiciones: • Persona con comorbilidades: DM 2, enfermedad cardiovascular, VIH, inmunodeficiencia, cáncer, enfermedad renal, enfermedades autoinmunes, hipotiroidismo, EPOC, asma, uso de corticoides, fumadores • Cuadro clínico inusual como diarrea, trastorno de la coagulación o eritema • Prueba serológica con Ig. M positiva después de 11 días (inmunocromatografía) o 14 días (ELISA o quimioluminiscencia) de inicio de síntomas Todas las muertes deben ser evaluadas para establecer el agente etiológico incluyendo SARS-Co. V-2 e incluyendo evaluación de contactos

CASO 5 Caso • asintomático (Cód 346) DEFINICIÓN Contacto estrecho de caso confirmado de COVID-19 que NO ha tenido síntomas en los primeros 7 días posteriores a la última exposición no protegida. Estos deben registrarse en “Seguimiento a contactos de casos positivos COVID-19” e ingresados a Sivigila (o Coron. App médico) • Personas asintomáticas que en los últimos 30 días hayan sido sometidas a un tamizaje previo (procedimiento qx, ingreso o retorno al trabajo, monitoreo en población de riesgo, iniciativa propia)

CASOS 3 Y OTRAS ACLARACIONES • Se excluyen de las definiciones de caso. • Paulatinamente se irá retomando la vigilancia centinela de virus respiratorios para determinar la circulación de otros virus. • En tamizajes poblacionales de debe diligenciar ficha 346 para casos sintomáticos o asintomáticos. Deben ingresarse a Coron. App. Médico (herramienta de Sivigila). • Pacientes confirmados/contactos se informarán para cargar a Seg. Covid. • Los casos atendidos en consulta externa, urgencias, observación u hospitalización se deben ingresar en Sivigila (NO ingresarse en Coron. App. Médico)

1. 1. 1 CASOS PROBABLES DE COVID-19 DEFINICIONES *Transmisión local comunitaria: El MSPS clasifica los municipios como No-Covid, leve, moderada o alta. Se considerará circulación comunitaria activa a los municipios con clasificación de afectación moderada o alta. La tabla se encuentra en: https: //minsalud. maps. arcgis. com/apps/opsdashboard/index. html#/e 1 8894 fa 4 dd 546 d 094 e 8267179562413 La tabla se actualizará cada martes.

1. 1. 1 CASOS PROBABLES DE COVID-19 DEFINICIONES **Contacto estrecho: • Contacto estrecho comunitario: Exposición no protegida en un espacio <2 mts por >15 min con persona confirmada de COVID sin importar si tiene síntomas o no. • Contacto estrecho en el transporte: Tripulación/conductor con exposición no protegida con persona confirmada de COVID en un radio de dos asientos alrededor por >15 min • Contacto estrecho personal de salud: Exposición no protegida: No usó N 95 en procedimientos de aerosol, o no utilizó los EPP necesarios para procedimientos sin aerosol. Incluye ser <2 mts por >15 min.

1. 1. 1 CASOS PROBABLES DE COVID-19 DEFINICIONES ***Alta movilidad en virtud de su ocupación: Trabajadores del sector bancario, transportadores, empleados de mercados, servicios generales, servicios públicos o domésticos, hotelería y turismo, trabajadores comerciales, construcción, manufactura, etc.

1. 1. 2 CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19 TIPO DE CASO DEFINICIÓN Caso probable • Caso confirmado por laboratorio: Caso probable + RTPCR o 1 prueba antigénica positiva para SARS-Co. V-2 IRA Grave o Enf por • Caso confirmado por nexo epidemiológico: Caso probable con coronavirus RTPCR o prueba antigénica negativa + uno de los sgts: COVID grave -La persona tuvo contacto estrecho con caso confirmado de COVID-19 entre 2 días antes y 14 días después del inicio de síntomas de esa persona. -Al menos 1 contacto estrecho de la persona es detectado como caso confirmado de COVID-19 entre 1 y 14 días después del último contacto sin protección

1. 1. 2 CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19 TIPO DE CASO DEFINICIÓN Caso probable • Caso confirmado por laboratorio: Caso probable + RTPCR o 2 prueba antigénica positiva para SARS-Co. V-2 IRA leve o moderada por NO se ha establecido definición de caso confirmado por nexo virus nuevo, epidemiológico para el nivel leve o moderado. con manejo domiciliario

1. 1. 2 CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19 TIPO DE CASO DEFINICIÓN Caso probable • Muerte confirmada por laboratorio: Muerte probable + RTPCR o 4 prueba antigénica positiva para SARS-Co. V-2 pre o postmórtem Muerte por • Muerte confirmada por nexo epidemiológico: Muerte probable COVID-19 + RTPCR o prueba antigénica negativa para SARS-Co. V-2 + uno de los sgts criterios: -La persona fallecida tuvo contacto estrecho previo con caso confirmado entre 2 días antes y 14 días después del inicio de síntomas de esa persona -Al menos un contacto estrecho de la persona fallecida es detectado como caso confirmado entre 1 y 14 días después del último contacto sin protección

1. 1. 2 CASOS CONFIRMADOS DE COVID-19 TIPO DE CASO DEFINICIÓN Caso probable • Caso confirmado por laboratorio: Caso probable + RTPCR o 5 prueba antigénica positiva para SARS-Co. V-2 Caso asintomático NO se ha establecido definición de caso confirmado por nexo epidemiológico para el nivel leve o moderado. Con la evidencia disponible no se recomienda el uso de pruebas serológicas en población asintomática

1. 2 INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CAMPO • A todo caso probable hospitalizado, muerte o caso confirmado se le debe realizar Investigación Epidemiológica de Campo (IEC) que incluye rastreo de contactos. Importante priorizar el estudio de contactos a todo caso probable de IRAG y muerte por IRAG por ser personas que pueden haber sido contagiados por casos super diseminadores del virus o el potencial caso es un diseminador o generó otros casos graves. • Rastrear y localizar contactos estrechos, identificar sintomático e identificar otros posibles nexos epidemiológicos.

1. 2 INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CAMPO • La IEC es responsabilidad de la secretaría de salud municipal o distrital (NO es responsabilidad de EAPB ni IPS). La toma de muestra debe ser asegurada por EAPB; si la contrata con las IPS, las IPS deben recolectar la información individual de cada caso. • En casos de conglomerados se recomienda que se desplace un equipo de respuesta inmediata para realizar la IEC o en casos en donde no haya contacto telefónico.

1. 2 INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE CAMPO • En casos confirmados se debe identificar fecha de inicio de síntomas, hospitalización, egreso, muerte, dirección, teléfono. En casos asintomáticos la fecha de referencia es la de recolección de muestra. • El seguimiento de casos confirmados y sus contactos estrechos están a cargo de las EAPB.

1. 3 VIGILANCIA A TRAVÉS DE OTRAS FUENTES – BÚSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL • Esencial para garantizar detección oportuna de casos en municipios considerados NO-Covid o de baja afectación por el MSPS. • Busca evitar grandes conglomerados o cadenas de transmisión de control inoportuno generando cambio de clasificación de riesgo para el municipio. • Dos fuentes principales: Información basada en la población (registros de defunciones disponibles en el RUAF-ND) e información basada en los servicios de salud (RIPS y reportes de laboratorio con resultados de pruebas diagnósticas para SARS-Co. V-2).

1. 3 VIGILANCIA A TRAVÉS DE OTRAS FUENTES – BÚSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL • Se recomienda que IPS realicen BAI (Búsqueda activa institucional) al menos 2 veces por semana para garantizar cumplimiento de detección e casos que no estén notificados o sin toma de muestra. Ingresarlos inmediatamente a Sivigila. Es una actividad obligatoria si una IPS con servicios de urgencias, hospitalización o UCI no detecta casos durante una semana (notificación negativa o silencio epidemiológico).

1. 4 IEC Y CIERRE DE CONGLOMERADOS O BROTES NO HOSPITALARIOS • Conglomerado: Grupo de casos de IRA o de caso confirmado de COVID en ámbitos institucional o comunitario. Se puede establecer si hay una conexión de 2 o más casos en tiempo y lugar que NO corresponda a un hogar o grupo familiar. • Hay instituciones cerradas (centros penitenciarios, conventos, albergues, fuerzas militares, etc) y ámbito comunitario (asentamiento de migrantes, alojamientos temporales, poblaciones indígenas, habitantes de calle, plazas de mercado, mataderos, parqueaderos, etc)

1. 4 IEC Y CIERRE DE CONGLOMERADOS O BROTES NO HOSPITALARIOS • De cada conglomerado se requiere fecha de inicio (fecha de inicio de síntomas del primer caso), # de personas a riesgo, # de personas con muestra, # casos confirmados, # asintomáticos/sintomáticos, hospitalizados, muertos y estado (abierto o cerrado) • Se declara cierre del conglomerado (situación controlada) si han pasado 28 días sin confirmar un nuevo caso o sin detectar casos sintomáticos.

1. 5 IEC DE BROTES DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD (IAAS)POR COVID-19 • Brotes asociados a la atención en salud en trabajadores de la salud y pacientes. • Se debe caracterizar en tiempo, lugar y persona del brote, identificar el primer caso confirmado, establecer contactos estrechos y definir posibles cadenas de transmisión. • Comunicación en seguridad en el trabajo y las ARL. • Se debe sospechar la infección por COVID-19 en pacientes hospitalizados si ingresaron por dx diferentes y presentan signos y síntomas compatibles con infección por SARS-Co. V-2

1. 5 IEC DE BROTES DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD (IAAS)POR COVID-19 • Brote de IAAS es: -Caso confirmado (paciente/trabajador de la salud) para COVID-19 en el que se pueda detectar como fuente un caso que consulta/ó o está/uvo hx por COVID-19 -Caso confirmado (paciente/trabajador de la salud) para COVID-19 en el que se pueda detectar como fuente un trabajador de la salud a quien se detectó COVID-19, asintomático o sintomático. • Se declara cierre del conglomerado (situación controlada) si han pasado 28 días sin confirmar un nuevo caso o sin detectar casos sintomáticos.

2. ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA INNOVADORA • NO son obligatorias. Son recomendaciones para los entes territoriales. • Proceso realizado mediante búsqueda activa de casos permitiendo identificar: -Incidencia: Pruebas antigénicas -Prevalencia: Pruebas de anticuerpos

2. ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA INNOVADORA

¿QUÉ HACER CON DEFINICIONES DE CASO TAN AMPLIAS? • Socializar a la comunidad: Videocápsulas con integrantes Comité COVID. ¿Algún otro que desee participar? • Expandirnos = Cohorte en maternidad = Inicio de trabajos de construcción • PMU trabaja médico + auxiliar de enfermería + psicología de día y médico de noche Reestructuración. • Registro y seguimiento estricto al ingreso = Tamizaje trabajadores de la salud

GRACIAS