Dr M Nilay ENGN Dr zlem YT Barsaklardan

Dr. M. Nilay ENGİN Dr. Özlem YİĞİT

§ Barsaklardan gıda ve barsak içeriği geçişinin kısıtlanması. ØMekanik vs Adinamik ØBasit vs Kapalı Loop ØOgilvie sendromu

Gastrik-bilier-pankreatik salgılar ve gıdalar Barsak duvarı konjesyonu-emilim azalır İntraluminal basınç artışı Barsak kanlanmasında bozulma

§ Kapalı loop obstrüksiyonu: § İntestinal içerik geriye akamaz, intraluminal basınç artışı daha fazla, daha hızlı iskemi, enfarktüs, daha erken perforasyon.

§ Kolorektal ca § Batın içi operasyon öyküsü § Kolorektal rezeksiyon § İnflamatuar barsak hastalığı, divertikülit § Herniler § Anatomik-fizolojik vasryasyonlar § Radyoterapi

§ Barsak tıkanıklıklarının çoğunluğunu oluşturur. § %60 Post operatif adhezyolar § %20 tümörler § %10 herni (ventral, inguinal en sık, obturator herniye dikkat!!) § %1 -4 safra taşı ileusu (kese ile barsak arası fistül) § Diğer: ince barsak volvulusu, intusepsiyon, bezoar, inlamatuar barsak hastalığı, radyasyon enteriti, travma- hematom, kapsül endoskopi sonrası.

§ En sık neden kolorektal kitle, § Postoperatif adhezyonlar, § Volvulus, § Divertiküler hastalık, § Diğer : herni, striktür, fekal impaksiyon § Ogilvie sendromu: tıkanma yok, travma öyküsü, elektrolit bozukluğu, narkotik maruziyeti. Barsağın otonomik kontrolünün bozulması.

ØTıkanıklık seviyesi önemli ØKolik vasıflı, aralıklı ağrı ortak semptom o Mekanik obstrüksiyonda epizodik, birkaç dakika süren genellikle periumblikal olan ağrı o Adinamik ileusta ağrı daha hafif ve künt ØKusma; obstruksion proksimalde ise safralı, distalde ise fekaloid. ØKabızlık

§ Obstruksiyon yeri, süresi, nedenine bağlı olarak değişir. § Distansiyon sıklıkla ince barsak obstrüksiyonunda § Abdominal hassasiyet- gn. yaygın, lokalize ağrıve rebound, perforasyon ve strangülasyon işareti olabilir, peritonit geliştiyse ciddi ağrı § Perküsyon ile timpan ses § Mekanik obstruksiyonda metalik barsak sesleri, birkaç saat sonra barsak sesleri azalır, adinamik ileusta barsak sesleri azalır.

§ Sol iliak fossada boşluk sigmoid volvulus § Organomegali, kitle palpasyonu § Rektal tuşe: fekalit, rektal kitle, striktür, okkült kanama § Rektal tuşede dışkı bulaşının olmaması ileus tanısını destekler, ancak dışkı bulaşının olması tanıyı dışlatmaz § Pelvik muayene

§ Gastroenterit § Mezenterik adenit § Konstipasyon § Peptik ülser § Atipik angina § Abdominal aort anevrizması § Mezenter iskemi

ØLaboratuvar: (metabolik bozukluk, dehidratasyon derecesi, strangülasyon) § Cbc, elektrolitler, bft, kan gazı § >20. 000/mm 3 lökosit, strangülasyon, apse, peritonit açısından uyarıcı olmalı § >40. 000 mm 3 lökosit mezenterik vasküler obstrüksiyona işaret edebilir. § Sıvı kaybına bağlı artmış Htc, BUN, kreatinin değerleri görülebilir. § Birkaç küçük çalışmada prokalsitonin barsak iskemisini ve konservatif tedavinin başarısız olduğunu göstermede faydalı bulunmuş

ØGörüntüleme: § Ayakta direkt karın grafisi- lateral dekübit grafi, pa akciğer grafisi yararı az, kabızlığı, gaita yükünü gösterebilir, en faydalı olduğu nokta perforasyon tanısı § İnce barsak obstrüksiyonu için santral yerleşimli >3 cm dilate barsak loop’ları § Distandü loop sayısı ne kadar fazla ise obstrüksiyon o kadar distalde § %10 -20 sinde normal, sadee %50’sinde tanı koydurucu. § Usg ince barsak obstrüksiyonunda faydalı.

§ Opaklı bt tanı ve etyolojiyi belirlemede daha güvenilir. Tedavi yöntemi belirlemede etkili. Altın standart görüntüleme yöntemi. § Up. To. Date: § ‘For hemodynamically stable patients without symptoms or radiographic signs indicating the need for immediate intervention, we recommend abdominal CT, which is highly sensitive and specific for detecting colorectal obstruction (each >90 percent)’ § Oral kontrast verelim mi? Amerika radyoloji derneği önermiyor. § Kontrast madde allerjisi veya böbrek yetmezliği durumunda sadece oral opaklı bt çekilebilir § Adinamik ileus’ta BT’de tıkayıcı lezyon yok, geçiş noktası yok.

§ İnce barsak obstrüksiyonunda konservatif tedaviye yanıt iyi, § Kolon obstruksiyonlarında genellikle cerrahi tedavi gerekir. § Malignensiye bağlı ileusta altın standart tedavi tümör rezeksiyonudur. § Nazogastrik sonda kullanımı genellikle gerekmez, ciddi distansiyon ve ilaca yanıtsız kusma durumunda düşünülebilir. § Vital bulguların, idrar çıkışının takibi ve iv sıvı replasmanı, analjezik uygulaması önemli § Antibiyoterapi rutin önerilmiyor. Cerahiye gidecek hasta grubu ve perforasyon durumunda 2. kuşak bir sefalosporin veya karbapenem)

§ Cerrahi aciller: kapalı loop obstrüksiyonu, barsak nekrozu, çekal volvulus, karsinom, herni, intusepsiyon, § Sigmoid volvulus sigmoidoskopi ile düzeltme § Malignite stent uygulama § Adinamik ileus düşünülüyor veya tanı net değilse konservatif tedavi (iv sıvı, gözlem, barsak hareketilerini azaltan ilaçların kesilmesi) uygulanır. § Not: konservatif tedavide %40, cerrahi tedavide %27 rekürrens oranı mevcut

§ Tintinalli 9 th § Rosen’s Emergency Medicine