Dr Szl goston A bordk A mellkas felptse

Dr. Szél Ágoston A bordák. A mellkas felépítése és mozgásai. Hasizmok, rectushüvely Anatómiai, Szövet- és Fejlődéstani Intézet Semmelweis Egyetem 2018 Mellkas - Szél 1

• Mellkas (Thorax) • Mellkas-falszerkezet • Hasfal szerkezete • Bordai, rekeszi légzés • Légzési segédizmok 2

A mellkas, mint topográfiai „koordinátarendszer” II. borda Angulus sterni hallgatózás kopogtatás tapintás …. Angulus infrasternalis Mellkas - Szél Bordaív (Arcus costarum) 3

A mellkas (thorax) egészben Apertura thoracis superior A mellkas ürege tüdő szív Apertura Mellkas - Szélthoracis inferior 4

Apertura thoracis superior M. scalenus medius („Thoracic outlet”) Plexus brachialis M. scalenus medius tapadása M. scalenus anterior tapadása Cupula pleurae M. scalenus anterior Truncus inferior pl. brachialis I. borda A. et V. subclavia 5

• Mellkas (Thorax) • Mellkas-falszerkezet • Hasfal szerkezete • Bordai, rekeszi légzés • Légzési segédizmok 6

A mellkas falszerkezete Bőr Kötőszövet 7

A mellkas falszerkezete Bőr Kötőszövet M. serratus ant. 8

A mellkas falszerkezete Bőr Kötőszövet M. serratus ant. Sulcus costae M. intercostalis ext. M. intercostalis int. 9

A mellkas falszerkezete Bőr Kötőszövet M. serratus ant. V. intercostalis A. intercostalis N. intercostalis M. intercostalis ext. M. intercostalis int. M. transversus thoracis 10

A mellkas falszerkezete Bőr Kötőszövet M. serratus ant. V. intercostalis A. intercostalis N. intercostalis Fascia endothoracica M. intercostalis ext. M. intercostalis int. M. transversus thoracis Pleura parietalis 11

A mellkas falszerkezete Bőr Kötőszövet M. serratus ant. Cavum pleurale (virtuális rés) Tüdő V. intercostalis A. intercostalis N. intercostalis Fascia endothoracica M. intercostalis ext. M. intercostalis int. Pleura visceralis M. transversus thoracis Pleura parietalis 12

A mellkas falszerkezete Bőr Kötőszövet 13

A mellkas falszerkezete Bőr Kötőszövet M. serratus ant. 14

A mellkas falszerkezete Bőr Kötőszövet M. serratus ant. M. intercostalis int. M. intercostalis ext. 15

A mellkas falszerkezete Bőr Kötőszövet M. serratus ant. M. transversus thoracis M. intercostalis int. Fascia endothoracica M. intercostalis ext. V. , A. , N. intercostalis 16

A mellkas falszerkezete Bőr Tüdő Pleura visceralis Kötőszövet Cavum pleurale (virtuális rés) Pleura parietalis M. serratus ant. M. transversus thoracis M. intercostalis int. Fascia endothoracica M. intercostalis ext. V. , A. , N. intercostalis 17

A bordaközti izmok rostlefutása Gerincoszlop V Membrana intercostalis post. Borda V M. intercost. internus M. intercost. externus Bordaporc (v) Membrana intercostalis ant. +18

• Mellkas (Thorax) • Mellkas-falszerkezet • Hasfal szerkezete • Bordai, rekeszi légzés • Légzési segédizmok 19

M. obl. ext. abd. A széles hasizmok M. obl. int. abd. Crista iliaca Lig. inguinale M. transv. abd. Fascia lumbaris Lig. inguinale Tuberculum pubicum Lig. inguinale (v) Fascia lumbaris 20

A hasfal szerkezete Bőr Fascia spf. M. rectus abd. M. pectoralis major Aponeurosis. obl. ext. abd. Mm. intercostales Proc. xyphoideus M. rectus abd. M. obl. ext. abd. Linea alba M. obl. int. abd. M. transv. abd. Extraperitonealis zsír Peritoneum Fascia transv. M. obl. ext. abd. M. obl. int. abd. M. transv. abd. Fascia transv. 21

A törzsfal szerkezete A mellkasfal rétegei A hasfal rétegei Bőr Bőralatti zsírszövet M. serratus anterior, stb. M. rectus abdominis Fascia thoracica externa – a bordák periosteuma Fascia abdominis superficialis 22

A törzsfal szerkezete M. intercostalis externus (V-alakú, elölről) (Membrana intercostalis ant. ) M. intercostalis internus (A-alakú, elölről) (Membrana intercostalis post. ) Ér-idegtér M. obliquus externus abdominis (V-alakú, elölről) (Aponeurosis) M. obliquus internus abdominis (A-alakú, elölről) Ér-idegtér 23

A törzsfal szerkezete M. transversus thoracis (horizontális) M. tranversus abdominis (horizontális) Fascia endothoracica Pleura parietalis Fascia transversalis Peritoneum parietale Cavum pleurale Cavum peritoneale Pleura pulmonalis Tüdő Peritoneum viscerale Zsigerfal 24

A hasizmok rögzülése a vázizomzat hurokrendszerén Mm. rhomboidei M. serratus ant. M. obl. ext. abd. Mm. adductores M. pectoralis major M. obl. int. abd. M. gluteus maximus M. sartorius 25

A belső szervek elülső testfali vetülete Tüdő Szív Gyomor Máj Duodenum Epehólyag Colon ascendens Vakbél Colon descendens

Head-zónák: belső szervi fájdalmak kisugárzási helyei Rekeszizom Szív Nyelőcső Gyomor Máj, epehólyag Vékonybél Vastagbél Húgyhólyag Here, vese 27

A hasizomzat feladatai A törzs mozgásainak biztosítása Előrehajlás, oldalirányú törzshajlítás, törzsfordítás – a hátizmokkal együttműködve. A hasfal merevítése Zsigerek helyzetének biztosítása - a változó igényeknek megfelelően (gyomor-béltartalom). Légzés Rekeszizom + hasizmok. Hasprés Kilégzés, vizelés, székelés, köhögés, tüsszentés, hányás, nagyobb izomerő-kifejtés, szülés. 28

• Mellkas (Thorax) • Mellkas-falszerkezet • Hasfal szerkezete • Bordai, rekeszi légzés • Légzési segédizmok 29

A légzőmozgások Kilégzés Belégzés +30

A légzőmozgások Legáltalánosabb megközelítés: a bordaközti izmok összehúzódása közelíti egymáshoz a bordákat. Ha az I. bordát a nyaki gerinchez rögzítik a nyakizmok (mm. scaleni), a II-XII. bordák felemelkednek – belégzés (inspiratio). Ha a XII. borda a csípőcsonthoz rögzül (m. quadratus lumborum, ferde hasizmok), az I. -XI. bordák lesüllyednek – kilégzés (exspiratio). 31

A bordák ízületei Articulatio capitis costae A tengely hátrafelé és oldalfelé lejt Articulatio costotransversar ia Belégzéskor a borda emelkedik Belégzéskor sternum emelkedik Articulatio sternocostal is +32

A mellkas átmérője harántirányban megnő A vödörfül mozgása A bordasík emelkedik Csigolya A tengely oldalfelé lejt Sternum Borda 33

A mellkas átmérője nyílirányban megnő A tengely hátrafelé lejt A kút karjának a mozgása Sternum A sternum és a bordaporc emelkedik Borda 34

A kétféle mozgás kombinációja A mellkas térfogata megnő A sternum és a bordaporc emelkedik Mellkas - Szél A bordasík emelkedik 35

A Bayle-féle séma Gerincoszlop Bordaemelés belégzés M. intercost. ext. megfeszül V Nyugalmi helyzet légzésszünet V Bordasüllyesztés kilégzés M. intercost. int. megfeszül 36

Mély belégzéskor ellapul a háti kyphosis • M. erector spinae összehúzódik • A háti gerincoszlop kiegyenesedik Belégzés A harmonika mozgása Kilégzés A mellkas térfogata (hosszanti irányban) megnő +37

A rekeszizom (izmos-inas válaszfal) és a hasfal: Mellüreg Spatium intercostale 5. (bal kupola) Costa 5. (jobb kupola) Hasüreg dugattyúszerűen működik 1. belégzés 2. kilégzés

Az angulus costo-diaphragmaticus változása Kilégzés Rekesz-bordai szöglet: kisebb Belégzés Rekesz-bordai szöglet: nagyobb 39

Mellkasi légzés (belégzésnél) • Bordák felemelkednek, háti kyphosis kiegyenesedik (Mm. scaleni et intercostales) • Mellkas-volumen haránt- és nyílirányban megnő („vödörfül”, „kút karja”) • Mellkas-volumen hosszanti irányban megnő („harmonika”) Hasi légzés (belégzésnél) • Rekesz lejjebb száll („dugattyú”) • Hasizmok ellazulnak (has kidomborodik) 40

Hasi légzés kilégzés Mellkasi légzés belégzés kilégzés a hasfal a mellkas behúzódik vagy kiboltosul felemelkedik vagy lesüllyed 41

• Mellkas (Thorax) • Mellkas-falszerkezet • Hasfal szerkezete • Bordai, rekeszi légzés • Légzési segédizmok 42

Normál légzés (bordaközti izmok, rekeszizom) Erőltetett légzés (fizikai terhelés, mellkas ízületeinek a kopása, stb. ) Erőltetett belégzés Erőltetett kilégzés mellizmok, nyakizmok, m. serratus post. sup. hasizmok, m. serratus post. inf. , m. quadratus lumborum Nehézlégzés (dyspnoe), fulladás pl. idegentest, légcsőszűkület pl. tüdőtágulás, asthma bronchiale 43

Légzési segédizmok M. levator costarum (bordákat emeli) M. quadratus lumborum (XII. bordát süllyeszti) M. serratus post. sup. (felső bordákat emeli) M. serratus post. inf. (alsó bordákat süllyeszti)44

Légzési segédizmok Orrszárny izmai (orrlyukak tágulnak) M. scalenus ant. , medius et post. (a felső bordákat emelik) M. sternocleidomastoideus (kulcscsontot emeli) 45

Légzési segédizmok „Köhögőizom”: köhögési roham esetén érezhető az izom elülső szélének megfeszülése M. latissimus dorsi (összeszorítja a mellkast) 46

Nervus phrenicus bénulás paradox rekeszmozgás Normál belégzés Jobb rekesz bénulása Nyugalmi helyzet 47

A mellkas alaki deformitásai Tölcsérmell (pectus excavatum) Tyúkmell (pectus carinatum 48

Bibliográfia • Lippert H: Lehrbuch Anatomie, Urban & Fischer, München, 2000 • Mac Kinnon P, Morris J: Oxford Lehrbuch der klinischen Anatomie, Hans Huber, Bern, 1997 • Snell RS, Clinical Anatomy, Little, Brown & Co, Boston, 1995 • Moore KL, Dalley AF: Clinically Oriented Anatomy, Lippincott, 1999 49

A hasfal szerkezete Linea alba Bőr M. transv. abd. A. epigastrica inf. Linea arcuata Fascia transv. Falx inguinalis Funiculus spermaticus Fascia abd. spf. Intersectiones Aponeurosis obl. ext. abd. M. rectus abd. Proc. xyphoideus Aponeurosis obl. int. abd. Aponeurosis transv. abd. Fascia transv. Linea arcuata Zsír Peritoneum Symphysis 50