Dr Carlos Almaguer Gaona Signos y sntomas asociados

Dr. Carlos Almaguer Gaona

Signos y síntomas asociados con Pancitopenia Síndrome Anémico Síndrome Febril n Palidez n n Disnea n n Lipotimia n n Palpitaciones n n Astenia n n Adinamia Hipertermia Calofríos Sudoración Mialgias Artralgias Síndrome Purpúrico n n n Petequias Equímosis Hematuria Epistaxis Gingivorragia Metrorragia

Definición de anemia. Es la disminución de la hemoglobina, el hematocrito y/o el número de glóbulos rojos, por debajo de los valores considerados normales para la edad, sexo y altura a la que se habita.

Cifras normales de hemoglobina y hematocrito al nivel del mar (Wintrobe) Recién nacido Mujeres Hombres Hemoglobina Hematocrito 19. 5 ± 5. 0 54 ± 10 14. 0 ± 2. 0 42 ± 5 16. 0 ± 2. 0 47 ± 7

Formulas para la obtención de los índices eritrocitarios. Concentración media de hemoglobina globular (CMHG) Volumen globular medio (VCM) Hemoglobina x 100 Hematocrito 30 -37 Hematocrito x 10 # de eritrocitos. 80 -95 f. L Hemoglobina x 10 globular media (HCM) # de eritrocitos 27 -34 pg

Valores Porcentuales Linfocitos Monocitos Basófilos Eosinófilos Neutrófilos: = 20 -50 = 0 -10 = 0 -2 = 0 -5 = 35 -70 Segmentados Banda Metamielocitos Mielocitos Promielocitos Mieloblástos =90 -100 = 0 -10 = 0 = 0 Valores Absolutos Linfocitos = 1, 000 -5, 000/mm 3 Neutrófilos = 1, 500 - 8, 000/mm 3 Diferencial de Schilling Se les practica a los neutrófilos a partir del numero encontrado en 100 leucocitos.

Ejemplo: Leucocitos totales = 2000/mm 3 (Leucopenia) Diferencial = 80% de Linfocitos (Linfocitosis relativa) 20% de Neutròfilos (Neutropenia relativa) 100 - 80 Linfocitos 2000 - X = 1, 600 Linfocitos/mm 3 100 - 20 Neutròfilos 2000 - X = 400 Neutròfilos/mm 3 Normal Neutropenia absoluta

En 119 hombres sanos con cuenta total de leucocitos normal Usando valores % absolutos 51% con diferencial anormal 10% con Diferencial anormal Annals of emergency medicine. 1986. 15: 3 p. 367.

Diagnóstico diferencial de pancitopenia. Ø Anemia Megaloblástica Ø Anemia Aplástica Ø Leucemia Aguda

Anemia megaloblástica

Leucemia Mieloblástica (M 1)

Leucemia granulocítica Globulos rojos Hemoglobina N o ligeramente Otros estudios Hematocrito V. G. M. H. G. M. N C. M. H. G. Reticulocitos N Leucocitos Diferencial Plaquetas Mieloblástos, Promielocitos, metamielocitos, bandas, segmentados, eosinófilos, basófilos. No Aspirado de médula ósea: Hiperplasia granulocítica

Leucemia Granulocítica

Reticulocitos

Interpretación de la cuenta de reticulocitos Hemoglobina Hematocrito N N # de glóbulos rojos Reticulocitos Conclusión N N Normal No hay respuesta de la médula ósea Anemia hemolítica Recuperación por tratamiento

Anemia por deficiencia de hierro Glóbulos rojos Hemoglobina Otros estudios Hematocrito V. G. M. H. G. M. C. M. H. G. Reticulocitos Leucocitos Frotis Plaquetas N o Ligeramente N Hipocromía, microcitosis, anisocitosis, poiquilocitosis. N Bilirrubina indirecta: ligeramente Hierro sérico: Saturación de Transferrina: Ferritina sérica:

Hipocromía

Anemia hemolítica Adquirida Inmune No-Inmune Coombs directo Hereditaria 1. 2. 3. 4. Esferocitosis Drepanocitosis Talasemia Deficiencia de glucosa 6 -Fosfato deshidrogenasa

Anemia Hemolítica por anticuerpos Glóbulos rojos Hemoglobina Otros estudios Hematocrito V. G. M. H. G. M. C. M. H. G. No N Reticulocitos Leucocitos N o Ligeramente Frotis Eritroblástos Plaquetas No Bilirrubina indirecta: Coombs directo : Positivo.

Eritroblastosis fetal

Esferocitosis hereditaria Glóbulos rojos Hemoglobina Otros estudios Hematocrito V. G. M. H. G. M. C. M. H. G. N Reticulocitos Leucocitos Frotis Plaquetas N o Ligeramente Microesferocitos. No Bilirrubina indirecta: ligeramente Coombs directo : Negativo.

Esferocitosis Hereditaria

Purpura trombocitopénica por anticuerpos Glóbulos rojos Hemoglobina N o Hematocrito Otros estudios V. G. M. H. G. M. N C. M. H. G. Reticulocitos Leucocitos Diferencial Frotis Plaquetas No N Aspirado de Médula ósea: Normal.