Dr Szl goston A has felleti anatmija peritonelis

  • Slides: 43
Download presentation
Dr. Szél Ágoston A has felületi anatómiája, peritoneális viszonyok Anatómiai, Szövet- és Fejlődéstani Intézet

Dr. Szél Ágoston A has felületi anatómiája, peritoneális viszonyok Anatómiai, Szövet- és Fejlődéstani Intézet Semmelweis Egyetem 2019. március 7.

A hasfal

A hasfal

M. obliquus abdominis externus

M. obliquus abdominis externus

M. obliquus abdominis internus

M. obliquus abdominis internus

Musculus transversus abdominis

Musculus transversus abdominis

Musculus rectus abdominis Musculus pyramidalis

Musculus rectus abdominis Musculus pyramidalis

A hasfal szerkezete Bőr Fascia spf. M. rectus abd. M. pectoralis major Aponeurosis. obl.

A hasfal szerkezete Bőr Fascia spf. M. rectus abd. M. pectoralis major Aponeurosis. obl. ext. abd. Mm. intercostales Proc. xyphoideus M. rectus abd. M. obl. ext. abd. Linea alba M. obl. int. abd. M. transv. abd. Extraperitonealis zsír Fascia transv. Peritoneum M. obl. ext. abd. M. obl. int. abd. M. transv. abd. 7 Fascia transv.

M. obl. ext. abd. A széles hasizmok M. obl. int. abd. Crista iliaca Lig.

M. obl. ext. abd. A széles hasizmok M. obl. int. abd. Crista iliaca Lig. inguinale M. transv. abd. Fascia lumbaris Lig. inguinale Tuberculum pubicum Lig. inguinale (v) Fascia lumbaris 8

A hasfal fascia superficialisa két rétege: zsíros (fascia adiposa) és kötőszövetes (fascia fibrosa) külső

A hasfal fascia superficialisa két rétege: zsíros (fascia adiposa) és kötőszövetes (fascia fibrosa) külső ferde hasizom aponeurosisa fascia superficialis fascia fibrosa (Scarpa) fascia adiposa (Camper) egyesülési vonal penis fascia lata scrotum funiculus spermaticus

Az alsó hasfali fasciák elrendeződése *fascia adiposa (Camper) symphysis *fascia fibrosa (Scarpa) urethra fascia

Az alsó hasfali fasciák elrendeződése *fascia adiposa (Camper) symphysis *fascia fibrosa (Scarpa) urethra fascia perinealis superficialis (Colles) tunica dartos *fascia superficialis membrana perinealis

Rectus-hüvely m. rectus abdominis oldalsó hasizmok a&v. epigastrica inferior húgyhólyag vagina a. Iliaca externa

Rectus-hüvely m. rectus abdominis oldalsó hasizmok a&v. epigastrica inferior húgyhólyag vagina a. Iliaca externa rectum

A hasizmok rögzülése a vázizomzat hurokrendszerén Mm. rhomboidei M. serratus ant. M. pectoralis major

A hasizmok rögzülése a vázizomzat hurokrendszerén Mm. rhomboidei M. serratus ant. M. pectoralis major M. obl. int. abd. M. gluteus maximus M. obl. ext. abd. Mm. adductores M. sartorius 12

A hasizomzat feladatai A törzs mozgásainak biztosítása Előrehajlás, oldalirányú törzshajlítás, törzsfordítás – a hátizmokkal

A hasizomzat feladatai A törzs mozgásainak biztosítása Előrehajlás, oldalirányú törzshajlítás, törzsfordítás – a hátizmokkal együttműködve. A hasfal merevítése Zsigerek helyzetének biztosítása - a változó igényeknek megfelelően (gyomor-béltartalom). Légzés Rekeszizom + hasizmok. Hasprés Kilégzés, vizelés, székelés, köhögés, tüsszentés, hányás, nagyobb izomerő-kifejtés, szülés. 13

Zsigeri topográfia

Zsigeri topográfia

Zsigerek topográfiája Apex pulmonis (jobb) Rekeszkupola (jobb) Máj, jobb lebeny Epehólyag Pylorus Duodenum, desc.

Zsigerek topográfiája Apex pulmonis (jobb) Rekeszkupola (jobb) Máj, jobb lebeny Epehólyag Pylorus Duodenum, desc. Colon ascendens Vakbél Spina iliaca ant. inf. Clavicula Pulmo (bal) Máj (bal lebeny) Splien Pancreas, corpus Gyomor Colon transversum Ileum Jejunum Colon descendens Vesica urinaria

Topográfiai vonalrendszer a testfelületi tájékozódáshoz medioinguinalis sík medioclavicularis (pararectalis) sík incisura jugularis 1/2 transpyloricus

Topográfiai vonalrendszer a testfelületi tájékozódáshoz medioinguinalis sík medioclavicularis (pararectalis) sík incisura jugularis 1/2 transpyloricus sík (L 1) subcostalis sík (L 2 -3) supracristalis sík (L 4) distantia cristarum (L 5) linea interspinalis 1/2 symphysis

Topográfiai vonalrendszer a testfelületi tájékozódáshoz medioinguinalis sík vertebra prominens transpyloricus sík (L 1) subcostalis

Topográfiai vonalrendszer a testfelületi tájékozódáshoz medioinguinalis sík vertebra prominens transpyloricus sík (L 1) subcostalis sík (L 2 -3) supracristalis sík (L 4) distantia cristarum (L 5) linea interspinalis

Hasi tájékok a fizikális vizsgálat számára Medioclavicularis sík (pararectalis sík) Regio hypochondriaca EPIGASTRIUM Regio

Hasi tájékok a fizikális vizsgálat számára Medioclavicularis sík (pararectalis sík) Regio hypochondriaca EPIGASTRIUM Regio epigastrica Subcostalis sík Mc. Burney (1/2) MESOGASTRIUM Lanz (1/3) Spina iliaca ant. sup. HYPOGASTRIUM umb. Regio abd. lat. Regio umbilicalis Interspinalis sík Regio inguinalis Regio pubica

Hasi tájékok a fizikális vizsgálat számára mediclavicularis (pararectalis) vonal R. epigastrica R. umbilicalis R.

Hasi tájékok a fizikális vizsgálat számára mediclavicularis (pararectalis) vonal R. epigastrica R. umbilicalis R. pubica diaphragma subcostalis interspinalis R. hypochondriaca R. abd. lat. R. inguinalis

Hasi vonalak és nyomáspontok a fizikális vizsgálat számára elülső hónaljredő – köldök vonal mediclavicularis

Hasi vonalak és nyomáspontok a fizikális vizsgálat számára elülső hónaljredő – köldök vonal mediclavicularis (pararectalis) vonal Murphy-pont Monroe-vonal Mc. Burney (1/3) Lanz (1/3) Sonnenburg: interspinalis vonal és a jobb pararectalis vonal metszéspontja 9. borda Morris (2/3) interspinalis

A zsigerek elhelyezkedése a topográfiai vonalrendszerben medioinguinalis sík transpyloricus sík (L 1) subcostalis sík

A zsigerek elhelyezkedése a topográfiai vonalrendszerben medioinguinalis sík transpyloricus sík (L 1) subcostalis sík (L 2 -3) supracristalis sík (L 4) distantia cristarum (L 5)

A gyomor alakváltozatai a testfelületre vetítve proc. xyph. cardia costa X fornix costa X

A gyomor alakváltozatai a testfelületre vetítve proc. xyph. cardia costa X fornix costa X pars pylorica corpus pars pylorica spina iliaca ant. sup. horog (J-betű) alakú gyomor fornix corpus spina iliaca ant. sup. ptotikus (atóniás) gyomor

A gyomor alakváltozatai a topográfiai vonalrendszerben Tp Sc Scr Dcr horog (J-betű) alakú gyomor

A gyomor alakváltozatai a topográfiai vonalrendszerben Tp Sc Scr Dcr horog (J-betű) alakú gyomor ptotikus (atóniás) gyomor

A belső szervek elülső testfali vetülete Tüdő Szív Gyomor Máj Duodenum Epehólyag Colon ascendens

A belső szervek elülső testfali vetülete Tüdő Szív Gyomor Máj Duodenum Epehólyag Colon ascendens Caecum Colon descendens

Head-zónák: belső szervi fájdalmak kisugárzási helyei Rekeszizom (C 4) Szív (T 3 -4) Nyelőcső

Head-zónák: belső szervi fájdalmak kisugárzási helyei Rekeszizom (C 4) Szív (T 3 -4) Nyelőcső (T 4 -5) Gyomor (T 8) Máj, epehólyag (T 8 -11) Vékonybél (T 10) Vastagbél T 11) Húgyhólyag (T 11 -L 1) Here, vese (T 10 -L 1) 25

Izomvédekezés, „défense musculaire” A hasizmok megfeszülése reflex-mechanizmus. Célja a gyulladt szervek védelme a fájdalomtól,

Izomvédekezés, „défense musculaire” A hasizmok megfeszülése reflex-mechanizmus. Célja a gyulladt szervek védelme a fájdalomtól, amit a külső nyomás idéz elő. A has keménységét fizikális vizsgálattal lehet érzékelni (nyomást gyakorlunk a hasfalra). Az izomvédekezés az „akut has” legjellemzőbb tünete. A hasfal belső felszínének (zsigeri és fali peritoneum) gyulladása okozza (pl. appendicitis vagy diverticulitis). A „deszkakemény” hasfali izmok görcse nem engedi a mélyben fekvő lágyrészek sértését.

A hasi aorta ágai hiatus esophageus (Th 11) a. phrenica inf. tr. coeliacus a.

A hasi aorta ágai hiatus esophageus (Th 11) a. phrenica inf. tr. coeliacus a. suprarenalis a. mesenterica sup. a. renalis lig. arcuatum medianum hiatus aorticus (Th 12 -L 1) crus sinistrum aa. gonadales m. psoas major aa. lumbales a. mesenterica inf. bifurcatio aortae (L 4) a. iliaca communis bifurcatio (articulatio. sacroiliaca) a. sacralis mediana a. iliaca externa a. iliaca interna

A hasi aorta ágai és vetületi topográfiájuk v. cava inf. (Th 12) tr. coeliacus

A hasi aorta ágai és vetületi topográfiájuk v. cava inf. (Th 12) tr. coeliacus (L 1) a. mes. sup. (L 3) a. mes. inf. aorta a&v iliacae comm. . spina iliaca ant. sup. a&v iliacae extt.

A tüdő, a mellhártya, a vese és a lép topográfiája medioinguinalis sík jobb: 12.

A tüdő, a mellhártya, a vese és a lép topográfiája medioinguinalis sík jobb: 12. borda a felső pólust érinti transpyloricus sík (L 1) bal: 12. borda: 1/3 -2/3 subcostalis sík (L 2 -3) supracristalis sík (L 4) distantia cristarum síkja (L 5)

A vesék hátsó hasfali vetülete bal: 12. borda: 1/3 -2/3 ren sinister jobb: 12.

A vesék hátsó hasfali vetülete bal: 12. borda: 1/3 -2/3 ren sinister jobb: 12. borda a felső pólust érinti ren dexter crista iliaca spina iliaca post. sup.

A lép skeletotópiája (elölről nézve) bordák

A lép skeletotópiája (elölről nézve) bordák

A lép topográfiája (bal oldalról nézve) recessus costodiaphragmaticus bal tüdő diaphragma máj gyomor harántvastagbél

A lép topográfiája (bal oldalról nézve) recessus costodiaphragmaticus bal tüdő diaphragma máj gyomor harántvastagbél lép (costa 8/9 -11)

A vastagbél elülső hasfali vetülete cecum flexura coli sin. flexura coli dextr. colon transversum

A vastagbél elülső hasfali vetülete cecum flexura coli sin. flexura coli dextr. colon transversum colon ascendens colon descendens ileum distantia cristarum colon sigmoideum coecum rectum appendix medioinguinalis sík medioclavicularis sík

A máj és az epehólyag vetületi topográfiája Medioinguinalis sík Lobus sinister Lobus dexter Epehólyag

A máj és az epehólyag vetületi topográfiája Medioinguinalis sík Lobus sinister Lobus dexter Epehólyag Costa 5. Costa 8. Transpyloricus sík epehólyag

A duodenum és a pancreas elülső hasfali vetülete Pars superior (L 1) Pars descendens

A duodenum és a pancreas elülső hasfali vetülete Pars superior (L 1) Pars descendens (L 1 -3) Caput (L 2) Pars inferior (L 3) Cauda (L 1) Corpus (L 1 -2) Flexura duodenojejunalis (L 1 -2) Pars ascendens (L 3 -2)

A vékonybelek helyzete a hasüregben Duodenum: patkó alakú a jobb felső kvadránsban Ileum: inkább

A vékonybelek helyzete a hasüregben Duodenum: patkó alakú a jobb felső kvadránsban Ileum: inkább vízszintes a jobb alsó kvadránsban Jejunum: inkább függőleges a bal felső kvadránsban

A féregnyúlvány helyzeti változatai Spina-köldök (Monroe) vonal Positio retrocoecalis (e) Positio anteroparietalis (b) Mc.

A féregnyúlvány helyzeti változatai Spina-köldök (Monroe) vonal Positio retrocoecalis (e) Positio anteroparietalis (b) Mc. Burney-féle nyomáspont (1/2) Positio lumbalis (d) Interspinalis vonal Spina iliaca ant. sup. Lanz-féle nyomáspont (1/3) Positio ilioinguinalis (c) Positio pelvina (a) Lig. inguinale

A féregnyúlvány helyzeti változatai Positio lumbalis (d) Positio retrocoecealis (e) Positio ilioinguinalis (c) Positio

A féregnyúlvány helyzeti változatai Positio lumbalis (d) Positio retrocoecealis (e) Positio ilioinguinalis (c) Positio pelvina (a) Positio anteroparietalis (b)

Tipikus nyomáspontok appendicitis esetében

Tipikus nyomáspontok appendicitis esetében

Rovsing-jel: erőteljes nyomást gyakorlunk a hasfalra az óramutató járásával ellentétes irányban, az appendixtájon érzékelt

Rovsing-jel: erőteljes nyomást gyakorlunk a hasfalra az óramutató járásával ellentétes irányban, az appendixtájon érzékelt fájdalom fokozódik.

A féregnyúlvány terhesség alatti helyzetváltozása

A féregnyúlvány terhesség alatti helyzetváltozása

Az appendix és a coecum helyzetváltozásai terhesség alatt A vakbél terhességi elmozdulása – hónapok

Az appendix és a coecum helyzetváltozásai terhesség alatt A vakbél terhességi elmozdulása – hónapok szerint Monroe-vonal Mc. Burney-pont Lanz-pont linea interspinalis

Bibliográfia • Lippert H: Lehrbuch Anatomie, Urban & Fischer, München, 2000 • Mac Kinnon

Bibliográfia • Lippert H: Lehrbuch Anatomie, Urban & Fischer, München, 2000 • Mac Kinnon P, Morris J: Oxford Lehrbuch der klinischen Anatomie, Hans Huber, Bern, 1997 • Moore KL, Dalley AF: Clinically Oriented Anatomy, Lippincott, 1999 • Putz R, Pabst R: Sobotta. Alliter, Budapest, 2004. • Patel R: Applied Peritoneal Anatomy, www. myesrorg. • Renz-Polster H, Krautzig S, Braun J: Innere Medizin, Urban & Fischer, München, 2004 • Snell RS, Clinical Anatomy, Little, Brown & Co, Boston, 1995 • Tirkes T et al: Peritoneal Anatomy. Gastrointestinal Imaging, https: //doi. org/10. 1148/rg. 322115032. • https: //www. kenhub. com/en/start/anatomy.