Dr Szl goston A vastagbl a vgbl s
Dr. Szél Ágoston A vastagbél, a végbél és a portális keringés Anatómiai, Szövet- és Fejlődéstani Intézet Semmelweis Egyetem 2020.
Vastagbél (intestinum crassum*) Plica semilunaris Haustra Flexura coli sinistra Flexura coli dextra Tenia mesocolica Colon ascendens Tenia omentalis Colon descendens Colon transversum Tenia libera Appendices epiploicae Cecum (vakbél) Mesoappendix Colon sigmoideum Rectum (végbél) Appendix vermiformis (féregnyúlvány) *Crassus: durva, vastag, kemény Canalis
A vastagbél teniái Háromszögű elrendezés Tela muscularis Tenia mesocolica (rejtett) Mesocolon transversum Plica semilunaris Haustrum Tenia libera (jól látható) Tenia omentalis (rejtett) Appendix epiploica Omentum majus
A vastagbél jellegzetességei Plicae semilunares : belső, körkörös izomréteg – gyűrűs redők (1/3) Teniae: külső, hosszanti izomréteg kötőszövetes megerősödései Haustra: teniák és körkörös redők közötti kitasakosodások (1/3) Appendices epiploicae (omentales): a serosa alatti kötőszövet zsíros kitüremkedései
A vastagbél röntgenanatómiája Flexura coli sinistra Flexura coli dextra Colon desc. Colon asc. Colon transv. Cecum Ileum terminale Appendix vermiformis Rectum Colon sigm. Symphysis pubica
A hasi zsigerek artériás ellátása Aorta Máj A. phrenica inf. A. mesenterica sup. Esophagus A. phrenica inf. Truncus celiacus A. gastrica sinistra Gyomor Duodenum A. mesenterica inf. Intestinum tenue Colon ascendens Colon descendens
Anasztomózis az a. mesenterica sup. és az a. mesenterica inf. között a. mesenterica sup. a. mesenterica inf. *arcus RIOLANI a. colica media (r. sin. ) a. colica media (r. dext. ) a. mesenterica sup. a. colica dextra a. colica sinistra arcus paracolicus a. ileocolica a. mesenterica inf. a. appendicularis a. cecalis (ant. & post. ) aa. sigmoideae „a. intermesenterica, Cannon-Böhm pont, Griffith-pont” a. rectalis inf. a. sigmoidea ima
A. mesenterica inferior Aorta abdominalis Arcus Riolani A. colica sinistra A. colica media A. mesenterica inferior A Sudeck-féle pont B Aa. sigmoidales A. rectalis sup. A: lekötés veszélytelen B: lekötés kockázatos A. sigmoidalis ima
A hasi zsigerek vénás elvezetése Vena cystica Vena portae V. gastrica dextra V. mesenterica sup. Vv. pancreaticoduodenales V. colica media V. colica dextra V. ileocolica V. appendicularis V. gastrica sin. V. lienalis Vv. gastroepiploicae V. mesenterica inf. V. colica dextra Vv. jejunales et ilei V. sigmoidea V. rectalis sup.
Az ileocoecalis átmenet Tunica muscularis et serosa Radix mesenterii Mesenterium Plica semilunaris Valva ileocoecalis (Bauhin-billentyű) Ileum terminale Frenulum Ostium appendicularis Mesoappendix (Mesenteriolum) Appendix vermiformis
Női medence uterus hólyag rectum
Női medence vastagbél peritoneum S 3 excavatio rectouterina (Douglas-üreg) uterus excavatio vesicouterina hólyag rectum lig. anococcygeum * * cervix anus Denonvilliers féle fascia vékonybél centrum tendineum diaphragma urogenitale urethra vagina *Waldeyerféle térség
Jelenléti QR kód következik, készítsék elő okostelefonjukat!
ATTEND-AOKANT 667_2 M - 2020 -02 -18 11_15_00
Vakbél (cecum), féregnyúlvány (appendix vermiformis)
A féregnyúlvány helyzeti változatai Spina-köldök vonal (1) Positio retrocecalis (e) Positio anteroparietalis (b) Mc. Burney-féle pont (2) Interspinalis vonal (5) Positio lumbalis (d) Spina iliaca ant. sup. (4) Lanz-féle pont (3) Positio ilioinguinalis (c) Positio pelvina (a) Lig. inguinale (6)
Végbél (rectum)
Rectum L 3 Discus intervertebralis L 5 Colon sigmoideum Kettős (S) hajlat a sagittális síkban S 3 Flexura sacralis Os coccygeum Ampulla recti Flexura perinealis (M. puborectalis) Szigmabél Rectum Junctio rectosigmoidealis: éles törés a frontális síkban Canalis
Az anorectum m. longitudinalis ani (m. corrugator ani) m. levator ani ampulla recti (rezervoár) m. sphincter ani int. 4. m. puborectalis linea anorectalis (3 -4, 5 cm) canalis záró-készülék 1. m. sphincter ani ext. (pars subcutanea) columnae anales Morgagni sinus (criptae) anales glandulae anales 3. m. sphincter ani ext. (pars prof. ) 2. m. sphincter ani ext. (pars spf. ) endoderma (mucosa) canalis linea dentata, mucocutanea (2 cm) intersphinctericus vályú anus ectoderma (zona cutanea)
A végbél záróizomzata 4. M. puborectalis (harántirányú rés) rectum 1 -3. M. sphincter ani ext. Perineal flexure 4. 3. coccyx 2. centrum tendineum lig. anococcygeum 1. canalis anus
A rectum vérellátása A. rectalis sup. páratlan (A. mesenterica inf. ) plica transv. media (PM) A. rectalis media páros (A. iliaca int. ) plica transv. sup. (PS) V. rectalis sup. (páratlan) V. rectalis media (páros) M. obturator int. plica transv. inf. (PI) M. levator ani V. pudenda int. A. rectalis inf. páros (A. pudenda int. ) V. rectalis inf. (páros) Plexus venosus rectalis int. M. sphincter ani ext. Canalis Plexus venosus rectalis ext.
szigmabél A rectalis redők plica transv. sup. (PS) plica transv. media (PM) junctio rectosigmoidalis (éles törés a frontális síkban) columna rectalis (Morgagni) peritoneális áthajlás linea pectinata (dentata) plica transv. inf. (PI) m. levator ani m. sphincter ani ext. (prof. ) hosszanti izom m. sphincter ani int. körkörös izom m. sphincter ani ext. (spf. ) plexus hemorrhoidalis int. fossa ischiorectalis plexus hemorrh. ext. m. sphincter ani ext. (subcut. ) sulcus intersphinctericus (Hilton)
Endoszkópos videofelvétel a normális és aranyeres rectumról
A kontinencia fenntartásában közreműködő legfontosabb tényezők M. sphincter ani externus M. sphincter ani internus Corpus cavernosum recti (kontinencia-szerv) Junctio rectosigmoidealis (éles törés a frontális síkban) Flexura sacralis et perinealis (kettős hajlat a sagittalis síkban) Houston-Kohlrausch-féle redők Az anoderma nyálkahártyája (érző beidegzés)
Az aranyérbetegség (nodi haemorrhoidales)
Portális keringés Rubens: The Head of Medusa (mitológiai szörny, amelynek fején mérgeskígyók vannak haj helyett)
Testi (nem zsigeri) keringés Szív Aorta thoracica, Arteriae renales, Arteria iliaca communis, stb. Vena cava inferior, Venae renales, Vena iliaca communis, stb. Test(fal)
Portális keringés Máj V. Szív r o ) i r e ae f n i c i t a v pa a c he. ca i V ae t a n p Aorta abdominalis e e a v i h pr (. A ro (Truncus celiacus, p a. mesenterica sup. et inf. ) , lis na p. ie su. l (v ica e ter ) rta en nf. po es et i v. m Bél
Porto-cavalis anasztomózisok Szív Máj Obstrukció (prehepatikus, hepatikus vagy poszthepatikus) Bél Test(fal)
Porto-cavalis anasztomózisok V. portae V. azygos V. cava sup. Vv. esophageales Vv. hepaticae V. gastrica sin. B et dextra Vv. gastricae breves V. gastroepiploica sin. V. mesenterica sup. V. lienalis V. gastroduodenalis V. gastroepiploica dextra V. renalis V. umbilicalis A Vv. paraumbilicales V. epigastrica inf. Vv. retroperitoneales Vv. jejunales et ilei V. colica sin. D V. colica media V. mesenterica inf. V. colica dextra V. sigmoidea V. ileocolica V. iliaca ext. V. cava inf. C V. iliaca communis V. iliaca int. V. rectalis media et inf. V. rectalis sup.
Porto-cavalis anasztomózisok Vv. esophageales V. gastrica sin. et dextra Esophagus varix (tágult vénák) rupturája V. umbilicalis Vv. paraumbilicales, V. epigastrica inf. Caput medusae (tágult paraumbilicalis vénák) V. colica sin. Vv. retroperitoneales Ascites (folyadékgyülem a hasüregben) Paradox tumoráttétek (pl. csont – prostata) Aranyér, gyógyszertúladagolás kúp esetén V. rectalis media et inf. V. rectalis sup.
OMHV QR kód következik, készítsék elő okostelefonjukat!
OMHV-AOKANT 667_2 M - 2020 -02 -18 11_15_00
Bibliográfia • Lippert H: Lehrbuch Anatomie, Urban & Fischer, München, 2000 • Mac Kinnon P, Morris J: Oxford Lehrbuch der klinischen Anatomie, Hans Huber, Bern, 1997 • Snell RS, Clinical Anatomy, Little, Brown & Co, Boston, 1995 • Moore KL, Dalley AF: Clinically Oriented Anatomy, Lippincott, 1999 • Murra Saca: http: //www. murrasaca. com • Sobotta: Anatómia, Alliter, Budapest, 2004
- Slides: 37