DPISTAGE ORGANIS DES CANCERS DU SEIN FAUX RSULTATS

DÉPISTAGE ORGANISÉ DES CANCERS DU SEIN : FAUX RÉSULTATS, SURDIAGNOSTIC, SURTRAITEMENT J-L. GUILLET CLINIQUE INTERNATIONALE DU PARC MONCEAU MARDI 26 NOVEMBRE 2013 1

DÉPISTAGE ORGANISÉ DU CANCER DU SEIN • National depuis 2004 • Mammographie : 2 clichés/sein • Répétée tous les 2 ans (50 -75 ans) • Cliché numérisé > cliché analogique 2

DÉPISTAGE ORGANISE DU CANCER DU SEIN ACR 4 et 5 Biopsie indispensable ACR 1 et 2 Normaux, mais 2ème lecture ACR 3 Surveillance rapprochée sans double lecture 3

DÉPISTAGE ORGANISÉ : LES INTERROGATIONS 1. Participation insuffisante • 56 % mais avec variation forte (- 30 % Paris , + 60 % en Bretagne • En compétition avec le dépistage individuel • Problème du délai de la double lecture • Résultat par courrier recommandé Solution : réintégrer les médecins 4

DÉPISTAGE ORGANISÉ : LES INTERROGATIONS LA MORTALITÉ La mortalité liée au cancer du sein a baissé, MAIS La baisse de mortalité touche l’ensemble des femmes traitées, dépistées ou diagnostiquées (cf. relevé danois)Dr P. GOTZSCHE 5

DÉPISTAGE ORGANISÉ : INTERROGATIONS SUR LA DÉSESCALADE THÉRAPEUTIQUE • Augmentation importante des mastectomies (20 à 40 % ) • Problème des lésions frontières (cancer in situ) 6

DÉPISTAGE ORGANISÉ : LES FAUX RÉSULTATS 1. FAUX POSITIF - Biopsie inutile - Problème ACR 3: intégrer à la double lecture ? Résultat psychologique catastrophique Exérèse chirurgicale malgré biopsie rassurante 7

DÉPISTAGE ORGANISÉ : LES FAUX RÉSULTATS 1. FAUX NÉGATIF - Cancer de l’intervalle - Mammographie à rythme régulier ET examen clinique Pas d’incidence sur l’amélioration des chiffres de guérison Survie identique entre cancer dépisté et cancer diagnostiqué 8

DÉPISTAGE ORGANISÉ : LE SURDIAGNOSTIC Dépister un cancer occulte de petite taille, peu évolutif (SBR I, RH+, index de prolifération < 20 %) Faut-il traiter ? (Ou seulement surveiller comme le cancer de prostate ? ) 9

DÉPISTAGE ORGANISÉ : LE SURTRAITEMENT Utiliser des traitements très agressifs (chirurgie, chimiothérapie) Pour des cancers qui ne le sont pas ! T 1 tous cancers confondus survie à 5 ans > 86 % T 1 post ménopausique survie à 10 ans > 92 % 10

DÉPISTAGE ORGANISÉ : L’engagement des soignants • Le dépistage positif est une chance ! (cf. radiologue) • La consultation d’annonce doit être adaptée • Les traitements doivent être adaptés : : CHIRURGIE CONSERVATRICE : CHIMIOTHÉRAPIE EXCEPTIONNELLE 11

DÉPISTAGE ORGANISÉ ET PLAN CANCER 2014 - 2019 • JAMAIS DE DOUBLE PEINE (Jean-Paul VERNANT) Le dépistage d’un cancer du sein ne doit pas entraîner de surtraitement Retentissement familial minime Et retentissement professionnel nul SOINS DE SUPPORT FICHES DE LIAISON MÉDECINS DU TRAVAIL 12