Dr KANDSI M Pdiatre EPSP Seddikia UNE PRIORITE

Dr KANDSI. M Pédiatre EPSP Seddikia

UNE PRIORITE CONSTANTE Le PEV contribue à la réduction significative du taux de la morbidité et la mortalité infantile en diminuant l’incidence des maladies prévenues par la vaccination

DES OBJECTIFS AMBITIEUX S’INSCRIVANT DANS CEUX DE L’OMS Atteindre un TCV% d’au moins 95% pour tous les Ag du PEV Éradiquer la poliomyélite uire la mortalité et la morbidité par infection par Hib R Les Objectifs du PEV Éliminer le tétanos néonatal r Éliminer la rougeole la diphtérie Élimine

DES RESULTATS ENCOURAGEANTS Elimination de la Diphtérie : 0 cas de depuis 2007 Eradication de la Poliomyélite 0 cas depuis 1997 : le processus de certification de l’éradication est en cours de mise en œuvre, Augmentation régulière des Taux de couverture Vaccinale de tous les Ag du PEV Elimination du Tétanos Néonatal depuis 1984 : le processus de validation de l’élimination du tétanos néonatal dans notre pays est en cours de mise en oeuvre par l’OMS, Elimination de la rougeole: Baisse de 99% de l’incidence de la rougeole : passant de 65, 5 cas pour 100. 000 h en 1996 à 0, 31 cas en 2009 et à 0, 07 cas pour 100. 000 h en 2012.

Le comité technique de vaccination algérien en collaboration avec l’OMS a adopté un nouveau calendrier vaccinal.

UN DEFI PERMANENT Basé sur 1. La situation épidémiologique nationale 2. Les avancées et les recommandations internationales Un nouveau calendrier national de vaccination

NOUVEAU CALENDRIER VACCINAL AGES VACCINS Naissance BCG + VPO + HBV 02 mois Pentavalent ( DTCHib + HBV) + VPO+ Pneumo 03 mois IPV 04 mois Pentavalent ( DTCHib + HBV) + VPO + Pneumo 11 mois ROR 12 mois Pentavalent ( DTCHib + HBV) + VPO+ Pneumo 18 mois ROR 06 ans DTC (enfant) + VPO 11 ans – 13 ans d. T (adulte) + VPO 16 ans – 18 ans d. T (adulte) Tous les 10 ans d. T (adulte)

Quels sont les différents types de vaccins?

1 -Les vaccins vivants atténués Fabriqués à partir de virus ou bactéries qui après mutation perdent leur caractère pathogène et gardent leur caractère antigénique. Ces vaccins induisent une réponse immunitaire avec une protection plus efficace dans le temps, mais posent des problèmes de conservation. (BCG, VPO, ROR…. )

2 -Les vaccins inactivés (ou tués) Produire un très grand nombre de virus ou bactéries qui seront neutralisés chimiquement ou par la chaleur(coqueluche). La souche ainsi inoculée sera inoffensive, mais le corps provoquera des Ac spécifiques. Il est également possible d’inactiver les toxines : tétanos et la diphtérie

3 -Les vaccins issus du génie génétique • C’ est l’ inactivation des caractères virulents de la maladie par génie génétique. Le mutant ainsi créé sera non pathogène. • Puis multiplication de ce mutant en grandes quantités pour la production de masse. • Une autre méthode de génétique : conservation uniquement de la partie « antigénique » (HVB)

Voies d’administration des vaccins

Position du nourrisson Avant tout acte vaccinal il est primordial d’ adapter une position adéquate du nourrisson

Voie intramusculaire Chez l’enfant âgé de moins de 2 ans : doit être pratiquée préférentiellement dans la partie antérolatérale de la cuisse de l’enfant. Chez l’enfant âgé de 2 ans et plus : l’injection doit être pratiquée préférentiellement dans muscle le deltoïde

Voie intradermique • Piquer tangentiellement à la peau biseau de l’aiguille vers le haut, de façon à former une papule blanche en peau d’orange de 0, 5 cm. Injecter à l’aide d’une seringue graduée 0, 05 ml de vaccin constitué avant 12 mois, et 0, 1 ml apres 1 an (BCG) Pratiquer l’injection intradermique au niveau de la face antéro-externe de l’avant-bras gauche.

Voie sous cutanée • Désinfecter, la peau à l’alcool et piquer en pinçant la peau, et pousser l’aiguille de biais sous la peau pincée. • Ne jamais pointer l’aiguille perpendiculairement à la peau. • Pratiquer l’injection sous cutanée au niveau de la fosse sous épineuse ou au niveau de la face externe du bras.

Voie Orale VPO est le seul vaccin administré par voie Orale. Il est conditionné en flacons compte-gouttes. • Ouvrir la bouche de l’enfant en lui pinçant doucement les joues entre le pouce et l’index de façon à lui écarter les lèvres. • Tenir le compte-gouttes à 45° au-dessus de la bouche de l’enfant Laisser tomber 2 gouttes de vaccin sur la langue

Les nouveaux vaccins du calendrier vaccinal

LES NOUVEAUX VACCINS LE VACCIN POLIO INJECTABLE • L’OMS recommande à tous les pays d’introduire dans le calendrier vaccinal au moins une dose de VPI avant fin 2015 pour l’éradication mondiale de la polio. • Passage du t-OPV au b-OPV à la mi-2015

LES NOUVEAUX VACCINS LE VACCIN POLIO INJECTABLE Type de vaccin Mode d’administration Groupe d’âge cible Volume par dose Conservation Vaccin inactivé (tué) avec antigènes de types 1, 2 et 3 (unidose ou multidose) injection IM de préférence face ant-lat de la cuisse ou sous-cutanée 3 mois Chaque dose fait 0, 5 ml température 2°C et 8°C. NE PAS CONGELER. le flacon ouvert doit etre utilisé dans les 6 heures sensible à la chaleur Contre-indications Allergie connue à la streptomycine ou la Néomycine

LES NOUVEAUX VACCINS LE VACCIN POLIO INJECTABLE RÉACTIONS INDÉSIRABLES Co – administration avec d’autres vaccins Les réactions sévères sont très rares Des réactions bénignes : fièvre, douleur, rougeur et/ou tuméfaction légère au point d’injection Peut être administré en même temps que d’autres vaccins injectables sur un site d'injection différent (au moins 2. 5 cm d'écart) VPI peut être administré

LES NOUVEAUX VACCINS LE VACCIN ROR Aux vues différentes modifications des profils épidémiologiques de certaines infections virales en particulier la rougeole, la rubéole , les oreillons dans le monde et en Algérie, il a été nécessaire de revoir le calendrier vaccinal afin de l’adapter en fonction de ces variabilités

Des études épidémiologiques faites en Algérie par l’IPA (2009 -2014) ont montré : • La rubéole est endémique en Algérie chez l’enfant et le jeune adolescent. • 90% contractent l’infection avant 15 ans. • Impossibilitè d’éliminer la rubéole congénitale (embryofoetopathie, RCIU, cataracte congénitale) puisque le virus circule encore chez l’enfant

LES NOUVEAUX VACCINS LE VACCIN ROR -rougeole : souche Schwartz ; Type de vaccin : -rubéole : souche Wistar combiné -oreillons : souche dérivée de Jeryl Lynn Mode d’administration voie sous-cutanée Groupe d’âge ciblé 11 mois _18 mois Volume par dose Chaque dose de 0, 5 ml + 2 °C et + 8 °C Ne pas congeler Conditions de stockage Sensible à la chaleur A l’abri de la lumière Doit être utilisé dans les 6 heures Présentation poudre + solvant. Doit être reconstitué avant utilisation , n’utiliser que le solvant du vaccin.

LE VACCIN ROR RÉACTIONS INDÉSIRABLES Réactions bénignes Vaccin antirougeoleux : fièvre , éruption cutanée Les réactions graves sont rares • Le vaccin antirubéoleux peut provoquer une forme d’arthrite chez jusqu’à 25 % des filles pubères. • Ces réactions sont très rares chez le jeune enfant. • Le vaccin antiourlien entraîne rarement une parotidite • CONTRE-INDICATIONS Réaction grave à une dose antérieure Déficits immunitaires congénitaux ou acquis.

LES NOUVEAUX VACCINS LE VACCIN ANTI PNEUMOCOCCIQUE • L’OMS recommande pour tous les pays l’introduction des vaccins antipneumococciques conjugués dans les programmes de vaccination de l’enfant : En Algérie : ü augmentation de la fréquence et de la gravite des infections à pneumocoque ü augmentation de la résistance aux antibiotiques. • La situation épidémiologique nationale appuyée par les études a montré que l’utilisation du vaccin conjugué à 13 valences dans notre pays serait la plus appropriée.

LES NOUVEAUX VACCINS LE VACCIN ANTI PNEUMOCOCCIQUE Type de vaccin polyosidique conjugué à 13 valences voie IM Mode d’administration Groupe d’âge ciblé Volume par dose Conditions de conservation 2 mois; 4 mois; 12 mois Chaque dose fait 0, 5 ml + 2 °C et + 8 °C ne doit pas être congelé. sensible à la chaleur

LES NOUVEAUX VACCINS LE VACCIN ANTI PNEUMOCOCCIQUE Présentation Co – administration avec d’autres vaccins Ampoule mono dose seringue pré remplie (mono dose). Peut être administré de manière concomitante avec chacun des antigènes vaccinaux sous forme de vaccins monovalents ou de vaccins combinés

LE VACCIN ANTI PNEUMOCOCCIQUE • RÉACTIONS INDÉSIRABLES • • anorexie , perturbation du sommeil • • réactions au point d’injection fièvre > 39°C, • • vomissements et diarrhée • • réactions d’hypersensibilité rares • CONTRE-INDICATIONS • • Hypersensibilité précédente • • Phase aiguë d’une grave affection fébrile.

LES NOUVEAUX VACCINS LE VACCIN DTC – Hib - HVB Ce vaccin est dit PENTAVALENT parce qu’il protège contre cinq maladies: diphtérie, tétanos, coqueluche à germes entiers , l’hépatite B et l’infection à Haemophilus influenzae type b Il a été retiré temporairement et remplacé par le tétravalent (DTC-HIB ) + HVB en mono dose

Au niveau du réfrigérateur: • ØVérifier la date de péremption ØPlacer le thermomètre de contrôle de la chaine de froid tout près du vaccin. Ø Séparer les différents types de vaccins Ø Placer le VPO et le ROR dans la partie la plus froide du réfrigérateur Ø Placer DT et DTC dans les étagères plus basses ØNe pas oublier de vérifier la pastille de contrôle • ØEviter la congélation des vaccins

Avant tout acte vaccinal il faut vérifier: üL'âge de l’enfant. üLe statut vaccinal. üEffectuer un bon interrogatoire et un examen clinique complet avec prise de température

• Infections mineures : • rhinopharyngites, conjonctivites… ne sont pas des contre indications de la vaccination. • TRT ATB ne CI pas la vaccination • Maladies aigues moyennes ou sévères : vaccin retardé jusqu’à la guérison de l’enfant.

Associations vaccinales ü Tous les vaccins inactivés peuvent être administrés en même temps ou à n’importe quel intervalle de temps. ü Un vaccin viral vivant peut être administré en même temps que des vaccins inactivés ou à n’importe quel intervalle de temps ü Si plusieurs vaccins vivants doivent être administres : soit le même jour ; soit à un intervalle minimal de 1 mois: ü Sauf l’association VPO+Rubeole/VPO+Rougeole

MANIFESTATIONS POST VACCINALES INDESIRABLES : MPVI ØLES MPVI : REACTION D UN INDIVIDU AUX VACCINS ØPROGRAMME NATIONAL ØINSTRUCTION MINISTERIELLE DU 9 AVRIL 2001 et le 31 DE 2011 RAPPEL : RENFORCEMENT DU PROGRAMME DECLARATION est OBLIGATOIRE pour améliorer la qualité des vaccins

Notifications des MPVI Locales • Abcès • Lymphadenite Mineures Fièvre vomissements Modérées Hospitalisation TRT

Graves Neurologiques Hospitalisation TRT lourd PFA Convulsion Encéphalite Méningite Autres Choc toxique

Classifications des MPVI • Erreurs programmatiques : Doses excessives; mauvais endroit de vaccination , manipulation inadéquate…. • Liées au vaccin • Coïncidence/Inconnue

Aspects pratiques

Infections mineures: rhinopharyngites. Faut il retarder la vaccination? 1. OUI 2. NON

Infections mineures: rhinopharyngites, . . faut il retarder la vaccination? 1. OUI 2. NON

VACCINATION DU PREMATURE ?

• Un prématuré de 35 SA est ramené à la PMI à l'âge de 07 jours il pèse 02 kg , et n’a pas été vacciné à la naissance, la décision de vacciner est basée sur: 1. 2. 3. 4. Le poids de naissance Le poids du jour L'âge chronologique L'âge corrigé

• Un prématuré de 35 SA est ramené à la PMI à l'âge de 07 jours il pèse 02 kg , et n’a pas été vacciné à la naissance, la décision de vacciner est basée sur: 1. 2. 3. 4. Le poids de naissance Le poids du jour L'âge chronologique L'âge corrigé

• DEVANT UN PRÉMATURÉ ET/OU UN PETIT POIDS DE NAISSANCE : • Appliquer le calendrier national de vaccination même titre que les enfants nés à terme et/ ou ayant un poids de naissance normal. • La réponse immunitaire de l’enfant prématuré correspond non pas à son âge gestationnel mais bien à son âge chronologique.

Vaccination de l’enfant hémophile ?

Aucune vaccination n’est CI. La voie IM est interdite Administrer les vaccins par voie sous cutanée stricte au niveau de la face externe du bras avec aiguille du plus petit calibre possible Le BCG peut être administré par voie intra dermique maintenir une compression locale pendant 5 à 10 minutes puis mettre en place un pansement semicompressif par bandage pendant 24 h.

Corticothérapie et vaccination ?

Cas clinique n : 1 Asmaa âgée de 20 mois asthmatique sous trt de fond (corticothérapie inhalée) a présenté une crise d’asthme modérée pour mauvaise observance du trt. Son pédiatre a jugulé la crise puis l’a mise sous trt de consolidation (Prednisolone 1. 5 mg/ kg/ j pendant 7 j per os et ventoline en inhalation pendant 7 j). Doit recevoir sa vaccination de 18 mois.

Que faite vous ? 1 - vaccinez normalement. 2 - reportez 1 mois plus tard. 3 - vaccinez dès l’arrêt de la corticothérapie

Réponse: 1 - vaccinez normalement 2 - reportez 1 mois plus tard. 3 - vaccinez dès l’arrêt de la corticothérapie

• Peuvent être vaccinés normalement: ØEnfants recevant une corticothérapie locale quelque soit son type: cutanée , aérosol, oculaire, articulaire. ØLes enfants recevant une dose physiologique, ou des doses faibles Pas d’immunosuppression suffisante pour contre indiquer la vaccination.

LES ASTHMATIQUES • Il faut respecter le plus possible le calendrier vaccinal. • cure courte de corticoïdes ( 2 mg/kg/j pdt 5 j), aérosolthérapie ne C. I. pas la vaccination. • Les sujets avec asthme sévère doivent être vaccinés contre la grippe.

Cas clinique N 2: Omar 6 ans suivi pour syndrome néphrotique sous corticothérapie prolongée à raison de 2 mg/ kg/ J depuis 25 j , en rémission complète. Correctement vacciné doit recevoir le rappel de 6 ans.

Question: 1 -Doit il recevoir le vaccin à l’arrét du traitement. 2 -Interdire définitivement ce vaccin. 3 -Attendre 6 mois à 01 an après l’arret du traitement.

Réponse: 1 -Doit il recevoir le vaccin à l’arret du traitement. 2 -Interdire définitivement ce vaccin. 3 -Attendre 6 mois à 01 an après l’arret du traitement.

Pour des doses de corticoides supérieures , l’attitude dépend de la durée du traitement: Prednisone 2 mg/kg/J pour moins de 14 jours, l’enfant peut recevoir des vaccins viraux vivants. Prednisone 2 mg/kg/J pendant plus de 14 jours , reporter l’administration du vaccin au moins 03 mois -1 an après la fin du traitement.

VACCINATION CHEZ L’ IMMUNODEPRIME?

IMMUNODEPRIMME Les personnes immunodéprimées, ou dont le statut immunitaire est douteux, ne doivent pas recevoir de vaccins vivants, viraux ou bactériens en raison du risque de survenue de maladie infectieuse vaccinale. Après l’arrêt d’un traitement immunosuppresseur, la réponse immunitaire redevient correcte entre trois mois et un an. Chez le nouveau de mère infectée par le VIH tous les vaccins vivants sont contre indiqués jusqu’à preuve de non contamination

CAT devant un choc anaphylactique Apparition brutale de ces signes cliniques: • • Eruption Urticarienne prurigineuse Œdème visage puis généralisé Signe respiratoires graves Hypotension , choc cardiovasculaire, collapsus GESTES A FAIRE IMMEDIATEMENT • Etendre le patient , jambes surélevés • Perméabilité des voies respiratoires • Administré Adrénaline en. IM: 0, 01 mg/kg max 0, 5 mg(1 ml=1 mg) à renouveler en cas de non reponse

Conclusion Le vaccin est développé dans un souci d’innocuité et d’efficacité afin que la balance soit bien plus favorable aux bénéfices qu’aux risques. Les MPVI : déclaration obligatoire+++

Gestion des rumeurs

MERCI ous rercie