Dr Roberto del Campo Abad SSI Surgical Site

Dr. Roberto del Campo Abad

SSI Surgical Site Infection (Infección del Sitio Operatorio) Sitio operatorio: Sitio donde se genera una herida en un procedimiento.

Bacterias __ Defensas del Paciente Lograr en la sangre y los tejidos niveles de antibióticos suficientes para que durante el tiempo de máxima contaminación y en unión con los mecanismos defensivos del paciente, sean destruídas las bacterias contaminantes, evitando la infección.

Bacterias __ Defensas del Paciente Propósitos de la profilaxis: 1) Impedir que la flora endógena normal produzca enfermedad. 2)Prevenir la multiplicación de organismos exógenos que tienen acceso a áreas estériles en condiciones normales.

___ BACTERIAS___ DEFENSAS DEL PACIENTE ¿ Cuando hacer profilaxis ? Cuando es probable que un procedimiento quirúrgico cause contaminación bacteriana de tejidos y sangre normalmente estériles.

Indicaciones: ___ Bacterias_______ Defensas del Paciente ( Dirigidas contra los factores de riesgo de sepsis). 1. Cuando existe gran posibilidad de infección (Operaciones con alto riesgo de infección ). 2. Cuando la infección consecuencias graves. pueda traer 3. Situación biológica deficitaria del paciente (Factores generales que deterioran las defensas de este).

Bacterias Defensas del Paciente -Gastroduodenales de alto riesgo. -Biliares de alto riesgo. -Ginecológicas (Histerectomías). -Colon y recto.

Bacterias Defensas del Paciente -Mayores de 60 años. -Ulcera ó Neoplasia gástrica. -Ulcera complicada. -Acloridia de cualquier causa. -Uso de cualquier antiácido. Excepto: Vaguectomía altamente selectiva sin factores de riesgo de infección.

Bacterias Defensas del Paciente -Mayores de 60 años. -Colecistítis ó Pancreatítis previas. -Reintervenciones sobre vías biliares. -Coledocolitiasis, estenosis. -Asociada a operaciones gastroduodenales. -Ictero obstructivo antecedente o actual. Excepto: Litiasis Vesicular sin factores de riesgo de infección.

Bacterias Defensas del Paciente - Colocación de prótesis. - Transplantes de órganos - Injertos. - Cirugía plástica. - Neurocirugía. - Operaciones limpias prolongadas: -Hígado. -Páncreas. - Esplenectomías.

Bacterias Defensas del Paciente -Malnutrición. -Alteraciones de las pruebas de hipersensibilidad retardada. -Focos de infección a distancia. Otros factores de riesgo de sepsis. 1)Inherentes al salón de operaciones. *Tiempo quirúrgico 2)Inherentes a la hospitalización. *Estadía preoperatoria prolongada. * Rasurado de la piel.

Bacterias --------------Defensas del Paciente

Clasificación de las operaciones de acuerdo a la contaminación y la posibilidad de infección: Bacterias Defensas del Paciente 1) Limpias: - Sólo se secciona la piel. 2) Limpias Contaminadas: ( Dirigida la profilaxis). -Apertura de víscera hueca sín o con escape mínimo. 3) Contaminadas: - Apertura de víscera hueca con escape importante. - Inflamación sin pus. 4) Sucias: - Presencia de pus. - Perforación de víscera hueca.

Bacterias Defensas del Paciente Vías de administración: 1)Sistémica (E. V) 2)Tópica: -Intraperitoneal. -Periincisional. 3)Rectal. -Supositorios de Metronidazol. 4)Oral. -Preparación de Colon.

Bacterias Defensas del Paciente Principios de la profilaxis. 1) Usar antibióticos convencionales. 2) Debe actuar frente al Staphilococos Aureus. 3) Tendencia actual: Monoterapia, Monodosis. 4) Vida media adecuada. 5) Actuar contra la microflora esperada. 6) Pocos efectos secundarios. 7) Bajo costo. 8) Conocer el patrón microbiológico y de resistencia bacteriana del ambiente hospitalario. 9) Conocer resultados de estudios clínicos controlados.

Administración. Bacterias Defensas del Paciente. Preoperatorio: -Utilizar la vía E. V. -30 min antes o mejor durante la inducción anestésica. Transoperatorio: -Si la operación dura más de 3 horas. -Si hay perdida sanguínea importante. -Si el antibiótico es de corta vida media ( usarlo con intervalos equivalentes al doble de la vida media). Postoperatorio: -No más de 24 horas.

Bacterias Defensas del Paciente ¿Por qué ? *Preoperatorio inmediato EVITA *Transoperatorio *Postoperatorio Fenómenos de la fase precoz de la inflamación (3 -4 h) -Destrucción de la flora habitual(Endógena). -Colonización por otras cepas. -Desarrollo de cepas resistentes. inmediato DISMINUYE -Posibilidad de reacciones adversas. - Superinfecciones. - Enmascaramiento de sepsis a distancia. - Los costos.

Bacterias Defensas del Paciente -Período eficaz crítico de las defensas del paciente. -Período eficaz de la antibioticoterapia preventiva. -Período de máxima contaminación. -Período vulnerable. -Período decisivo.

Bacterias Defensas del Paciente Errores de la profilaxis. *Preoperatorio: -Agente ineficaz. -Momento erróneo de la primera dosis. *Transoperatorio: -Omitir dosis suplementaria. *Postoperatorio: -Continuar por más de 24 h.

Bacterias Defensas del Paciente Vida media en horas. -Cotrimoxasol(Sulfaprim). *Metronidazol *Aminoglucósidos *Cefazolina -Penicilinas -Azlocillín -Carbenicilina(Pyopen) -Cefuroxima -Ceftriaxone(Rocephin) -Cefotaxime(Claforan) *Cloranfenicol 9 - 11 6 - 14 2 -3 1. 9 0. 5 1 1 1. 5 8 1. 7 1. 5 - 3. 5

Bacterias Defensas del Paciente ¿Por qué las Cefalosporinas? -Amplio espectro. -Pocos efectos secundarios. -Baja incidencia de reacciones alérgicas. -¿Cuál?

Según Altemeier el peligro de infección de la herida varía según la siguiente ecuación: Contaminación bacteriana. Defensas del Paciente. Estadía preoperatoria lo más corta posible. Adecuada preparación preoperatoria. ANTIBIOTICOPROFILAXIS. Corregir ó mejorar factores generales que la deterioran. ELIMINAR FACTORES LOCALES (Correcta técnica quirúrgica).

-Superinfección por gérmenes resistentes. -Reacciones tóxicas ó alérgicas. -Costos. -Falsa sensación de seguridad.

Ventajas del Método. 1) Disminuye la posibilidad de reacciones adversas. 2) Menos desarrollo de cepas resistentes y superinfección. 3) No enmascara síntomas de infección comenzante. 4) Menos eliminación de la flora endógena. 5) Si aparece sepsis es leve y fácil de controlar. 6) En operaciones de colon no se necesita estadía preoperatoria prolongada para preparación. 7) Facilita el trabajo de enfermería.

1) Cuando se demuestre que la técnica quirúrgica particular lleva implícito un riesgo importante de infección. 2) y uno o la combinación de antibióticos usados demuestra que disminuyen significativamente la incidencia de infección.

Conclusión. “El cirujano es el responsable de la infección del sitio operatorio y el problema fundamental para resolverlo está en el salón de operaciones. ”