Dr John Camacho Oviedo Dra Mar Prez Dvila

Dr. John Camacho Oviedo Dra. Mar Pérez Dávila Dra. Pilar Núñez Valentín Dra. Concepción Ferreiro Argúelles Reuniones Interhospitalarias de Radiología - 2015

¿Cómo describiría esta lesión? a. Imagen hiperdensa compatible con • hemorragia Mujer desubaracnoidea 18 años. aguda, • hematoma Antecedentes: de subdural Síndrome temporo-parietal derechopoliquístico y edema perilesional. ovario en tratamiento con b. Imagen hiperdensa compatible con anticonceptivos orales (1 mes). hematoma corticosubcortical agudo • temporo-parietal Clínica: Cefalea hemicraneal derecho y edema derecha de inicio brusco y de perilesional. Senodías transverso derecho hiperdenso. dos de evolución. • EF: Sin focalidad neurológica. c. Imagen hiperdensa compatible con hematoma epidural temporo-parietal derecho y edema perilesional. d. Imagen hiperdensa compatible con hemorragia y sospecha de lesión subyacente: tumor cerebral, MAV … Seno transverso derecho hiperdenso. * → A

¿Cuál es su diagnóstico? * ← B → C Sagital T 1 Angio RM venoso → F ► ► D FFE - T 1 con GD E * a. Neoplasia cerebral primaria con hemorragia intraparenquimatosa y trombosis del seno sigmoide y transverso derechos. b. Trombosis del seno sigmoide y Coronal T 2 transverso derecho con hematoma intraparenquimatoso temporo-parietal subagudo. c. Metástasis cerebral con hemorragia intraparenquimatosa y trombosis del seno sigmoide y transverso derechos. d. Trombosis del seno sigmoide y transverso derecho con hematoma intraparenquimatoso temporo-parietal ◄ agudo. FFE - T 1 con GD

¿Qué patologías incluiría en el diagnóstico diferencial de la trombosis de senos venosos durales en una paciente joven? Marcar la menos frecuente: a. Hipoplasia – aplasia de senos venosos durales. b. Granulaciones aracnoideas gigantes. c. Hematoma subdural agudo. d. Neoplasias / linfoma intravascular. e. Trombosis venosa cortical.

¿Cuál de las siguientes opciones terapeúticas es la más frecuentemente utilizada en la trombosis de senos durales? a. Actitud expectante, tratamiento sintómatico y anticoagulación sistémica (heparina no fraccionada / HBPM), salvo contraindicaciones. b. Trombolisis endovascular farmacológica. c. Trombectomía endovascular mecánica. d. Angioplastia. e. Craniectomía descompresiva.

Trombosis de Senos Venosos Durales • Incidencia anual: 3 -4 casos por millón de personas ( ♀ > ♂ 3: 1). • Más frecuente en mujeres jóvenes en tratamiento anticonceptivo oral, en el embarazo y puerperio, aunque hasta en un 30% de los casos es idiopática. • Gran variabilidad clínica: Asintomático, presentación clásica (cefalea, vómitos, papiledema y convulsiones) y, en casos más severos, déficits neurológicos focales, disminución del nivel de conciencia y coma. • 30 – 40 % de los casos la trombosis de los senos venosos puede provocar hipertensión intracraneal con edema cerebral e infarto parenquimatoso venoso secundario (hemorrágico). • El diagnóstico por TC suele ser difícil de establecer. • El seno afectado se ve hiperdenso sin contraste; tras administración de contraste se identifica la ausencia de llenado (signo delta vacío). • En RM el trombo agudo es isointenso en T 1 e hipointenso en T 2; el subagudo es hiperintenso en T 1. • La angio-RM venosa confirma el diagnóstico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Es limitado: flujo lento, variantes anatómicas (hipoplasia/aplasia del seno transverso) y granulaciones aracnoideas, hematoma subdural agudo, neoplasias.

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