DR RAUL ROJAS R 2 URGENCIAS COLELITIASIS COLECISTITIS

DR RAUL ROJAS R 2 URGENCIAS COLELITIASIS COLECISTITIS COLANGITIS MAYO 2012

BILIS Secreción acuosa formada en hepatocitos, se concentra en vesícula y se libera a luz intestinal al estímulo de alimentos. CONTIENE: sales biliares, electrolitos (calcio, fosfato, carbonato), lecitina (fosfatidilcolina), aminoácidos, colesterol, bilirrubina, esteroides, vitaminas, drogas, toxinas.

� 1. 2. 3. 4. BILIS / FUNCIONES: Eliminación substancias tóxicas no filtradas por riñón. Transforma lípidos a componentes hidrosolubles para su absorción intestinal. Ruta de eliminación de colesterol, fármacos, metales pesados. Actividad antibacteriana (elimina Ig. A y citocina anti-inflamatorias)

DEFINICIÓN COLELITIASIS: PRESENCIA DE LITOS COLECISTITIS: INFLAMACIÓN DE VESÍCULA GENERALMENTE POR LITOS O LODO BILIAR(EN RARAS OCACIONES NINGUNA DE ESTAS) COLANGITIS: COMPLICACIÓN QUE SE MANIFIESTA POR TRIADA DE CHARCOT A. FIEBRE-ESCALOFRÍOS B. DOLOR CUADRANTE SUP-DER. C. ICTERICIA

COLECISTITIS � UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE CONSULTA EN URGENCIAS Y CONS EXTERNA DE CIRUGÍA GENERAL � SE PRESENTA EN 5 -20% DE LOS PACIENTES CON COLELITIASIS � COLEC. AGUDA MAS FRECUENTE MAYOR DE 40 AÑOS PRINCIPALMENTE MUJERES 2: 1

FACTORED DE RIESGO MAYOR DE 40 AÑOS � FEMENINO � EMBARAZO � ANTICONCEPTIVOS ORALES Y/O TERAPIA H. SUSTITUTIVA � (SOBRE TODO MAYOR DE 40 AÑOS QUE RECIBE MAS DE 50 MCG DE ESTRÓGENOS) FÁRMACOS COMO FIBRATOS Y CEFTRIAXONA � ANTECEDENTES FAMILIARES � OBESIDAD � PÉRDIDA RÁPIDA DE PESO � NUTRICIÓN PARENTERAL � DM � CIRROSIS � ENF. DE ÍLEON � ENF. DE CROHN � DISLIPIDEMIAS � ENF. HEPÁTICAS Y METABÓLICAS �

DIAGNÓSTICO CLÍNICO COLECISTITIS Y COLELITIASIS NO COMPLICADA � MURPHY � MASA, DOLOR, RESISTENCIA MUSCULAR EN CUADRANTE S. D. � NAUSEA YVÓMITO COMPLICADA FIEBRE-ESCALOFRIOS VESÍCULA PALPABLE INESTABILIDAD HEMODINÁMICA DATOS DE PERFORACIÓN

DIAGNÓSTICO LABORATORIO � BH � SON � PCR � BILIRRUBINAS � BUN � CREATININA � TP � AMILASA � HEMOCULTIVO INESPECÍFICAS

DIAGNÓSTICO GABINETE ULTRASONIDO � SENSIBILIDAD 98% � PARED MAYOR 5 MM � LÍQUIDO PERIVESICULAR � MURPHY POSITIVO � ALARGAMIENTO 8 CM AXIAL Y 4 CM DIAMETRAL � LITO ENCARCELADO � IMAGEN DE DOBLE RIEL � SOMBRA ACÚSTICA � ECOS INTRAMURALES

DIAGNÓSTICO GABINETE � RMN � ALARGAMIENTO � ENGROSAMIENTO Y TAC DE PARED � SIGNOS PERIFÉRICOS � GAMAGRAFIA � SENSIBILIDAD DE 97% � SOLICITAR SI LA CLÍNICA Y ECOGRAFÍA NO SON CONCLUYENTES � EXCLUSIÓN VESICULAR � SX DE RIM (AUMENTO DE RADIOACTIVIDAD ALREDEDOR DE FOSA VESICULAR )

ATLAS ECOGRAFICO � Anatomía vesicular � La vesícula biliar* es un órgano de sacular con forma de pera cuya superficie superior está adherida al hígado. Mide aproximadamente 10 cm de longitud y 4 cm de diámetro. El grosor de su paredes es de 1 ó 2 mm. Estas medidas coinciden con las objetivadas ecográficamente**. * Scott, H. Saul: Gallgladder and Extrahepatic Biliary Tree. En Diagnostic Surgical Pathology. Capítulo 38. Second Edition. Stephen S. Sterngerg. Raven Press, Ltd. , New York. 1994. Páginas 1. 581 -1. 612. ** Wolson Ah: Ultrasound Measurements of the Gallbladder. En Atlas of Ultrasound Measurements. Barry B. Goldberg y Alfred B. Kurtz. Year Book Medical Publishers, Inc. Chicago. 1990. Páginas 108 -112.

PARED VESICULAR

PARED VESICULAR

RELACIONES ANATOMICAS

TAMAÑO DE LA VESICULA

COLELITIASIS TÍPICA

BARRO BILIAR

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES � ÚLCERA PERFORADA � APENDICITIS � OBSTRUCCIÓN INTESTINAL � PANCREATITIS AGUDA � CÓLICO RENAL � HEPATITIS � IAM � ANEURISMA ROTO � HERPES

CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD PARA COLECISTITIS Y COLELITIASIS � � • • • GRADO I (LEVE): COLECISTITIS AGUDA EN PACIENTE SANO SIN DISFUNCIÓN ORGÁNICA SOLO CAMBIOS INFLAMATORIOS LEVES EN VESÍCULA GRADO II (MODERADO): COLECISTITIS AGUDA ADEMÁS: LEUCOCITOS MAS DE 18000 MASA PALPABLE DURACIÓN MAS DE 72 HRS MARCADA INFLAMACIÓN LOCAL (PERITONITIS BILIAR, ABSCESO PERIVASCULAR Ó HEPÁTICO, COLECISTITIS GANGRENADA O ENFISEMATOSA) GRADO III (GRAVE) COLEC AGUDA ADEMAS: HIPOTENSION QUE REQUIERA DOPA MAS DE 5 MCG/KG/MIN O CUALQUER DOSIS DE DOBUTAMINA DISMINUCIÓN DE CONCIENCIA PAO 2/FIO 2 MENOR A 300 OLIGURIA, CREATININA MAS DE 2 MG/DL INR MAS 1. 5 PLAQUETAS MENOR A 100 MIL TOKYO GUIDELINES. J HEPATOBILIARY PANCREAT SURG

TRATAMIENTO � FARMACOLÓGICO � URSODESOXICÓLICO � AINES � ANTIBIÓTICOS � NO Y QUENODESOXICÓLICO FARMACOLÓGICO � LITOTRICIA (ÚNICA, NO CALCIFCADA, 20 -30 MM) � QUIRÚRGICO � LAPAROSCOPÍA

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO PARA COLECISTITIS Y COLELITIASIS � 1. 2. 3. GRADO I (LEVE): ORAL FLUOROQUINOLONAS LEVO-CIPROFLOXACINO) CEFALOSPORINAS (CEFOTIAM, CEFCAPENE) PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO (AMPI –SULBACTAM) GRADO II (MODERADO): PENICILINAS DE AMPLIO E. (PIPERACILINA CON TAZOBACTAM , AMPICILINASULBACTAM) CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GENERACIÓN (CEFMETAZOLE, CEFOTIAM, OXACEFEM, FLOMOXEF) GRADO III (GRAVE) CEFA DE 3 -4 GENERACION (CEROPERAZON-SULBACTAM, CEFTRIAXONA, CEFTACIDIMA, CEFEPIME, CEFOZOPRAN) MONOBACTÁMICOS (AZTREONAM) SOSPECHA DE ANAEROBIOS ( AGREGAR METRONIDAZOL) TOKYO GUIDELINES. J HEPATOBILIARY PANCREAT SURG