Dr Enzo Devoto Canessa Mdico Endocrilogo Ex presidente

Dr. Enzo Devoto Canessa. Médico Endocriólogo Ex presidente de la Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes (SOCHED). Coordinador de la Comisión de SOCHED sobre Transgénero y Ley de Cambio de Sexo Civil en el Transgénero. Experto con experiencia clínica (1974 – 2018) motivado por haber sido testigo de la primera reasignación de sexo efectuada en Chile (Marcia Alejandra en Hospital San Borja el 3 de Marzo de 1973).

INCONGRUENCIA ENTRE IDENTIDAD DE GENERO, SEXO BIOLOGICO, EXPRESION SOCIAL DEL SEXO Y SEXO REGISTRAL. Prepuberes Puede iniciarse desde los 3 años o aparecer más tarde. Se sospecha ante la presencia de varios de los criterios señalados en el DSM V. Es un diagnóstico provisorio ya que en el 80 a 85 % es un proceso temporal que desaparece con la pubertad. En los que persiste la incongruencia el desarrollo puberal agrava su sufrimiento y puede generar severa Disforia de Género.

CRITERIOS DE ACCION MEDICA FRENTE A UN TRANSGENERO PREPUBERAL. Acogida, respeto a su dignidad, confidencialidad y privacidad. El Endocrinólogo Pediatra debe descartar los Trastornos del Desarrollo Sexual (TDS), antiguamente llamado Intersexualidad. Cuadro diferente al Transgénero quien es genital y hormonalmente normal. Está contraindicada la terapia hormonal y quirúrgica. Es fundamental el apoyo sicosocial profesional para la persona, la familia e inserción escolar y social.

PUBERTAD EN EL TRANSGENERO El inicio de los caracteres sexuales secundarios en la pubertad agrava la incongruencia entre identidad de género y corporalidad. Generalmente se presenta una severa disforia que puede provocar riesgo de suicidio, mutilaciones, conductas antisociales y enfermedades mentales secundarias a la tragedia que viven. Es el momento de realizar la terapia hormonal que frene el desarrollo puberal.

TERAPIA DE FRENACION DEL DESARROLLO PUBERAL. Se realiza con medicamentos que impiden al ovario y testículo producir sus hormonas y en el TRANS femenino se utiliza además antiandrógenos. La fase endocrina se inicia luego de la evaluación por los profesionales de Salud Mental que forman parte del equipo tratante. Deben descartar enfermedades mentales que pueden hacer creer al enfermo mental que es un TRANS. Luego el Endocrinólogo informa al TRANS y su a su familia sobre riesgos y beneficios de la terapia que es reversible y de bajo riesgo (consentimiento informado).

FASE DE TERAPIA HORMONAL CRUZADA (administración de hormona congruente con la identidad de género). Se inicia luego de un período de apoyo y seguimiento con la aceptación del TRANS de continuar el proceso a una fase parcialmente reversible y con algún grado mayor de riesgo. La terapia se basa en protocolos de Sociedades Científicas Internacionales (WPATH 2011 – Endocrine Society 2017) y en muchos países existen leyes que la respaldan. En toda terapia hay riesgos, minimizados por un control adecuado, responsabilidad del TRANS y proscribiéndose la AUTOMEDICACION.

Junto con los cambios corporales el TRANS inicia en la vida a expresar en los social su identidad de género. Este proceso puede estar completado a los 14 años.

La contradicción entre el sexo registral no modificado y el nuevo aspecto físico y social favorece la discriminación incluso laboral, agresiones y se transforma en un instrumento de tortura. Hay que ubicarse en el lugar del sufriente y no se puede permitir por razón de humanidad prolongar por 4 años la alteración el bienestar síquico físico y social (Salud según OMS). Postergar el cambio a los 18 años implica para muchos perjuicios al ingresar con su antiguo sexo registral al mundo laboral y a la educación superior.

La directiva de SOCHED designó una Comisión de Estudio de la Ley de Cambio Civil cuyo objetivo de respeto a la persona humana compartíamos. Por las razones ya señaladas no concordamos en un cambio de sexo civil en el prepuber y como endocrinólogos participar en el equipo multiprofesional que actúe desde el inicio de la pubertad. La Comisión propuso flexibilizar la edad del cambio civil proponiendo que especialmente en el TRANS acompañado de un equipo multiprofesional se rebajara de 18 a 14 años. Rev Chil Endocrinol Diabetes 2015; 8 : 116 – 120.