Dr Jhony Vsquez Cirujano Ortopdico Hospital Victorino Santaella

Dr. Jhony Vásquez Cirujano Ortopédico Hospital Victorino Santaella Ruíz.

Dolor Radicular • ANATOMÍA

Dolor Radicular • FISIOPATOLOGÍA Factores Mecánicos (compresión) Mixter y Barr (1934) Hernia Discal (ciática) 20 -30% Pacientes con Radiología(+) son asintomático (Hause M, Spine 1993) Pacientes con dolor intenso sin Hernia Discal (Goupille P, Semin Arthritis Rheum, 1998)

Dolor Radicular • FISIOPATOLOGÍA Factores Inflamatorios Núcleo pulposo Irritación Química Respuesta Autoinmune Reacción inflamatoria Crónica (Gertzbein, SD. Orthop Clin North Am 1975) (Howe J. F. Pain 1977) (Garfin, SR. Spine 1991)

Dolor Radicular • FISIOPATOLOGÍA Factores Inflamatorios ç Disco intervertebral Herniado Factores Bioquimicos (bradiquininas) Excitación de Nociceptores Radiculitis Quimica (Marshall L, Lancet 1973)

Dolor Radicular Cervical ETIOLOGÍA

Dolor Radicular � CERVICAL � Epidemiología: � � � Frecuencia mayor 50 -55 años Varones-Hembras 2: 1 Causas: Hernia Discal Cervico-Artrosis

Dolor Radicular � CERVICAL � Clínica: Raices Superiores (C 1 -C 4) � Dolor: Cuello, Occipital o Mastoides � Paresias y o Atrofia: ocasionalmente �

Dolor Radicular Síndrome Radicular Cervical

Dolor Radicular SEMIOLOGÍA RADICULAR • Dolor: • * Aparición * Localización * Intensidad * Concomitantes * Irradiación * Atenuante * Duración * Exacerbantes * Periocidad * Horario

Dolor Radicular � SEMIOLOGÍA RADICULAR Parestesias � Hiporreflexia o Arreflexia Osteotendinosa � Trastornos Vasomotores (cianosis, pálidez, frialdad) � Déficit Motores �

Dolor Radicular � SEMIOLOGÍA RADICULAR � Columna Cervical � Inspección: Posición de la cabeza � Simetría de los Hombros � Contornos Laterales del Cuello � Movimientos Activos del Cuello �

Dolor Radicular Movimientos Activos

Dolor Radicular � SEMIOLOGÍA RADICULAR � Columna cervical � Palpación: Conocimiento Previo Anatomía � Región Anterior � Región Lateral � Región Posterior �

Dolor Radicular SEMIOLOGÍA RADICULAR • Columna Cervical • Pruebas Especiales (provocación) • • • Compresión Axial Maniobra de Spurling Distracción Prueba de Deglución Maniobra de Valsalva

Dolor Radicular Pruebas Especiales

Dolor Radicular � SEMIOLOGÍA RADICULAR � Exploración Neurológica Dermatomas ´´ Las raíces nerviosas tienen unos territorios cutáneos de distribución sensitiva denominados dermatomas, constituidos por bandas paralelas al eje mayor de las extremidades y en el tronco por bandas perpendiculares al mismo, por donde se irradia el dolor radicular ´´

Dolor Radicular Dermatomas

Dolor Radicular � SEMOLOGÍA RADICULAR � Columna Cervical � Exploración neurológica � Reflejos profundos (Osteotendinosos) Bicipital (C 5) � Supinador Largo (C 6) � Trícipital (C 7) �

Dolor Radicular Reflejos Osteotendinosos

Dolor Radicular � SEMIOLOGÍA RADICULAR � Exploración Neurologica � Tabla de Graduación de los Reflejos Ausentes 0 � Hiporreflexicos + � Normorreflexicos ++ � Hiperrreflexicos +++ �

Dolor Radicular SEMIOLOGÍA RADICULAR • Exploración Neurologica • • Tabla de graduación de la fuerza motora • Grado 0: No existe contracción muscular Grado l: Señales de contracción sin movimientos (Isométrica Grado II: El musculo mueve el miembro con un arco parcial de movimiento sin vencer la gravedad. Grado III: El musculo completa el arco de movimiento venciendo la gravedad. Grado IV: El músculo completa el arco de movimiento venciendo la gravedad y cierta resistencia Grado V: El Músculo completa el arco de movimiento venciendo la gravedad y la resistencia • • •

Dolor Radicular Fuerza Muscular

Dolor Radicular LUMBAR Etiología

Dolor Radicular � LUMBAR � Epidemiología: Dolor Lumbar afecta 90% adultos � 35% presentan dolor radicular � Hombre-Mujer 2: 1 � 95% Hernias discales (L 4 -L 5, L 5 -S 1) �

Dolor Radicular LUMBAR • Semiología del Dolor • • • Lumbociatalgía Agudo Intenso Exacerba con los movimientos y maniobras que aumentan la presión intraespinal Mejora con el reposo

Dolor Radicular Sindrome Radicular Lumbar

Dolor Radicular � LUMBAR � Semiología Radicular � Inspección: � Evaluación de la piel � Postura (alineación-simetría) � Movimientos Activos

Dolor Radicular � LUMBAR � Semiología � Radicular Palpación: Región vertebral y paravertebral � Región Sacro-Coccigea � Tuberosidades � Pared Abdominal �

Dolor Radicular Movimientos Activos

Dolor Radicular � LUMBAR � Semiología Radicular � Pruebas Especiales � � � � Lasegue Braggard Patrick o Fabere Gaenslen Hoover Milgran Naffzinger Valsalva

Dolor Radicular Pruebas Especiales Lasegue Milgram Braggard Patrick

Dolor Radicular Pruebas Especiales Gaenslen Kernig Hoover Valsalva

Dolor Radicular � LUMBAR � Semiología Radicular � Exploración Neurológica Fuerza muscular � Dermatomas � Reflejos Osteotendinosos � › Rotuliano (L 4) › Aquileano (S 1)

Dolor Radicular Dermatomas

� Lo que se conoce como cuadro clínico no es solo una fotografía de una persona enferma , sino una pintura impresionista del paciente rodeado de su hogar, su trabajo, sus relaciones, sus amigos, sus alegrías, sus sueños, sus tristezas, sus esperanzas y sus temores. � The Care of the patient � Francís Peabody