DPOC DEPRESSO ANSIEDADE DIAGNSTICO E MANUSEIO CURSO ATUALIZAO

DPOC DEPRESSÃO ANSIEDADE DIAGNÓSTICO E MANUSEIO CURSO ATUALIZAÇÃO SBPT 2014 ALEXANDRE PINTO CARDOSO MD. PHD PROFESSOR PNEUMOLOGIA UFRJ S

AGENDA S INTRODUÇÃO S IMPACTO S CONSIDERAÇÕES PARA O DIAGNÓSTICO S ABORDAGEM HOLÍSTICA NO TRATAMENTO S FARMACOLÓGICA S PSICOLOGICA S CONCLUSÕES

I IMPACTO

DPOC Depressão e Ansiedade S A depressão em DPOC , prevalência de 25 % - S Transtornos de ansiedade generalizada pode ocorrer em 10% -33% de pacientes com DPOC , S quase duas vezes maior do que pessoas sem DPOC. S Esta prevalência aumenta para 57% em pacientes com DPOC grave, S Dos quais 18 % têm grande depressão e apenas 6 % recebem tratamento S prevalência de transtornos e ataques de pânico varia de 8% -67 %

DEPRESSÃO S Todo mundo passa, durante a vida, por períodos de tristeza, angústia e desânimo que parecem que não terão fim. Nesses momentos a vida perde a cor, o sentido, a graça e tudo parece meio sem propósito. Como saber se isso é uma resposta natural aos problemas do dia-a-dia? Qual é o limite entre a oscilação natural do humor e a depressão? Antônio Egídio Nardi Laboratório de Pânico e Respiração do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal Rio de Janeiro. National Institute for Translational Medicine (INCT-TM).

Depressão Unipolar S A depressão é um problema frequ ente S A depressão é mais frequ ente em mulheres S A depressão é um transtorno crônico e recorrente S A depressão é um transtorno incapacitante S A depressão é pouco diagnosticada pelo médico não-psiquiatra S A prevalência anual na população em geral varia de 3 a 11% S A prevalência de depressão é duas a três vezes mais frequ ente em mulheres S 80% terão recorrência S 4° Causa 1990 e em 2020 sera a 2° S Em serviços de cuidados primários e outros serviços médicos gerais, 30 a 50% dos casos de depressão não são diagnosticados

A distimia S é um transtorno depressivo crônico com menor intensidade de sintomas, presente por pelo menos dois anos com períodos ocasionais e curtos de bem-estar. S Além do humor depressivo, devem estar presentes até três dos seguintes sintomas: S redução de energia insônia, diminuição da auto-confiança, dificuldade de concentração, choro, diminuição do interesse sexual e em outras atividades prazerosas, sentimento de desesperança e desamparo, inabilidade de lidar com responsabilidades do dia-a-dia, pessimismo em relação ao futuro, retraimento social e diminuição do discurso

ANSIEDADE S A ansiedade é definida como uma sensação vaga e difusa, desagradável, de apreensão expectante que se acompanha de diversas manifestações físicas e, até certo ponto, é um estado afetivo normal e útil. Os transtornos de ansiedade surgem quando esta excede o limite da normalidade, de modo que tal sensação se torna tão intensa e desagradável que impede o funcionamento adequado do indivíduo. Antônio Egídio Nardi Laboratório de Pânico e Respiração do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal Rio de Janeiro. National Institute for Translational Medicine (INCT-TM).

IMPACTO Wedzicha et al. BMC Medicine 2013, 11: 181 S

IMPACTO de Voogd JN, eta al. CHEST 2009; 135: 619– 625

Chronic Respiratory Disease 7(3) 147– 157 2010

Clinical and Economic Burden of Depression/Anxiety in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients within a Managed Care Population COPD: Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 8: 293– 299, 2011

DIAGNÓSTICO

Níveis de ansiedade – Inventário Beck de Ansiedade S (BAI). Esse inventário foi proposto por Beck para medir S os sintomas comuns de ansiedade. S O inventário consta de uma lista de 21 sintomas S com quatro alternativas cada um S , em ordem crescente do nível de ansiedade S 0 a 9 – mínimo; 10 a 16 –leve; S 17 a 29 – moderado; S e 30 a 63 – grave

– Inventário de Beck para Depressão (BDI). S O inventário compreende 21 categorias de sintomas e atividades, S com quatro alternativas cada um, em ordem S 0 a 11 – mínimo; S 12 a 19 – leve; S 20 a 35 –moderado; e S crescente do nível de depressão. S 36 a 63 – grave.

DEPRESSÃO MAIOR S

Psychometric properties of The Hospital Anxiety and Depression Scale and The General Health Questionnaire-20 in COPD inpatients Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) General Health Questionnaire–version 20 (GHQ-20)

DPOC Como Cuidar

Antidepressivos S Os antidepressivos são efetivos no tratamento agudo das depressões moderadas e graves, porém não diferentes de placebo em depressões leves. S Uma revisão sistemática de tratamento antidepressivo em transtorno depressivo associado com doença física mostrou taxas de resposta semelhantes

Antidepressivos S Os diferentes antidepressivos têm eficácia semelhante para a maioria dos pacientes deprimidos S Variando em relação ao perfil de efeitos colaterais S Potencial interação com outros medicamentos

Antidepressivos S Os antidepressivos ISRS têm mais chance do que os tricíclicos de serem prescritos em doses recomendadas por tempo recomendado S Novos antidepressivos são mais caros que as drogas mais antigas, mas é controverso se o custo geral tratamento seria maior. S Não há dados brasileiros sobre custos

Tratamentos psicológicos específicos para episódio depressivo são efetivos com maiores evidências para depressões leves a moderadas S Psicoterapia cognitivo-comportamental S Psicoterapia comportamental S psicoterapia interpessoal S psicoterapia de resolução de problemas. S Psicoterapia breve S Psicodinâmica S Terapia de casal e aconselhamento.

Fases Tratamento Depressão

- ENCAMINHAMENTO/CONSULTORIA AO PSIQUIATRA PELO MÉDICO NÃO ESPECIALISTA S 1) risco de suicídio; S 2) sintomas psicóticos; S 3) história de transtorno afetivo bipolar. S O encaminhamento ou consultoria com psiquiatra é apropriado nas seguintes situações: S 1) médico sente-se incapaz de lidar com o caso; S 2) duas ou mais tentativas de tratamento antidepressivo mal sucedidas ou com resposta parcial.

Tratamento da DPOC GOLD 2011 Objetivos do tratamento Reduzir sintomas Redução dispnéia Melhora capacidade exercício Melhora da qualidade de vida Reduzir risco futuro Redução da queda da função pulmonar Redução das exacerbações Redução da mortalidade

✗ ✗ ✗ 1 1 2 ✗ 4 ✗ ✗ 3 4 ✗ 2 ✗ 5 Total score Scoring range 0– 40 Recomendações GOLD - 2011 22

CONCLUSÕES VENCER BARREIRAS MÉDICAS PACIENTES ATITUDES INOVAÇÃO

OBRIGADO