Dr Somogyi Lszl PTE OK Urolgiai Klinika IDSKORI

Dr Somogyi László PTE – ÁOK, Urológiai Klinika IDŐSKORI UROLÓGIAI KIHÍVÁSOK

Tartalom • Húgyúti infekciók • Benignus prosztata hyperplasia • Hólyagtumorok • Prosztatarák • Vizelettartási zavarok • Változások az időskori szexualitásban

Húgyúti infekciók (UTI – urinary tract infections) időskorban, lázas beteg fizikai, szellemi tevékenység beszűkülése tartós, rossz közérzet nyilvánvaló betegség hiánya ascendáló, haematogén, lymphogén

Nem komplikált húgyúti infekciók cystitis, urethritis, pyelonephritis, Escherichia coli 60 -70% Proteus spp. 20 -30%

Komplikált húgyúti infekciók Szervezeti strukturális vagy funkcionális háttérbetegség diabetes mellitus vese elégtelenség transzpaltáció katéterviselés vizelet rezidum húgyúti kövesség vizelet reflux Pseudomonas aeruginosa, Enterobakter spp. , Enterococcus spp. ,

Húgyúti infekciók identifikálása vizelet bakteriológiai tenyésztés haemocultura

Húgyúti infekciók korosodó nőbetegekben Oka: menopausa: csökkenő ösztrogén szint atrophiás hüvelynyálkahártya alkalizálódik coliform baktériumok felszaporodása Th. : antibakteriális kezelés és ösztrogén pótlás

Húgyúti infekciók korosodó nőbetegekben Oka: inkomplett hólyag kiürülés hüvelyi prolapszus húgycső megtöretés korábbi sebészeti beavatkozások hólyagprolapszus Th. : sebészi korrekció

Húgyúti infekciók kezelése Járóbetegellátásban empirikus kezelés, egy-két hétig: trimethoprim-sulfometaxasol, fluorokinolonok, Kórházi parenteralis kezelés: lázas állapot megszűnésést követő legalább 24 óráig, klinikai állapot jelentős javulásáig, folytatás orális antibiotikummal, flurokinolonok, széles spektr. cephalosporinok, beta-lactamase gátlóval kombionált aminopenicillinek, aminoglycosidák (nephro-és othotoxicitás!)

Beningnus Prosztata Hyperplasia (BPH) klinikai relevanciája 50 éves életkor felett van a férfiak negyedében okoz jelentős panaszokat a klinikai kép nagyfokú heterogenitást mutat Th. : - a betegek óvatos követése, gondozása - gyógynövénykivonatok, gyógyszeres kezelések - mimimál invazív, és invazív műtéti megoldások

Beningnus Prosztata Hyperplasia (BPH) A betegek óvatos követése, gondozása vizelet vizsgálat vizelet retenció mérés vizelet áramlás mérés felső húgyútak ellenőrzése PSA meghatározás

Beningnus Prosztata Hyperplasia (BPH) Kezelés gyógynövénykivonatokkal; Gyógyszeres kezelés: 5 -alfa reduktáz inhibitor alfa-1 adrenoreceptor blokkolók

Beningnus Prosztata Hyperplasia (BPH) Minimális invazív therápia: prosztata incizió mikrohullámú kezelés rádiófrekvenciás kezelés lézeres kezelés

Beningnus Prosztata Hyperplasia (BPH) Sebészi kezelés: transurethralis prosztata resectio ( TUR-P)- gold standard transvesicalis adenomectomia - ritkán

Hólyagtumorok 60 -70 éves életkorban a leggyakoribb, férfi-nő arány 3: 1 a dohányzás etiológiai szerepe meghatározó jelentőségű mikroszkópos, makroszkópos vérvizelés, kétharmaduk felületes megjelenésű, az első orvos felelőssége, 10 -20%-ban UH vizsgálattal, véletlenszerűen kerül felismerésre, 50 -70%-os kiújúlási hajlam, életük végéig tartó gondozás

A prosztata rosszindulatú daganata a tüdőrák után a férfiak második haláloka a daganat 95%-a 45 -89 év közötti életkorban kerül felismerésre Okai: nyugati típusú étrend, családi anamnézis, genetikai tényezők nincsenek korai tünetek, BPH-t utánzó vizelési panaszok, RDV- nem informatív, PSA küszöb érték 4, 0 ng /ml, Diagnozis: prosztata tűbiopsziás mintavétellel

A prosztata rosszindulatú daganata KEZELÉS meghatározó módon stádium orientált társbetegségektől és életkortól függő a beteg döntése alapján

A prosztata rosszindulatú daganata KEZELÉS Lokalizált stádiumban, kuratív beavatkozás radikális prosztatectomia (strictura, inkontinenecia, impotencia) radiotherápia

A prosztata rosszindulatú daganata KEZELÉS Előrehaladt stádiumban, palliatív kezelés tesztoszteron depléció hormon kezeléssel, mono vagy polikemoterápia, biszfonátok palliatív sugárkezelés

Vizelettartási zavarok időskorú férfiak és nők idős problémája egyaránt, orvos-biológiai szempontból minden életkorban abnormális jelenség, Kontinencia fenntartása: urogenitáli tractus integritása, az egyén mentális, motilitási, motivációs, kézügyességbeli épsége

Vizelettartási zavarok Transiens vizelet inkontinenciák: tudatzavar, húgyúti infekció atrophiás urethritis gyógyszerbehatások nagymértékű folyadékbevitel mozgáskorlátozottság székrekedés

Vizelettartási zavarok Urogenitális tractus valódi működészavarai: hólyagfali izomzat fokozott aktivitása hólyagfali izomzat elégtelen működése külső és belső húgycső záróizom túlműködése külső és belső húgycső záróizom elégtelen functioja

Vizelettartási zavarok Az időskori inkontinenciák többségében multifaktoriális eredetűek, az urogenitális traktus működészavarának gyógyításán kívül mindig gondolni kell a társbetegségek által okozott ( transiens) súlyosbító tényezők elhárítására is.

Változások a férfi szexualitásban idős korban A férfi libidó pszichológiai, szociális, fizikai és endokrin tényezők harmónikus együttműködésének eredménye. A kor előrehaladtával jelentkező merevedési zavarokkal (ED) szeben a libidó kevésbé csökken.

Változások a férfi szexualitásban idős korban Kezelés háttérbetegségek felderítése és gyógyítása foszfo-dieszteráz bénítók vasoaktív intracavernosus injekciók penisz protézisek beültetése

Változások a női szexualitásban idős korban A nők várható magas életkora miatt életük egyharmadát menopausában töltik. Az ösztrögén termelődés csökkenése következtében libidó csökkenés, vulvovaginális területi elváltozások valamint másodlagos következményként a kismedencei szervek prolapszusa alakulhat ki menopasuában élő női populációkban.

Változások a női szexualitásban idős korban Kezelés ösztrogén pótlás az infekctiok kezelése sebészi korrekció

Dr Somogyi László PTE – ÁOK, Urológiai Klinika Köszönöm a figyelmet!. . . A Magyar Gerontológiai és Geriátriai Társaság XXXI. Kongresszusa Budapest, 2008. október 1 -4.