DPISTAGE DE LA FRAGILIT DE LA PERSONNE AGE

DÉPISTAGE DE LA FRAGILITÉ DE LA PERSONNE AGÉE AU CHU DE CLERMONT-FD : INTÉRET ET LIMITES DE LA GRILLE « SEGA » . C. Granier (IDE) E. Grégoire (Cadre de santé) Pôle Gériatrie-Gérontologie CHU de Clermont-Fd

GÉNÉRALITÉS ● Allongement de l’espérance de vie… population âgée hospitalisée. ● Caractéristiques : polypathologie, fragilité mais aussi…hétérogénéité. ● PEC spécifique mais tous ne sont pas hospitalisés en gériatrie… ● Difficultés de PEC devant situations complexes : troubles cognitifs, dénutrition, perte d’autonomie… + problématique sociale. Nécessité d’évaluer ces patients le plus tôt possible ++

UMG Clermont-Fd : Enquête « 2004 -2005 » Þ Thèse Juin 2005 : « Bilan d’activité sur un an de l’UMG du CHU de Clermont-Ferrand » (auto-évaluation 2ème année d’activité) Þ Parmi les résultats, délai de sollicitation de l’UMG / date d’admission du patient 13, 7 jours… Þ Intérêt de la mise en place d’un outil de repérage des patients fragiles dans les 48 h suivant l’admission ?

Grille « SEGA » : Présentation • « Sommaire Evaluation du Profil Gériatrique à l’Admission » • Outil élaboré par une équipe belge : Schoevaerdts D. et al « Identification précoce et rapide du profil gériatrique des PA au SAU » (La Revue de Gériatrie 2004 ; 29 : 169 -178) • « Score étroitement lié à plusieurs indicateurs de FRAGILITÉ gériatrique » (TRH, DMS, TDC) • « D’utilisation facile, cet outil contribue à améliorer la prise en charge des personnes âgées fragiles » • 13 items cotés 0, 1 ou 2 Score total compris entre 0 et 26

UMG Clermont-Fd : Enquête « SEGA » 2006 -2007 ● 4 services de court séjour volontaires pour la tester : - 2 services de médecine : néphrologie et endocrinologie - 2 services de chirurgie : digestive et orthopédique ● Personnel soignant grille SEGA dans les 48 premières heures après l’admission du patient ● UMG « alertée » par fax (ou téléphone) lorsque score SEGA 12 (seuil que nous avons défini… 4 groupes dans l’article original)

PROBLÉMATIQUE Evaluation à 3 mois après la mise en place de la grille SEGA : – D. M. S. plus courte des patients « SEGA » / patients « standards » – Hospitalisation prolongée → délétère pour P. A. – Prévenir le risque de complications liées à « l’hospitalisme » – Préserver les capacités restantes pour favoriser le R. A. D. Þ La grille SEGA comme outil de repérage pour l’U. M. G. a-t-elle une incidence sur l’orientation des patients ?

MÉTHODE Etude comparative entre patients repérés grâce à la grille SEGA et patients vus par demande conventionnelle. • Réalisée sur 5 mois ( Octobre 2006 à mars 2007) • 50 « patients SEGA » → score ≥ 12 • 50 « patients U. M. G. » → demande « traditionnelle » faxée par médecin ou cadre pour : confusion, perte d’autonomie, chute, participation à une décision, orientation la plus adéquate…

ENQUÊTE SUR LES 4 SERVICES • « PATIENTS SEGA » • « PATIENTS UMG » - Orthopédie : 20 - Endocrinologie : 12 - Néphrologie : 13 - CHGE : 5 - Orthopédie : 8 - Endocrinologie : 16 - Néphrologie : 6 - CHGE : 20 Þ Soit un total de 50 patients sur une période d’environ 5 mois. Þ Soit un total de 50 patients sur la même période.

DMS ● 50 Patients SEGA : ( 16, 12 jrs ) ● 50 Patients UMG : ( 24, 27 jrs ) - Orthopédie ( 20 ) : 18, 75 jrs - Orthopédie ( 8 ) : 22, 87 jrs - Néphrologie ( 13 ) : 11, 84 jrs - Néphrologie ( 6 ) : 28, 4 jrs - Endocrinologie ( 12 ) : 15 jrs - Endocrinologie ( 16 ) : 19, 2 jrs - CHGE ( 5 ) : 21, 4 jrs - CHGE ( 20 ) : 28 jrs Soit un écart de 8, 15 jours SEGA ortho + néphro + endoc. UMG ortho + néphro + endoc. → 45 patients : 15, 75 jrs → 30 patients : 21, 82 jrs NB : écart toujours positif au bénéfice des patients « SEGA » ++

Délai entre date d’admission et intervention de l’UMG • Délai d’intervention : - Patients SEGA : 3, 56 jours - Patients UMG : 12, 54 jours → Evaluation précoce : bénéfices en matière de prise en charge, de durée d’hospitalisation et d’orientation.

INTÉRÊT DE SEGA • Rappel : « La qualité de la prise en charge initiale conditionne le pronostic vital et/ou fonctionnel de la P. A. » • SEGA = excellent outil de repérage de la fragilité permet de solliciter UMG très rapidement • Evaluation gériatrique précoce → pas de prolongation inutile voire néfaste de la durée d’hospitalisation • Anticipation sur les problèmes sociaux • Rôle pédagogique pour les équipes +++ SEGA = « CATALYSEUR »

LIMITES DE SEGA • Seulement 50 patients SEGA et 50 patients UMG + écart trop important du nombre de patients SEGA et UMG dans chaque service pour affiner étude comparative • Nécessité d’une enquête de « plus grande envergure » avec une méthodologie indiscutable • Connaître le taux de réhospitalisation à 3 mois + nombre de décès • Considérée par certains comme trop « chronophage » Þ Pas le même engagement pour remplir SEGA selon les services. Þ Dépend de l’adhésion des infirmières et surtout de la sensibilité gériatrique du cadre de santé