Dr Alberto Medina Chanona Pediatra Integral Dr Alberto

Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

La atención inmediata es el cuidado que recibe el RN al nacer. El objetivo más importante de éste es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el RN. La mas frecuente es la depresión cardiorrespiratoria que requiere medios y personal entrenado para efectuar una oportuna reanimación. El personal que atiende al RN debe tener conocimiento completo de los antecedentes perinatales para anticiparse a recibir a un RN probablemente normal. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Al nacer el neonato sufre una exposición inmediata de un ambiente hostil (húmedo y frío). Para el neonato representa un estrés térmico, potencialmente perjudicial. El enfriamiento es rápido por convección de calor desde la piel del neonato hacia medio ambiente más frío, y la evaporación sumamente rápida puede provocar un descenso de temperatura de 0. 2 a 1ºC/min. El neonato responde a dicho estrés con vasoconstricción, con intento de reducir la pérdida de color. La grasa parda cumple una función termogénica en el neonato a término. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Antes del nacimiento, se debe asegurar que la temperatura de la Sala de Partos se encuentre sobre las 24ºC muchas veces con una fuente de luz. Evitar que el neonato tenga pérdidas de calor, por lo que se debe secar rápidamente para evitar pérdidas de calor por evaporación. Al RN se le recibirá en un campo estéril para secarlo y con otro campo para realizar el contacto precoz piel a piel los primeros 30’ de vida. Evitar bañarlo, para que no tenga problemas de hipotermia (Tº axilar inferior a los 35ºC). Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Evaluación de la respiración, frecuencia cardiaca y color, si estos están alterados se sigue la pauta de reanimación del RN. Test de APGAR al minuto y 5 minutos. Este Test mantiene su vigencia como expresión de la buena adaptación vital del RN a la etapa extrauterina. Descartar malformaciones mayores. Algunas son emergencias que pueden presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras horas y días como la atresia de coanas, hernia diafragmática, hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, genitales ambiguos e imperforación anal. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Se realizan esfuerzos durante un minuto y luego cesan. Apnea primaria. Apnea Secundaria: nuevos esfuerzos, jadeos más fuertes. Daño cerebral o muerte. Efectos: insuficiencia renal, aspiración de meconio… Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Apgar normal (7 -10) no tienen APN Menos de 6 probable APN De 1 -5 APN Apgar extendido: 10, 15, 20 min Apariencia, color Pulso Gestos Actividad Respiración Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

0 1 2 Color de la piel todo azul extremidades azules normal Frecuencia cardíaca no posee <100 >100 sin respuesta a estimulación mueca / llanto débil al ser estimulado estornudos / tos / pataleo al ser estimulado Tono muscular ninguna alguna flexión movimiento activo Respiración ausente débil o irregular fuerte Reflejos e irritabilidad Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Pasos iniciales – – – Evitar pérdida de calor Cabeza en posición media Aspirar secreciones de boca, nariz y orofaringe Secar la piel Administrar oxígeno (sólo si es necesario) Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Niño con respiración espontánea, FC >100/min, color rosado, se le entrega a la madre. FC > 100/min, cianosis generalizada, admón. de oxígeno a 5 L/min de flujo. Mientras el niño mejora se reduce el oxígeno. Apnea, FC < 100/min, cianosis persistente, ventilación con mascarilla o intubación traqueal. FC < 60/min, más lo anterior, se realiza masaje cardíaco. Si persiste se inician los medicamentos. – Adrenalina, expansores de volumen, naloxona Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Ligadura del cordón. El cordón umbilical se pinzará en los tres primeros minutos de vida del RN, con dos pinzas hemostáticas de 2 a 3 cm de la piel y se seccionará con tijeras estériles. Presenta dos Arterias y una vena, se desinfecta con alcohol al 70%. Cuando se le pinza a los 3’ el RN tendrá un 25% mayor de volemia, mayor FR, la presión en la Arteria Pulmonar será mayor y habrá mayor PCO 2. Tendrá también mayor reserva de hierro, mayor recambio de bilirrubina. Puede desarrollar hiperbilirrubinemia con mayor frecuencia. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Se realizará pinzamiento inmediato del cordón, en los RN con eritroblastosis fetal por incompatibilidad Rh, en la asfixia severa y en los pretérminos a fin de disminuir la incidencia de hiperbilirrubinemia severa. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Ligadura de cordón Exploración inicial Profilaxis oftálmica con gotas de cloranfenicol o neomicina Aplicación de vitamina K Permeabilidad rectal con termómetro Permeabilidad esofágica con sonda orogástrica. Identificación del niño Huellas del RN y la madre. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Antropometría y primera evaluación de E. G. La E. G. el peso y la adecuación de este a la edad gestacional permitirán la clasificación del RN. Información rápida a los padres de sexo, peso, talla y si el primer examen fue normal. Actualmente se cuenta con ecografías prenatales precoces, que determinan la E. G. con un error más o menos 3 días. Transición habitual junto a su madre. Cuidado de transición con una orientación específica en caso de niños con riesgos específicos, como hijos de madre diabética. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

PARA LA ATENCIÓN ADECUADO DEL RN, UN SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEBE ADOPTAR LAS MEDIDAS PREVENTIVAS NECESARIOS: Capacitar a todo el personal materno–infantil en forma periódica; médicos, enfermeras, técnicos y auxiliares de enfermería. Determinar oportunamente el riesgo obstétrico. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

PARA LA ATENCIÓN ADECUADO DEL RN, UN SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEBE ADOPTAR LAS MEDIDAS PREVENTIVAS NECESARIOS: Tener listo todo el material para una reanimación neonatal: Ø oxígeno Ø bolsa y máscara autoinflable Ø laringoscopio de hoja recta con hojas de tamaño Nº 00, 0 y 1 Ø tubos endotraqueales de tamaños apropiadas: 2. 5, 3, 3. 5, y 4 mm Ø equipos de aspiración Ø fármacos (adrenalina, etc. ) Ø equipos de cateterización umbilical Ø equipos y material de infusión endovenosa Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Iniciar el Alojamiento Conjunto a todos los RN sin riesgo por parto vaginal o por cesárea, inmediatamente después del nacimiento. Iniciar la lactancia materna en forma precoz, favorece el apego precoz que conlleva a la estimulación temprana. Enseñar a la madre en el primer contacto con su hijo las técnicas de la lactancia materna y ayudarla a resolver los problemas iniciales la lactancia y a reconocer los signos de alarma. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Estos deben realizarse junto a la madre, si el RN no tiene problemas, cuidando muy especialmente la temperatura. Si las condiciones del niño no lo permiten, irá a una sala especial, con una Tº entre 27 – 28ºC, en cuanto se estabilice pasará con la madre. Durante las primeras horas de vida se producen los cambios mas importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino. Hay variaciones en su FR, FC, en su estado de alerta y actividad motora. Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida es normal una taquicardia de hasta 180/m (primeros 3’) y una respiración de 60 a 80/min. ; algo irregular con ciertas retracciones costales y aleteo nasal, secreciones en boca. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

La temperatura corporal, especialmente la cutánea, siempre desciende. Esta primera etapa se llama primer periodo de reactividad. En las horas siguientes disminuye la FC y la FR el niño se ve mas tranquilo y tiende a dormirse. Este periodo dura de 2 a 6 hrs. Luego hay un segundo periodo de reactividad. El niño está mas activo y con buena respuesta a estímulos. Aparecen nuevas secreciones Se escuchan ruidos intestinales. en boca. Estos periodos se alteran cuando la madre ha recibido anestesia general. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

APEGO: Se refiere al establecimiento de relaciones afectivas normales entre los hijos y sus padres, lo cual se favorece con un vínculo físico – afectivo desde temprano en la vida. Hoy se promueve el contacto precoz y continuado, con el alojamiento conjunto del niño con la madre. Emisión de orina y expulsión de meconio. El 92% de los RN emite la primera orina en las primeras 24 hrs de vida, un alto porcentaje lo hace al nacer, todos deben haberlo hecho a las 24 hrs. En cuanto al meconio, alrededor de 69% lo hace en las primeras 24 hrs. y el 99% en el curso de las 48 hrs. de vida. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Se puede usar para transportar al neonato o cuando no se tenga incubadora o luz radiante, para conservar la temperatura del neonato sea a término o prematuro. El RN prematuro, o de muy bajo peso, se ven más afectados por el frío y como consecuencia tienen mayor morbimortalidad. El calor generado y transmitido por el cuerpo caliente de los padres, al entrar en contacto piel a piel debajo de su ropa de uso diario, proporcionará al RN una temperatura adecuada las 24 horas del día. No se debe bañar al RN prematuro o RN de bajo peso mientras estén con método canguro, para evitar la hipotermia que origina mayor consumo de energía. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

La exploración física debe realizarse lo más pronto posible después del nacimiento. La evaluación óptima del RN debe incluir un primer examen físico en la sala de parto, con el objetivo de detectar oportunamente complicaciones. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Se realizará un segundo examen en las primeras 8 h de vida, para detectar trastornos que pueden complicar el período de transición como: – – Alteraciones metabólicas Hidroelectrolíticas Cardiorrespiratorias Procesos infecciosos de adquisición intrauterina Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Un tercer examen detallado se practicará entre las 12 y 24 hrs. de vida, para identificar: – Traumatismos ocasionados durante el trabajo de parto, parto e instrumentación – Lesiones generadas por compresión… Finalmente un último examen antes del alta del neonato. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Exploración física RN = instrumento fundamental RN deberá ser valorado por lo menos 3 veces: – Sala de partos – Cunero de transición o Alojamiento conjunto – Antes de egresarse. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

INSPECCIÓN GENERAL Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

ACNÉ MILIAR Son diminutos quistes sebáceos por retención de color blanquecino y de tamaño de cabeza de alfiler, ubicadas en el mentón, la nariz, mejillas y frente. Se presenta en el 40 % de RN. desaparecen en pocas semanas. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

ERITEMA TÓXICO Es una erupción benigna se ve como pequeñas áreas de piel roja con pápulas de color blanco-amarillo en el centro. Presente en el 30– 70% de RN a término y aparece con mayor frecuencia en el segundo y tercer día de vida. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

LA MILIARIA O EXANTEMA POR SUDOR Son vesículas superficiales no inflamatorias de 1 -2 mm de diámetro, ubicada sobre la frente, el cuello y pliegues cutáneos, inducidas por un ambiente caluroso. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

MANCHAS MONGÓLICAS Son manchas de color azul grisáceas o púrpura en la parte lumbar y en las nalgas del bebé. Se presentan en los bebés de piel oscura de todas las razas; en más del 80 por ciento de los bebés indios, asiáticos. Causadas por una concentración de células pigmentarias. Desaparecen en los primeros 4 años de vida. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

HEMANGIOMA CAPILAR Son dilataciones de los capilares sc. cuyo color disminuye con la presión. Es muy frecuente, se ubican en la frente, en raíz nasal, párpados y labio superior Hemangioma cavernoso Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Pelo fino presente en los hombros, en el prematuro puede ser más abundante. Cubierta grasa en el cuerpo producida por las glandulas cebáceas desde las 20– 24 sem. Desaparece a las 41. lanugo vermix caseosa Neonato teñido de meconio debe alertar de los riesgos de RN. Asfixiado, sufrimiento fetal agudo o crónico Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

CIANOSIS Puede ser central o periférica. Es central cuando hay una hemoglobina reducida de 5 gramos o más en la sangre arterial y una saturación de oxígeno de menos del 85% Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

ACROCIANOSIS Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Varicela congénita. Vesículas de apariencia de “rocío” Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

RUBÉOLA CONGÉNITA Presenta microcefalia, catarata, microftalmía, exantema morbiliforme, Ictericia prolongada, hepatomegalia. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

El cráneo suele estar moldeado; palpar cráneo con movimientos rotativos y suaves los diferentes huesos. Examinar morfología, suturas, fontanelas, descamación, sensibilidad, lesiones. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

EL CABALGAMIENTO es la sensación de escalón de un hueso con relación a otro hueso. Los parietales tienden a superponerse sobre el frontal y el occipital. CRANEO TABES es la sensación de blandura al presionar el cráneo a modo de presionar una “pelota de ping-pong”. SUTURAS examinar la separación de la suturas. Una separación excesiva más de 0. 5 cm. De la sutura sagital es anormal Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

ENFERMEDAD DE CROUZON: Craneosinostósis que origina un aspecto característico con deformidad del cráneo, cara corta (maxilar hipoplásico) ojos salidos y separados. . Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

FONTANELAS La anterior no debe ser mayor a 3 por 2 cm, se cierra a los 9 -12 meses. Una fontanela anterior grande sugiere un hipotiroidismo, osteogenesis imperfecta, anormalidades cromosómicas, raquitismo o déficit de vit. D. Una fontanela anterior pequeña sugiere microcefalia, hipertiroidismo craneosinostosis o una variante normal. La fontanela posterior no debe Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

CAPUT SUCCEDANEUM VS CEFALOHEMATOMA Caput succedaneum Céfalohematoma la piel aponeurosis perióstio hueso Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

EL CAPUT SUCCEDANEUM Es una tumoración serosanguínea suave y abultada del cuero cabelludo; subcutánea y supraperióstica. Aparece en la cabeza fetal que se presenta primero en el trabajo de parto, de bordes mal definidos que se extiende sobre la línea media y por lo general no causa complicaciones, se resuelve espontáneamente a las 48 a 72 horas de vida. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

EL CEFALOHEMATOMA Es una acumulación de sangre subperióstica; a menudo se palpa un contorno duro y prominente en los bordes de la masa; aumenta lentamente en los primeros días de vida, no se extiende a través de una línea media, generalmente se ubica en el hueso parietal, se circunscribe en el mismo, es blanda y fluctuante, la mayoría remiten en el lapso de 4 a 6 semanas. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

CARA Preferentemente tiene respiración nasal; puede presentar dificultad respiratoria por atresia de coanas; se confirma su permeabilidad pasando una sonda de alimentación. La atresia de coanas también se puede descarta observando como moviliza una brizna de algodón, al paso del aire que sale de la nariz Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Hipertelorismo con micrognatia Hipertelorismo, hendidura medio facial, con punta nasal bífida. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Sx. DE PIERRE ROBIN Presenta micrognatia y retrognatia severa, que se asocia a fisura del paladar y macroglosia, con obstrucción de la vía aérea superior Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Medición del perímetro cefálico Con la cinta métrica se rodea la prominencia del occipital externo, los arcos superciliares hasta la glabela. permite identificar una micro, macrocefalia o una hidrocefalia. Los huesos pueden cabalgarse uno sobre el otro hueso al nacimiento los parietales pueden cabalgarse sobre el occipital o sobre el frontal debido al paso por el canal del parto. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Orejas más pequeñas y parte superior de la oreja está plegada El agujero prearicular es un pequeño orificio localizado en la parte anterior del oídos, se encuentra asociado a defectos congénitos, sordera con anomalías renales Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

CUELLO Es relativamente corto, se debe observar su forma, grado de motilidad, configuración, palpar tiroides. Descartar presencia de bocio, higroma quístico y el hematoma del músculo esternocleidomastoideo. Se debe buscar la presencia de piel redundante en el cuello o Pterígion Coli. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

TORTÍCOLIS CONGÉNITA Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Teratoma quístico del cuello Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Sx. De Turner Pterigión cóli, facies y cuello ancho, implantación de las orejas baja, y grandes, pliegue epicanto, fisura palpebral hacia abajo Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

EL Tórax El tórax del recién es cilíndrico, simétrico. El diámetro de las mamas en el RN de término puede tener 1 cm, o aumentado de 3 a 4 cm por efecto de los estrógenos maternos, no tiene significación clínica. Es común la presencia de secreción mamaria de color blanquecina que se denomina “leche de brujas”. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

LOS PULMONES La frecuencia respiratoria varía de 40 a 60 respiraciones x’, debe contarse preferencia estando dormido durante un minuto completo. Los prematuros tienen una “respiración periódica” es decir que presentan pequeñas pausas en la respiración no mayor de 5 a 10 segundos de duración. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

La auscultación rara vez es valiosa cuando el neonato está rosado, sin retracciones y sin quejido espiratorio. Es rara una enfermedad pulmonar sin polipnea. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Se debe auscultar la región axilar. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Examen físico Ø Ø Examen cardiovascular Pulsos perisféricos ¿Tensión arterial? Auscultación: ruidos soplos Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

$Palpar ambas clavículas para diagnosticar fracturas. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral$

Palpar ambas clavículas para diagnosticar fracturas. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

EXAMEN DE LA COLUMNA v v v “verla de atrás” palparla fositas tumores Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

MENINGOCELE Es una bolsa de diferente tamaño subcutánea que contiene fluidos y meninges principalmente, también puede contener raíces nerviosas. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

MIELOMENINGOCELE Es la protuberancia de los nervios internos del cordón espinal a través de una abertura en la columna vertebral y sin capa protectora de la piel; el líquido quideo puede gotear hacia el exterior y ser puerta de entrada de un problema de infección. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

EL ABDOMEN Se examinan la forma, simetría, distensión, tonicidad de la pared. Se busca tumoraciones abdominales una hernia, protuberancias secundarias o una excavado hernia diafragmática por desplazamiento del contenido abdominal hacia el tórax. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

El ombligo y el granuloma de ombligo Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Un hígado es palpable a 2. 5 cm debajo del reborde costal es normal. Un abdomen muy distendido sugiere visceromegalia, ascitis, peritonitis, hidrops, u obstrucción intestinal. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Vómitos, distensión abdominal, no eliminación de meconio. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

ONFALOCELE evisceración a través del ombligo y localizado centralmente; el intestino está cubierto por el peritoneo. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

GASTROSQUISIS En este caso el intestino no está cubierto por peritoneo y el defecto en general ocurre a la derecha del ombligo, hay isquemia. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

SEXO MASCULINO El RN presenta cierto grado de fimosis que es normal, revisar la posición del meato para descartar hipospadia. El escroto suele ser muy grande, ya que es un análogo embrionario de labios mayores y responde por lo tanto a las hormonas maternas. Palpar los testículos, su presencia, tamaño, consistencia y coloración, presencia de hidrocele. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Hidrocele Hernia inguinal Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

EXAMEN FÍSICO DEL PERINÉ Se debe constatar la permeabilidad del recto mediante un termómetro de manera sistemáticamente al nacimiento Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

MALFORMACIÓN ANO RECTAL BAJA En MAR baja la presencia de meconio a nivel perineal suele indicar una malformación ano recta baja Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

MALFORMACIÓN ANO RECTAL ALTA El ano imperforado sin fístula, tiene ausencia de meconio por otras vías y más tarde vómito verde, distensión abdominal Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

MAR CLOACAL Desembocan el recto, la vía genital, y vejiga Evidencia clínica de una fistula a vía recto urinaria Si no es visible la comunicación a vías urinarias se buscarán meconio en orina o presencia de gas. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

EXAMEN DE LAS EXTREMIDADES Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Acondroplasia Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Displasia esquelética Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

pie calcaneus pie equinus pie varus pie valgus Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Sindactilia Polidactilia y ectrodactilia Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Duplicación del primer dedo del pie Sindactilia y ectrodactilia Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

DISPLASIA DE DESARROLLO DE CADERA Los pliegues asimétricos del muslo o de los glúteos e incluso una rodilla más baja que la otra, puede sugerir displasia de desarrollo de cadera; pero pierde importancia ya que es inespecífico. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

DISPLASIA DE DESARROLLO DE CADERA Las maniobras de Ortolani y Barlow son las más fiables para diagnósticar de displasia de desarrollo de la cadera y deben formar parte de toda exploración del recién nacido. El neonato relajado en decúbito supino (tumbado hacia arriba) situando una de las manos del explorador de manera que estabilice la pelvis; la otra mano sujeta la pelvis que se va explorar con el pulgar en la ingle y el dedo medio en el trocánter mayor. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

DISPLASIA DE DESARROLLO DE CADERA MANIOBRA DE REDUCCIÓN DE ORTOLANI Se abduce (se separa de la línea media) la cadera elevándola con suavidad. Puede sentirse la recolocación de la cabeza femoral luxada en el acetábulo, lo que se ha dado en llamarse un click o chasquido, lo que en realidad no se oye = maniobra de Ortolani positiva. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

DISPLASIA DE DESARROLLO DE CADERA SIGNO DE BARLOW Se flexiona la cadera a 90° y se aduce (se aproxima hacia la línea media) mientras se ejerce una fuerza suave hacia fuera con el pulgar. Durante la aducción puede sentirse la luxación de la cadera, "resalte" , se produce al salir la cabeza del cótilo (signo de Barlow positivo) Si el signo es negativo no tiene valor para descartarla. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

LOS REFLEJOS Son reacciones automáticas desencadenadas por la estimulación de diferentes receptores y que tienden a favorecer la adecuación del individuo al ambiente. Los reflejos fijan el ritmo del desarrollo psicomotriz Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

REFLEJO DE MORO Aparece esbozado a las 24 semanas de gestación y a las 32 semanas es completo; es decir tiene sus tres componentes, extensión/abducción, flexión/aducción y llanto. Esta presente de 4 a 6 meses. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

REFLEJO DE BÚSQUEDA Y SUCCIÓN Al toca suavemente su mejilla, el bebé volteará la cabeza en dirección del estímulo con la boca abierta listo para succionar. Si se coloca algún objeto en su boca, por ejemplo el seno materno, este lo succionará. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

REFLEJO DE MARCHA AUTOMÁTICA Con el bebé en posición vertical sosteniendo por debajo de los brazos en las axilas, con los pies en contacto con una superficie dura, se le inclina ligeramente adelante. El bebé adelanta alternativamente los pies, como si caminase. Este reflejo desaparece entre los 2 a 3 meses de vida. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

EL REFLEJO DE PRENSIÓN PALMAR Reflejo presente a las 24 semanas de gestación y es vigoroso a las 32 semanas. Solo a las 37 semanas el niño es capaz de suspenderse con el solo apoyo de las manos. Se atenúa a fines del tercer mes en forma progresiva, y acaba por borrarse. Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral

Dr. Alberto Medina Chanona Pediatría Integral