Dr Alberto Medina Chanona Pediatra Integral ENSANUT 2018

Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

ENSANUT 2018 Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Definición Es un cambio multisistémico (físico y bioquímico), que afecta al ser humano, es producida por una disminución drástica, aguda o crónica, en la disponibilidad de nutrimentos provocando un desequilibrio que conduce a un estado patológico, ya sea por: Ingestión insuficiente • Inadecuada absorción Exceso de perdida • O la conjugación de dos o más de estos factores Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Definición AFECTA A TODOS LOS SISTEMAS Y ORGANOS DE QUIEN LA PADECE ES UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA EN LOS PAISES EN VÍAS DE DESARROLLO ES LA ENFEMEDAD NUTRICIA MÁS IMPORTANTE DEBIDO A SU ALTA PREVALENCIA Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

¿Qué está pasando con la desnutrición en México? Aunque en México la desnutrición infantil continúa siendo un problema de salud pública, en los últimos años la incidencia de este fenómeno ha disminuido al tiempo que se han reducido las pronunciadas diferencias regionales. ENSANUT 2006 Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

¿Qué está pasando con la desnutrición en México? La forma más extrema de desnutrición, la emaciación o bajo peso para la talla, prácticamente ha sido erradicada. Sólo 1. 6 por ciento de los niños menores de 5 años padece este tipo de desnutrición Según los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2006, Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Epidemiología En todo el país 2. 8% de los menores de cinco años presentan bajo peso, 13. 6% muestran baja talla y 1. 6% desnutrición aguda (emaciación). La baja talla en preescolares disminuyó 13. 3 puntos porcentuales entre 1988 y 2012, al pasar del 26. 9% al 13. 6%. Las mayores prevalencias de baja talla se encuentran en el sur del país con 19. 2%; a su vez, las localidades rurales de esta región presentan una prevalencia del 27. 5%, 13. 9 puntos porcentuales arriba del promedio nacional (13. 6%). De acuerdo a la ENSANUT 2012. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Epidemiología Los niveles más altos de desnutrición se observaron en Guerrero, Yucatán, Campeche, Oaxaca, Puebla y Chiapas, en tanto que La menor prevalencia se registró en Sonora, Baja California Sur, Durango y Jalisco Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Epidemiología Principales datos preliminares de la ENSANUT 2018 1. Inseguridad alimentaria. El 22% de los hogares mexicanos presentan inseguridad alimentaria moderada y severa. 2. Niños menores de 5 años. El 32% de los menores de 5 años presentan algún tipo de mal nutrición como desnutrición, sobrepeso y obesidad. 3. Escolares. La prevalencia preliminar de obesidad y sobrepeso en escolares es de 32. 1%. 4. Adolescentes. La prevalencia preliminar de sobrepeso y obesidad en este grupo de edad es de 38. 1%. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

CIERTOS RASGOS CARACTERISTICOS DE LA DESNUTRICIÓN PESO BAJO AL NACER PREVALENCIA ELEVADA ENF. INFECCIOSAS DE MORTALIDAD ESTATURA BAJA DE SUS HABITANTES Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Factores de Riesgo La mala nutrición Las infecciones durante el embarazo El uso a temprana edad de formulas deficientes (destete) Mala condición de higiene • Desnutrición in útero • Prematurez • • Se da entre los 6 y 36 meses Dieta baja en energía y proteínas Infecciones digestivas y respiratorias Desnutrición grave Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Factores de Riesgo Proporción de niños menores de 5 años con desnutrición según el grado de escolaridad de la madre Sin instrucción 37. 6 % Primaria incompleta 28. 1 % Primaria completa 18. 1 % Secundaria incompleta 15. 3 % Secundaria completa 12. 7 % Más de secundaria 7. 5 % Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Zonas Rurales Y Urbanas marginadas Zona de desarrollo ∞Abandono de lactancia ∞Ablactación temprana ∞Uso inadecuado de los sucedáneos de la leche materna Escolaridad baja Pobreza Higiene deficiente (mala salud ) ∞Infecciones Factores de Riesgo Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Factores de Riesgo PAISES SUBDESARROLLADOS POBREZA FALTA DE EDUCACIÓN MALA SALUD DE LA POBLACIÓN COMUNICACIÓN DEFICIENTE BAJA PRODUCTIVIDAD UNA INADECUADA DISTRIBUCIÓN DE LOS ALIMENTOS Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

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Clasificación Etiología 1ª 2ª Tiene un aporte insuficiente de nutrimentos Episodios repetidos de diarrea o infecciones de vías respiratorias Pobreza y la ignorancia Países en vías de desarrollo Conduce a una ingestión o absorción, digestión metabolismo inadecuado, o la utilización excesiva de nutrimentos Ocasionada por enfermedades crónicas Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Clasificación Etiología MIXTA: – CUANDO COEXISTEN LAS DOS CAUSAS ANTERIORES Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Clasificación Clínica DESNUTRICIÓN PROTÉICO-ENERGÉTICA: – ES UN NOMBRE GENÉRICO PARA UN AMPLIO ESPECTRO DE ESTADOS DE DEFICIENCIA DE PROTEÍNA Y ENERGÍA – SUS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SON INESPECÍFICAS: REDUCCIÓN DE LA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA APATÍA EN GENERAL Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Clasificación Clínica Leve Marasmo Kwashiorkor Moderada Severa • No edematosa -crónica • Aporte inadecuado o insuficiente de energía • Se presenta en niños menores de un año • Húmeda o Edematosa - agudo • Bajo aporte de proteínas • Se presenta en la edad preescolar Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Clasificación Clínica MARASMO: Ø APORTE INADECUADO DE ENERGÍA Ø EL ORGANISMO SE ADAPTA Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Clasificación Clínica KWASHIORKOR Ø APORTE INADECUADO DE PROTEÍNAS Ø ESTADO DE DESADAPTACIÓN Ø AA SE DESVIAN PARA PRODUCIR ENERGÍA PARA LA INFECCIÓN Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

DGI Marasmo Kwashiorkor Inicio De la vida intrauterina al 1º año de vida Después del 2º año de vida Se asocia con Destete temprano Destete tardío Uso inapropiado de fórmulas lácteas Ablactación después del sexto mes Ablactación antes de los 4 meses Enfermedades Gastrointestinales y respiratorias Aparece después de un episodio agudo de alguna enfermedad Apariencia Emaciado Edematoso Conducta Irritable y llora mucho Apático, triste Tejido muscular Muy disminuido Tejido graso Muy disminuido Presente escaso Hígado Tamaño normal Aumentado (esteatosis) Edema Ausente Presente Piel Seca, plegadiza, sin dermatosis Lesiones húmedas con dermatosis Complicaciones Infecciosas, electrolíticas y ácido-básicas Hemoglobina Baja Proteínas Casi normales Bajas Recuperación Prolongada (meses) Breve (semanas)Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

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Clasificación por severidad o intensidad (Gómez) Utiliza el índice P- p 50/=E para niños – 5 años ________________ Grado Déficit ________________ 1 o. 10 al 24 % 2 o. 25 al 39 % 3 o. > al 40 % Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Fisiopatología Respuestas Adaptativas. Para mantener un estado funcional adecuado a pesar de que hay restricción de nutrimentos en perdidos largos Adaptación metabólica para sobrevivir de manera “compensada”. Galván : “Homeorrexis” Un individuo es capaz de vivir en un estado de adaptación cuando hay una ingesta disminuida de alimentos. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Fisiopatología Limitación de funciones físicas vitales Detención de crecimiento y desarrollo Normoglucemia a expensas de proteínas y grasas Reducción de la síntesis de proteínas viscerales y musculares Reducción en la concentración de la Hemoglobina y Glóbulos Rojos Disminución del flujo plasmático renal y filtrado glomerular Disminución de linfocitos T y complemento sérico Disminución de Ig. A Hipocalemia Disminución de secreción gástrica y pancreática, atrofia de vellosidades intestinales Alteraciones endocrinológicas Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Características clínicas Disminución de la secreción ácida del estomago (hipoclorhidria) Disminución de las enzimas gástricas, intolerancia a la lactosa Sobre crecimiento bacteriano y de parásitos Hay problemas de digestión y absorción de nutrimentos y grasas Se modifica la motilidad gastrointestinal Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Características clínicas Disminución en : El crecimiento cerebral Mielinización Producción de neurotransmisores En la velocidad de los estímulos nerviosos Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Características clínicas Crecimiento del hígado Disminución en el glucógeno Infiltración grasa Aumento en las endotoxinas en la vena porta Disminución en la síntesis proteica Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Diagnóstico Ø Signos clínicos Ø Indicadores Antropométricos Peso para la Edad (P/E) Se valora como el porcentaje del peso esperado o ideal para una edad determinada P/E = PESO ACTUAL PESO IDEAL x 100 = % de peso - 100 = % de déficit de peso Interpretación : según la clasificación de Federico Gómez. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Diagnóstico PESO PARA LA TALLA ( P/T) Este cociente indica el estado nutricio actual y permite detectar casos de desnutrición aguda P/T = _PESO ACTUAL x 100 = % de peso - 100 = % de déficit de peso PESO IDEAL PARA TALLA ACTUAL Interpretación: Agudización leve Agudización moderada Agudización severa Porcentaje de peso 89 - 80 % 79 - 70 % > 70 % Déficit 11 - 20 % 21 - 30 % 30 > % Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Diagnóstico TALLA PARA LA EDAD (T/E) Es el indicador que nos permite diferenciar los procesos crónicos y pasados de los presentes y agudos T/E = TALLA ACTUAL x 100 = % de talla - 100 = % de déficit de talla TALLA IDEAL Interpretación: Crónico leve Crónico moderada Crónico severa Porcentaje de talla 90 - 94 % 89 - 85 % 85 < % Déficit 6 - 10 % 11 - 15 % > 15 % Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Laboratorio Variables del plasma o la sangre Información que aporta Hemoglobina Hematocríto, recuento de eritrocitos, VCM Grado de deshidratación y anemia (hierro, folato y vitamina B) Glucosa Hipoglucemia Electrolitos : Sodio Hiponatrémia, Potasio Hipopotasémia Cloro, p. H, bicarbonato Alcalosis o acidosis metabólica Proteínas totales, albúmina Grado de deficiencia de proteínas Proteína C reactiva Presencia de infecciones bacterianas, virales o paludismo Creatinina Función renal Análisis de las heces Presencia de parásitos Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Tratamiento 1. - Fase de Estabilización o Tratamiento inicial (1 -7 días) u Eutérmia 36. 5 a 37. 5 u Hipovolemia – transferir sangre dosis de 15 m. L/Kg durante 3 a 4 horas u Anemia paquete globular cada 4 h y vigilar la FC. cada 30 a 60 seg. u Mantener vías respiratoria s permeables u Rehidratación oral u Sodio Potasio u Calcio u 3 -5 m. Eq/kg/d 6 m. Eq/kg/d 100 -200 mg/Kg/d u Alimentación oral inicial con una formula especial rica en calorías (75 Kcal) Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Tratamiento 2. - Fase de Recuperación (semana 2 -6) u Antibióticos u Alimentación 100 Kcal/kg/dia – mediante sonda naso gástrica 3. - Rehabilitación u Aumentar la energía para normalizar el peso del niño u Establecer un programa de desarrollo psicomotriz u Agrega ácido fólico, sulfato ferroso 3 – 5 mg/kg/día se prolonga 3 meses con vigilancia Hb Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Marasmo Formulas lácteas 1 -5 día: líquidos 120 -150 m. L/kg/d Energía 100 -120 Kcal/kg/d Proteínas 1. 9 -2. 4 g/kg/d 2 -6 días: líquidos 220 -260, Energía 180 -210 Proteínas 3. 5 - 4. 2 Alimentación enteral con bomba de infusión Kwashiorkor Formulas lácteas 1 -5 día: Líquidos 100 -150 m. L/kg/d Energía 80 -120 Kcal/kg/d Proteínas 1. 6 - 2. 4 g/kg/d 2 -6 días: Líquidos 100 -150 Energía 80 -120 Proteínas 1. 6 - 2. 4 Alimentación enteral con bomba de infusión o sonda nasogástrica 2 - Biberón o leche de vaca. Papillas de vegetales, frutas, cereales, leguminosas, carnes y huevo 2 - Biberón o leche de vaca 3. - Alimentos o platillos y vigilancia Papillas de vegetales, frutas, cereales, leguminosas, carnes y huevo Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

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