Dr Mensch Kroly Abteilung fr Orale Diagnostik ORAL

Dr. Mensch Károly Abteilung für Orale Diagnostik ORAL INFEKTIONEN II.

VIRAL INFEKTIONEN VON MUNDHÖHLE Die Viren: - Bestehen von: DNS/RNS und Peptiden - 20 nm-300 nm - Vermehren sich in den lebenden Zellen (umprogramieren) - Virion: die Formen ausser den Zellen: RNS/DNS und Peptid/Lypoprotein-Hülle (Kapsid/Peplon)

VIRAL INFEKTIONEN IM MUNDHÖHLE � Virusinfektion: symptomen im Mundhöhle, oft erste mal hier; oft die Symptomen nur hier; ABER: Immer systematische Infektion! � Aspezifische Symptomen: schleche Allgemeinbefinden, Fieber, � Wichtig zu identizifieren! frühere Therapie, keine Übergabe � Dg: Klinische symptomen, Serologie DNS/RNS

VIRAL INFEKTIONEN IM MUNDHÖHLE � Virus-Infektionen verbreiten sich: oft mit Speichel oder Körpersaft; direkt Kontakt! � Kinder sind besonders sensibel � Entwickelte Ländern- die Kinder werden selten infektiert primer Infektionen zwischen Erwachsenen öfter � Nosocomiale Infektionen!

WIRKUNGEN VON DEN VIREN FÜR MENSCHLICHE ORGANISATION � Sofortige, oft tödliche Krankheiten- Ebola � Langsam bildende Krankheiten- HPV-tu, HCV-slow Virus � Immunsystem destruierende Virus: HIV � Immunsystem stimulierende Virus

ENTEROVIRUS (PICORNAVIREN) � Zunehmen in Schleimhaut von Dampf, meistens sanftige Infektionen � Lassen ewige Immunität � Verbreitung: Faecal-Oral Weg � Ofte Krankheiten: Herpangina (Coxakie), Hepatitis. A, Hand-Fuss-Mund Krankheit

HAND-FUSS-MUND KRANKHEIT � Meistens Coxakie A oder B � Hautblase-Symptomen, selten Enchephalomyelitis � Milde Krankheit, etwa 1 Woche � Fieber, rotes Hals kommt vor � Exanthemen mit rotem Hof (Entzündung) � Ddg: : Varicella, Impetigo, Aphta, Herpangina

HAND-FUSS-MUND KRANKHEIT

HERPANGINA � 2 -9 Tage Inkubation � Nur im hinteren Trakt von Mundhöhle (Weiche Palatum, Uvula): kleine Ulkusse � Fieber, schleche Allgemeinbefinden, Halitose, Apetitlosigkeit � Dg: nach klinischen Symptomen � Th: symptomatisch: Schmerztherapie, Fieberth, Munddesinfektion � Meistens Kinder-Krankheit

HERPESVIREN- DNS-VIREN ALLE: ACUTE INFEKTIONEN-LATENZEXACERBATION Typ Name 1 Herpes simplex 1 HSV-1 2 Herpes simplex 2 HSV-2 3 Herpes varicella-zoster 4 Epstein-Barr 5 Cytomegalo-Virus 6 Human Herpes-Virus 6 7 Human Herepes-Virus 7 8 Human Herpes-Virus 8 (Kaposi sarcoma)

HERPES SIMPLEX VIREN 1. HSV-1

HERPES SIMPLEX VIREN 1. HSV-1 Meistens Oral-Infektionen, selten anogenitele Infektionen � Zunehmen in Schleimhaut oder in Haut Nerven bis Gefühlsganglion: Latenz � Erste Treffe: meistens Gingivostomatitis-herpetica: Fieber, Halitose, Macula, Papula, Vesicula an der Schleimhaut im Mund, Schmerzen � Dg: klinisches Bild � Th: oral Desinfektion, Susp. Anesthetica, Fieber-th, Vitamin-C, antiviral Medizine: pl. acyclovir � Profilaxis: In acute Phase, die Vesiculen sind infektive: keine zahnärtztlive Behandlung 2. HSV-2 : Meistens genital infektionen, selten in der Mundhöhle �

2. HSV-2 � 20% von amerikanischen Erwachsehnen sind infektiert � Häufigste: anogenitale Infektionen � Infektio während Schwangerschaft: kann tödlich für Embryen � Ddg: : Herpangina, Aphten, Hand-Fuss-Mund -Kh,

HERPES SIMPLEX 1 HERPES LABIALIS, HERPES INTRAORALIS � Persistierende Virus wird aktiviert (UV, Immundeprimation, Stress. . ) � Meistens: Lippen, Gesicht, Mundhöhle Ddg: Herpangina, Aphta, Hand-Fuss -Mund-Kh, Impetigo

HSV-3: VARICELLA-ZOOSTER Varicella: - Erste Treffe: Wasserpocke - Meistens sanfte Ablauf - Besonders gefährlich während Schwangerschaft (Embryen: Missbildung, Mutter: fulminant Varicella Pneumonia) - Blasen oft im Mundhöhle- Palatum durum - Nach Heilung die Viren überleben in Ganglionen werden aktiv: Zooster - Dg: Klinische - Th: symptomatisch, Antiviral th, ld: Acyclovir - Profilaxis: Vaccination: in 3 Tagen nach Expozition �

HSV-3: HERPES ZOOSTER � Vorkommen: nach dem Ablauf von Nerven: sehr schmerzliche Blasen, die kitzeln � Trigeminus: Cornea, Gesicht � Mundhöhle: EINseitig, nach dem Ablauf von Nerven: Blasen � Patienten klagen oft wie Zahnschmerzen � Wenn Augen : Ophtalmologische therapie sofort! � Immundeprimierte Menschen: kann tödlich sein! � Th: antiviral Th: per os oder IV � Postherpetische Schmerzen!

HERPES ZOOSTER

HSV-4: EPPSTEIN-BARR � � � Mononucleosis infectiosa, Burkitt lymphoma (Afrika, Kinder, tödlich), B-Zell lymphom, Nasopharyngeal Carcinoma, Speicheldrüse-Entzündung, Immundeprimierte Patienten: Hairy. Leukoplakia In meisten Menschen langlebig persistiert, wenn Immundeprimation: Tumoren: Non-Hodgkin Lymphon Erweisung: von Speichel während der Krankhait und danach manche Monate lang Verbreitung: mit Speichel Symptomen: schleche Allgemeinbefinden, Rachen tut Weh, dicke Lymphknoten, Fieber � � Angynoid typ: Schwäre im Phyarinx und Tonsillen, Glandulare typ: generalisierte Lymphknoten und Milz Vergrösserung Diffdg: Serologie Th: symptomatisch, wenn bakterielle Überinfektion: Antibiotikum ABER amoxicillin und ampicillin kann: maculo-papullose Exanthemen andere Antibiotiken müssen geben

HSV-4: EPPSTEIN-BARR (MONONUCL, HAIRYLEUKOPLAKIA)

4. Epstein-Barr Malignant Tumoren • Carcinoma: EBV: transformiert, Immundeprimiert + exogen Faktoren • Malignant Lymphomen– Transplantation, AIDS poliklonale B Lymphocyta- Proliferatio deprimierte zellulare Immunität unbefriedene Antwort 95% von Menschen langlebige Persistation!

HSV-5: CYTOMEGALOVIRUS � Gefährlich: nur Human. CMV � 50 -80% den Erwachsenen treffen damit, der Virus bleibt, und kann infektieren � Symptomen: nur 1%, wie Mononucleose � Intrauterin Infektion: schwere Missbildungen � Die Speicheldrüsen vergrössern sich oft � AIDS-patienten: oft tödlich!

EXANTHEMA SUBITUM – HHV- 6, 7 � Milde Krankheit mit Exanthemen � Kann den HIV aktivieren � Bis 2 -3 Jahre alt: fast alle Menschen infektiert � Keine charakteristische Mund-Symptomen

8. KAPOSI SARCOMA HERPES VIRUS (KSHV) � In mehreren Tumorgenesis spielt Rolle � Kaposi sarcoma: Endothel-tumor � STD � AIDS: sehr oft � Prof. Dr. Kaposi Mór (1837 -1902)

8. KAPOSI SARCOMA HERPES VIRUS (KSHV) � Etiologische Faktor von verschiedenen Tumoren � Kaposi-Sarcoma: stammt von Endothel � STD, nosokomiale Form unbekannt � Sehr oft bei AIDS-Patienten

MUMPS VIRUS- PAROTITIS EPIDEMICA � Kinderkrankheit, ein oder zwei seitige Speicheldrüse-Vergrösserung (oftesten Parotis) � Tröpfchen-infektion � Dg: symptomatisch, dicke Parotis, Serologie � Oft Komplikationen � Ddg: Speichelstein, Entzündungen von Speicheldrüsen, grosse Lymphknote, Entzündung von Zähnen!

MUMPS

MASERN � Gefährliche Kinderkrankheit � Maculo-papulose Exanthemen, Fiber, Symptomen von Atemwegen, oft schwere Komplikationen: Pneumonia, Stomatitis gangrenosa � Tröpfchen-infektion � Ddg: Herpes, Herpangina

KOPLIK-FLECK � Beginnt gleichzeitig mit den verschleimten Symptomen � Anfang: Erythematosus, später weisse Flecken mit roten Grenzen, die dauern 1 -2 Tage lang

PAPILLOMAVIRUS � Mehr als 110 genotypen: HR, LR � Infektiert die Plattenepithel und Schleimhaut. Zellen � LR HPV: (6, 11)Papilloma, Condyloma von Haut und Schleimhaut � Transmissio: direkt Kontakt: STD, aber während Geburt auch möglich � HR HPV: 16, 18, 31: cervix carcinoma, Mundkrebs!!

POXVIREN- MOLLUSCUM CONTAGIOSUM � Grosse Viren- mit Lichtmikroskop sind sichtbar � Verrucoid, gut-artige Veränderungen an der Haut oder Schleimhaut � Transmission: per direkt Kontakt. Schwimmbadkrankheit � Nach einigen Monaten spontan Heilung � Th: Entfernung oder Frieren (Kryotherapie)

TUMORVIREN � HPV HR � Epstein-Barr � HHV-8 (KSHV) � Molluscum Contagiosum � Hepatitis B, C Virus

ZAHNÄRTZTLICH WICHTIGE VIREN � Hepatitis � HIV � Influenza � Ebola B, C

LYMPHKNOTEN- METASTATIS ODER ENTZÜNDUNG? Entzündung Tumor/Metastasis Acut Chronic Tut Weh Kein Weh Mobil Immobil Warm Kalt

MYKOSEN IN DER MUNDSCHLEIMHAUT � Immer mehr Patien mit Mykosen in der Welt: HIV, Diabetes, Corticosteroid, Chemotherapie Immundefizienz � Schlimme Lebensqualität, Lebensperspektieven � Candidiasis: am häufigsen menschliche Mykose � Schwer zu identizifieren, aber in der Zahnartztpraxis kommt oft vor!

FUNGEN IN DER MUNDHÖHLE � Opportuniste Erreger, wenn da ist: keine Candidiasis! � Muss Hyphen sein!

WICHTIGKEIT VON ORAL MYCOSEN � Sehr häufige unbestimmte: Dyskomfort, Schmerzen, Appetitlosigkeit � Oft erste Signal von systematische Krankheiten (Diabetes) oder lebensgefehrliche Erkränkungen (HIV) � Manche Candidiasis sind Precancerosis. Candida Endo- und Exotoxinen sind Carcinogen! (Nitrosamine, Acetaldehyd)

KATEGORIEN VON ORAL CANDIDIASIS � Primer: Gewebe im Mund rund um den Mund sind betroffen � Secunder: oral Manifestation von generalisiertem Candida Infection

PRIMER UND SEKUNDER ORAL CANDIDA INFEKTIONEN Primer Formen: � Secunder Formen Acut Formen: - pseudomembranosus - erythemathosus � Chronische Formen: - hiperplastisch papillaris plakkig (Candida leukoplakia) - erythemthosus (- chronische multifocale candidiasis) • Zum Candida zugehörigen Lesionen (multifaktoriale Erkränkungen): - Prothese stomatitis - angular cheilitis - median rhomboid glossitis - linear gingival erythema • Oral manifestation von systematische mucocutan Candidiasis

PSEUDOMAMBRANOSUS CANDIDIOSIS � Normalerweise acut Infektion, aber bei Immundeprimierten Patienten chronisch (HIV, Corticosteroiden), oft bei Kindern � Erwachsenen: immer suchen nach systematischen Krankheiten! � Möglich für HIV Prognosis: 50% in 3 Jahren: AIDS � Seltener als erythemathose Forme � Symptomen: brennende Gefühl, Schwierigkeiten beim Essen

PSEUDOMAMBRANOSUS CANDIDIOSIS � Entfernbare, abweischbare weisse (milchig) Belag der Schleimhaut, manchmal miterythematosen Grenzen � Nach Entfern des Belages: erythematosus Schleimhaut, mit kleine Blutungen (wie tief ist das Invazion in den Geweben) � Weisse Belag besteht von: Hyphen, Blastophoren, Bakterien, Entzündugszellen, Epithel

ERYTHEMATOSUS CANDIDIASIS � Häufigste Form � Sagt auch: atrophische Form: lange Dauern die Zunge wird rot, Oberfläche ist glatt � Kann entsehen von pseudomembranose Form, oder als primer Form auch. Bei HIVerste Treppe � Häufigste bei Patienten mit Prothese, oft mit Cheilitis angularis oder Glossitis mediana rhombica

ERYTHEMATOSUS CANDIDIASIS � Rote Fleck am dorsale Oberfläche von Zunge oder Palatum � Acut und chronische Formen � Manchmal asymptomatisch, aber oft brennende Gefühl und Schwierigkeiten beim Essen

HYPERPLASTISCHE CANDIDIDASIS (CANDIDA LEUKOPLAKIA � Seltener Form � Häufiger bei Raucher- Beende von Rauchen heilt schnell � Relative grosse Tendenz für Malignizatio (15%. . ) � Wenn Antifungal Th hilft nicht Biosia � Nicht klaar ob Candida als etiologische Faktor Rolle spielt? ?

HYPERPLASTISCHE CANDIDIDASIS (CANDIDA LEUKOPLAKIA � Häufigste am Bucca � Kleine weisse Flecken- grössere Plaquen � Nicht entfernbar! � Oberfläche: homogen oder papillomatosus

ZUM CANDIDA ZUGEHÖRIGEN LESIONEN(MULTIFAKTORIALE ERKRÄNKUNGEN): - Prothese stomatitis - Angular cheilitis - Median rhomboid glossitis - Linear gingival erythema

PROTHESE STOMATITIS � Patienten mit akrill Prothesen � Atrophia oder Hyperplasia von Schleimhaut � Oft symptomenlos, manchmal Unangenehmigkeiten � Oft mit Cheilitis, Angulus Oris, Glossitis (Hinbeerzuker) � Nach einer Forschung: mehrer Hyphen sind in akril Oberfläche als in Schleimhaut � Bakterielle Überinfektion kann vorkommen

PROTHESE STOMATITIS Nach Entfernung von Prothese: gut sichtbare erythematose Abdruck davon � Häufiger bei Frauen � Palatum: öfter papillomatosus form � Sehr häufig bei Patienten mit Prothese!!! � 80 -90% Candida albicans! �

ANGULAR CHEILITIS � Erythematosus Entzündung vom Mund, mit Fissuren, wo die Libben treffen (Angulus oris) � Bakterielle Überinfektion ist häufig (Staphylococcus aureus) � Predisponiert: Eisenmangel Anaemia, Vitaminmangel � Von Mund tröpfelte Speichel hald das Infektion

GLOSSITIS MEDIANA RHOMBICA � Chronische Entzündung mit Atrohia von Palpillen oder Hyperplasia von Zunge � Multifaktorial, aber antifungal Behandlung hilft

LINEAR GINGIVAL ERYTHEMA � Erste mal Bei HIV- Patienten geschrieben � Dental Plaque spielt keine Rolle, ohne Taschen � 2 mm entzündete Bordür am marginalen Gingiva � Von ein paar Zähne bis alle Zähne � Gemischte Infektion- Candida und Bakterien � Candida dubliniensis war in mehreren Fällen isoliert

LINEAR GINGIVAL ERYTHEMA

CHRONISCHE MUCOCUTAN CANDIDA INFEKTION � Immundeprimierte Patienten � Persistant mucocutan Infektion, reagiert nicht auf lokal antifungal Therapie � Systematische Azol Therapie nötig!

GEGEN ORAL CANDIDIASIS BENUTZBARE MEDIKAMENTE � Oft Schwierigkeiten während der Therapie (besonders die lokale Therapie) � Die Physiologische Wasch und Reinigungs Funkzionen in der Mundhöhle (Speichel, Muskeln. . ) reduzieren das konzentration � Der Biofilm auf dem Oberfläche von Protesen ist gegen das Perfusion von Medikamenten

POLIENEN � Nystatin � Häufigsten benutzte Medikament (fungicid, fungistatik) � Muss immer erste mal das wählen (ausgenommen Systematische Krankheiten im Hintergrund oder schwere Infektion) � In Ungarn: Tabletten- 3 x 1, 2 tbl pro Tag � Amphotericin � Effektive B Creme/Suspensio gegen Non-Albicans species auch � In Ungarn nicht erreicbar

AZOLEN � Imidazolen: clotrimazol, etoconazole, miconazole, isoconazole: Nur für dermatologische und gynekologische Packung erreichbar � Ketoconazolen: Breite Spektrum, aber stark Leber-toxicität. Nicht zu wählen! (Creme, Tablette, Sampoo)

TRIAZOLEN � Fluconazole � Sehr gute Absorption (GI-Trakt) � Keine Hepatotoxicität- aber schwere Infektion. Leberfunktionen Kontroll! � British National Formulary: zahnärtzliche Nutzung möglich � Non-albicans species: weniger sensitive/ resistent � Erste wälende Medikamente (ausgenommen systematische non-albicans Infektion) � Erreichbar ein Suspension gegen Mund-Infektionen (1 Minute spülen, dann schlucken) � Wenig Interaktionen mit anderen Medikamenten (Dormicum, Coordinax, Terfenadin)

TRIAZOLEN � Itrakonazole � Breitere Spektrum (Flukonazole Resistant Erreger) � Keine zuverlässige Absorption- nicht gegen systematisch Infektion � Metabolisiert im Leber � Teoretische Lebertoxicität- Leberfunktionen!! � Medikamente-Interaktionen! : ciklosporin, terfenadin, astemizol, digoxin Vorikonazol: Nur schwere systematische Infektionen!

THERAPIE VON PROTHESE STOMATITIS � Antifungal therapie+ tausch oder zahntechnische reinigung von Prothese � Regelmässige Desinfektion von Prothese (CHX) � Nystatine und CHX ausgleichen einander: Prothese muss gewascht und trocken werden (K Mensch, J Pongracz, A Nagy, K Kristof, A Bechir, M Pacurar, G Nagy: Preventive and Therapeutic Effects of Chlorhexidine Containing Varnish

ORAL MANIFESTATION VON SELTENEN MYKOSEN � Aspergillosis � Nach (A. fumigatus, A. flavus) Candida Infektion, das 2. häufigste opportuniste Infektion � Orofaciale Form: Sinusen, Pharynx, Ohren, Mundhöhle � Gelbe, schwarze Ulzeration am Palatum � DDg: mucormycosis, pseudomonas � Th: systematische Amfotericine B oder Vorikonazol

ORAL MANIFESTATION VON SELTENEN MYKOSEN Blastomycosis (Blastomyces dermatitidis) � Tiefe, disseeminierte Infektion– Missisipi , Ohio � Seltene Symptomen in der Mundhöhle: Ulzerationen, Granulomen, verrucosus Lesionen – Biopsie � TH: Amphotericin B, ketoconazol, itraconazol Coccidiomycosis (Coccidioides immitis) � Amerika � Meistens pneumonia, Symptomen im Mundselten � Th: Amphotericin B

ORAL MANIFESTATION VON SELTENEN MYKOSEN Cryptococcosis (Cryptococcus neoformans) � Weltweit, systematische infektion � Selten in der Mundhöhle: Gingiva, Palatum, Pharynx, Tonsillen, Alveolus nach dem Extraction � Lila Granulomen, Ulzeration oder Schwellungen � Th: Amphotericin B, Flucytosine Fusariosis � Invaziv oder disseminierte Infection � Schwarze, necrozisierende Ulzeration vom Palatum (wie Aspergillosis und Mucormycosish – Biopsie) � Th: lokal Therapie, wenn disseminiert: schlechte Prognose

ORAL MANIFESTATION VON SELTENEN MYKOSEN Mucormycosis (Mucorales) � Paranasale-Höhlen, Lungen, GI-Tract, tüdő, gastrointestinalis szervrendszer � Betritt in die Arterien Trombosen Necrosis � Mundhöhle: Ulzerationen und Entzündungen, ein seitige Schmerzen vom Gesicht � Predisponiert: Acidosis � 50 -100% tödlich � Th: sofort Amphotericin B, chirurgische Behandlung

VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT!