Dr MEDDAH MICI Affections inflammatoires chroniques du T

Dr MEDDAH

MICI: Affections inflammatoires chroniques du T. D , Pathogénie inconnue Comprenant deux entités: MC , RCH. Physiopath. est multifactorielle: interaction complexe entre : ü Facteurs d’environnement ü Susceptibilité génétique ü Activation non régulée du système immunitaire muqueux de l’intestin

Diagnostic des MICI Plusieurs étapes: Identifier les MICI grâce à leurs caractères propres Éliminer les autres pathologies intest. (infectieuse++) Distinguer RCH / MC; v Pas de signe pathognomonique de MICI v Fx d’arguments: Clin/ Biol/ Endos/ Hist/ Rx/Evolut. v Les scores diagnostiques : OMGE/GREC/ EPIMAD… sont complexes et inutilisables en pratique v Le diagnostic ≠tiel se pose surtout lors de la première poussée de MICI

Identifier les MICI Diagnostic positif

Diagnostic de la RCH(1) Atteinte inflammatoire exclusivement colique Clinique: Diarrhée prolongée, sanglante++, synd. dysent Rectorragies, Synd. réctal; manif. extradigestives Biologie: syndrome inflammatoire++ Endoscopie Distribution des lésions : Atteinte homogène, continue, débutant des la jonction anorectale et s’étendant +/-haut dans le colon s’interrompant de façon brusque.

DIAGNOSTIC DE LA RCH(2) Endoscopie: lésions élémentaires: Évolutives: muqueuse rouge sombre , granitée , fragile saignant spontanément ou au contact, ulcérations superficielles++, creusantes en puit, +/- décollements muqueux Cicatricielles: Cicatrices planes/déprimées Formations polypoides Sténoses cicatricielles Microcolie /microrectie Histologie: Infiltration lympho-plasmocytaire du chorion Distorsion et bifurcation glandulaires Atrophie des glandes –hypocrinie Pas de granulome

Diagnostic de la MC(1) Atteinte de tout le tube digestif : de la bouche à l’anus prédominant au niveau de l’intestin Clinique: Diarrhée chronique, douleurs abd, synd. obstuctif AEG, manif. extra-digestives, MAP Biologie: synd. inflammatoire , malabsorption, anemie Endoscopie (haute et basse): Distribution des lésions : Atteinte discontinue, multifocale, asymétrique et heterogene

Diagnostic de la MC(2) Lésions élémentaires: Initiales: ulcérations aphtoides - érythème (plaque/bande) Évoluées: Ulcérations: Superficielles d’aspect variable; Serpigineuses délimitant des îlots de muqueuse donnant un aspect « en pavé » ou « en cobblestone » Creusantes en rail / carte géographique Modifications du relief muqueux: plis oedematiés, épais Sténoses ulcérées Cicatricielles: cicatrices linéaires/planes ; sténoses non ulcérées et pseudo polypes sequéllaires Histologie: Fissures transmurales, Granulome epithelioide Architecture glandulaire et sécrétion de mucus+/conservées