Dr Edgardo Cornejo Rosales Anatoma odo interno Cclea

Dr. Edgardo Cornejo Rosales

• Anatomía oído interno – Cóclea 35 mm • Escala vestibular • Escala media • Escala timpánica – Vestíbulo • 3 canales semicirculares – – Posterior Lateral Anterior Aceleración angular • Sáculo y utrículo – Aceleración lineal Perilinfa ( Na +) Endolinfa ( K +) Perilinfa

MAREO o VERTIGO ? ¿

DESORDENES VESTIBULARES – PERIFERICO (DVP) – CENTRAL (DVC)

• DESORDENES VESTIBULARES PERIFERICOS (DVP) – Laberinto (vestibular) – Nervios vestibulares

• DESORDENES VESTIBULARES PERIFERICOS (DVP) CAUSAS • • • VPPB NEURONITIS VESTIBULAR LABERINTITIS TRAUMA OTICO IATROGENA

• DESORDENES VESTIBULARES PERIFERICOS (DVP) CAUSAS • • FISTULA PERILINFATICA ENFERMEDAD DE MENIERE OTOTOXICIDAD COLESTEATOMA

• DESORDENES VESTIBULARES CENTRALES (DVC) CAUSAS – Degenerativas – Infecciosas: meningitis, encefalitis – Sífilis congénita – Circulatorias: IVB – Hemorragia cerebelar

• DESORDENES VESTIBULARES CENTRALES (DVC) CAUSAS – Autoinmune: Sx. Cogan – Estructural: Arnold Chiari – Sistémicas: Esclerosis múltiple, Parkinson – Carcinomatosas: Primarios, metástasis – toxinas

SIGNOS Y SINTOMAS DIFERENCIALES DVP • • • NISTAGMUS HORIZONTAL VERTIGO SUBITO INTENSO NAUSEA VOMITO HIPOACUSIA CORTA DURACION DVC • • • NISTAGMUS VERTICAL, GIR VERTIGO PROGRESIVO M. NAUSEA OCASIONAL VOMITO RARO HIPOACUSIA RARA LARGA EVOLUCION

Farmacoterapia • • Meclizina Dimenhidrinato Difenidol Dihidroergocristina, lomifilina Betahistina Cinarizina Nimodipino Flunarizina

CASO CLINICO • • • Femenino 56 años APP: Rinitis alérgica MC: Vértigo súbito intenso de corta duración con nausea, no hay vómito; acúfeno izquierdo e hipoacusia fluctuante que ha repetido en varias ocasiones en los últimos meses • EF: Otoscopía bilateral normal Nistagmus horizontal

CASO CLINICO • ¿Impresión diagnóstica? A) ENF. DE MENIERE B) VPPB C) IVB D) LABERINTITIS AGUDA E) NEURONITIS VESTIBULAR

CASO CLINICO • ¿Paraclínico que confirma diagnóstico? A) RX SPN B) BH C) TAC OIDO D) OTONEUROLOGICO

CASO CLINICO • ¿Medidas terapéuticas auxiliares? A) ANTIHIPERTENSIVOS B) DIETA HIPOSODICA Y DIURETICO C) ASA D) OTONEUROLOGICO

CASO CLINICO • ¿Última instancia p/vértigo intratable? A) DIFENIDOL B) LABERINTECTOMIA C) CINARIZINA D) EJERCICIOS POSTURALES E) REPOSO

ENF. DE MENIERE • • • Vértigo súbito intenso (1 hora – 1 día) Hipoacusia neurosensorial fluctuante Acúfenos 20 a 60 años Igual ambos sexos

ENF. DE MENIERE • CLASIFICACION – Clásica – Vestibular – Coclear

ENF. DE MENIERE • ETIOPATOGENIA – Hidropesía endolinfática – Idiopática (alergia) – Mala absorción endolinfática – Ruptura membranosa

ENF. DE MENIERE • DIAGNOSTICO – Pruebas cocleares y vestibulares – Hipofunción vestibular – Electronistagmografía (pruebas calóricas)

ENF. DE MENIERE • TRATAMIENTO – – – No existe curación total Dieta hiposódica Diuréticos • Hidroclorotiazida – Sedantes vestibulares • Cinarizina • Nimodipino – Agentes vestibulotóxicos • Gentamicina – Tratamiento quirúrgico

CASO CLINICO • • • Femenino 37 años APP: Negados MC: Vértigo súbito intenso que aumenta con el movimiento. Nausea y vómito sin síntomas auditivos • EF: Otoscopía: OD y OI normales Prueba Hallpike ( + ) Romberg (-) Nistagmus horizontal con fatiga

CASO CLINICO • ¿Impresión diagnóstica? A) ENF DE MENIERE B) NEURONITIS VESTIBULAR C) LABERINTITIS D) VPPB E) IVB

CASO CLINICO • ¿Tratamiento elección? A) LABERINTECTOMIA B) DIFENIDOL Y CINARIZINA C) OTONEUROLOGICO D) DIURETICO

VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO • • • Idiopático Cupulolitiasis Canal semicircular posterior

VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO • DIAGNOSTICO – Examen físico • • • Prueba Hallpike Nistagmus (latencia, fatiga) Ausencia de síntomas auditivos

VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO • TRATAMIENTO – Supresores vestibulares – Tranquilizar al paciente – Ejercicios vestibulares – Remisión espontánea

CASO CLINICO • • • Masculino 28 años APP: IVRS hace 1 semana MC: Vértigo súbito intenso con nausea intensa y vómito que requiere de hospitalización y dura 3 semanas. No hay síntomas auditivos • EF: Otoscopía: OD y OI normales Nistagmus horizontal izquierdo ENG: Hipofunción vestibular derecha

CASO CLINICO • ¿Diagnóstico? A) VPPB B) ENF. MENIERE C) IVB D) NEURONITIS VESTIBULAR E) LABERINTITIS

CASO CLINICO • ¿Clave clínica para el diagnóstico? A) AUSENCIA DE SX AUDITIVOS B) EDAD C) SEXO D) OTONEUROLOGICO

NEURONITIS VESTIBULAR • Pérdida unilateral brusca de función vestibular sin síntomas auditivos • Vértigo intenso y súbito • Náusea y vómito • Único episodio de vértigo prolongado

NEURONITIS VESTIBULAR • Nistagmus horizontal hacia el oído normal • Respuesta calórica electronistagmográfica disminuída en oído afectado

NEURONITIS VESTIBULAR • TRATAMIENTO – Reposo – Sedantes laberínticos – Prednisona – Tratamiento quirúrgico

CASO CLINICO • • • Masculino 18 años APP: OMC derecha MC: Vértigo intenso con nausea y vómito con acúfeno e hipoacusia derecha hace 72 hrs • EF: Otoscopía : OD Otorrea amarilla MT perforación central 20%

CASO CLINICO • ¿Diagnóstico? A) LABERINTITIS AGUDA BACTERIANA B) ENF MENIERE C) VPPB D) IVB E) NEURONITIS VESTIBULAR

CASO CLINICO • ¿Tto. además del sedante laberíntico? A) LABERINTECTOMIA B) SACULOTOMIA C) TIMPANOPLASTIA D) ANTIBIOTICO Y CORTICOIDE IV

LABERINTITIS • Aguda • Crónica • Infecciosa – – Viral Bacteriana • No infecciosa – Tóxicos – Autoinmunes

LABERINTITIS • Vértigo intenso con síntomas auditivos • Síntomas idénticos a Meniere • Tratamiento: agente etiológico

CASO CLINICO • • • Femenino 22 años APP: Otoesclerosis MC: Vértigo súbito intenso posterior a estapedotomía derecha. Hipoacusia súbita derecha y acúfeno constante • EF: Otoscopía : OD MT edema postquirúrgico OI Normal Vértigo a la maniobra de Valsalva Nistagmus horizontal izquierdo

CASO CLINICO • ¿Impresión diagnóstica? A) VPPB B) ENF. MENIERE C) NEURONITIS VESTIBULAR D) LABERINTITIS E) FISTULA PERILINFATICA

CASO CLINICO • ¿Tratamiento quirúrgico? A) LABERINTECTOMIA B) SACULOTOMIA C) REV. DE CIRUGIA Y CIERRE FISTULA D) TUBO DE VENTILACION E) MIRINGOTOMIA

CASO CLINICO • ¿Alteración auditiva en la fístula perilinfática? A) HIPOACUSIA CONDUCTIVA B) AUDICION NORMAL C) HIPOACUSIA MIXTA D) HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL BRUSCA

FISTULA PERILINFATICA • • • Ruptura brusca de ventana redonda u oval Barotrauma Postquirúrgica Trauma craneoencefálico Idiopática

FISTULA PERILINFATICA • SINTOMATOLOGIA – Acúfenos – Hipoacusia neurosensorial brusca – Presión aural – Vértigo episódico – Nistagmo postural

FISTULA PERILINFATICA • DIAGNOSTICO – Presuntivo – Prueba de la fístula positiva – Exploración quirúrgica – Estudio otoneurológico

FISTULA PERILINFATICA • TRATAMIENTO – Conservador – Médico – Corrección quirúrgica timpanotomía exploradora

CASO CLINICO • • • Femenino 73 años APP: DM II, HAS MC: Vértigo lentamente progresivo desde hace 3 meses sin nausea ni vómito, diplopia y síncope ocasional • EF: Otoscopía : Bilateral normal Nistagmus vertical y rotatorio Romberg ( + )

CASO CLINICO • ¿Impresión diagnóstica? A) VPPB B) INSUFICIENCIA VERTEBRO BASILAR C) NEURONITIS VESTIBULAR D) LABERINTITIS E) ENF. MENIERE

CASO CLINICO • ¿Tratamiento de elección? A) LABERINTECTOMIA B) SACULOTOMIA C) DIURETICO D) OXIGENADOR LABERINTICO Y CEREBRAL

CASO CLINICO • ¿Patología de base? A) NINGUNA B) HAS C) OMC D) IVRS

INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR • Mayores 50 años • Núcleos vestibulares, nervio vestibular y laberinto vestibular • Inicio insidioso con agudizaciones • Nistagmus vertical u horizontal • Diplopia, síncope, hemiparesia

INSUFICIENCIA VERTEBROBASILAR • Frecuente en HAS, DM, hipercolesterolemia • Evoluciona a trombosis de arteria basilar • DX IRM TC, arteriografías • TX Agentes vasculares