Dr DAOUI HAOUA Maitre assistante CHUC I Introduction

Dr DAOUI HAOUA Maitre assistante CHUC

I. Introduction II. Etiologies III. Etude clinique IV. Diagnostic différentiel V. Marche de l'accouchement VI. Pronostic VII. Conduite à tenir

A-Définition : C’est la présentation de la tete défléchie, de sorte que la partie de la tete qui déscend la première est la face toute entière B-VARIETES DE POSITION : • Le menton : c’est lui qui sert de repère pour désigner la varièté de position.

les rétrecissements du bassin. l’excés de volume du foetus la dolichocéphalie les malformations foetales : vertébrales, tumeurs du cou, anencéphalie. • hydramnios • placenta praevia • anomalies funiculaires. • •

q PENDANT LE TRAVAIL : • Au toucher vaginal la présentation est haute : on distingue le front avec sa suture métopique, • de chaque coté les arcades orbitaires, les globes oculaires ; le nez , qui est une saillie pyramidale terminée par les narines dont on notes la direction ; le maxillaire supérieur ; la bouche et la saillie du menton.

• la présentation du siège décomplété ou modes fesses • la présentation du front où la fontanelle antérieure est perceptible mais on ne peut atteindre le menton.

Phénomène mécanique : 1 -Engagement : • Engagement proprement dit : l’occiput de la tête défléchie s’incruste dans le dos et après un court trajet, la solidarisation de la tête et le dos amène au DS le diamètre syncipito_présternal (13. 5 a 15 cm) incompatible avec les diamètres du bassin.

2 -descente et rotation : • la descente ne peut se poursuivie que si le menton peut s’échapper, permettant la désolidarisation de la tête et du dos ; • or il ne le peut ni en arrière ni latéralement donc la rotation en avant est une nécessité absolue. • la rotation intéresse la tête et le thorax et mesure 135° pour les variété post et 90° pour les variétés transverse et 45° pour les variété antérieures.

3 -Dégagement : • le menton se fixe sous la symphyse dont le bord inférieur servant de charnière. • la tête se fléchie et se dégage face en dessus la bouche , le nez , le front et la voute apparaissent successivement à la vulve.

phénomènes plastiques : • aspect du n né a la naissance : : • face tuméfier, parfois siège d’une véritable bosses sérosanguine ; les paupières , les joues, les lèvres sont le siège d’oedème ; des lésions ecchymotiques ou phlyctènes constituant le faciès de « Boxeur » ; • il a l’attitude d’opistotonos ; lordose vertébrale ; raucité du cri.

qle pronostic maternel : Bon, mortalité nulle, qle pronostic foetal : mortalité dans 33% si défaut de rotation de la tête en antérieure « c’est l’enclavement » entrainant un arrêt de progression donc la voie haute.

• L’expectative doit etre suffisement prolongée et prend fin si la rotation du menton ne se fait pas vers l’avant • La face est au dessus du détroit supérieur. Le forceps est contre-indiqué. la cesarienne est indiquée. • la tete est enclavée : la cesarienne est pratiquée si l’enfant est vivant sinon c’est la cranioclasie.