Dpartement de mdecine gnrale Annoncer un diagnostic grave

Département de médecine générale Annoncer un diagnostic grave DMG Poitiers

Définition • Fait nouveau qui modifie radicalement et négativement l’idée que se fait le patient ou son entourage, de son être et de son avenir (Buckman) • Maladie chronique : HTA, diabète… • Maladie grave : cancer, SLA, maladie d’Alzheimer…

Objectifs • Limiter la détresse • Aider le patient à s’adapter • Maintenir un climat de confiance

I Dans le cas d’un suivi Un patient que l’on connait bien

Anticiper • Dès la prescription d’un examen de dépistage ou diagnostic +++ • Lors des résultats : - sur les réactions possibles du patient - sur ses propres émotions +++ - sur les questions du patient : connaissance de la maladie, du traitement

Partir de ce qu’il sait • Présenter le contexte de la consultation : retour sur ce qui a été fait, obtenir l’accord du patient sur l’objectif de la rencontre • Demander ce qu’il sait de son problème de santé, ce qu’on lui a dit. • Quelles sont ses craintes, ses croyances par rapport à sa situation actuelle • Comprendre ce qu’il veut savoir ?

Doser les informations • Confirmer les informations exactes que le patient connait déjà • Avancer progressivement, par bribes assimilables, permettre les silences • Reconnaitre avec empathie l’émotion, nommer les réactions +++ • Choisir des mots clairs sans euphémisme : mots qu’il a choisi d’utiliser • Etre attentif à la communication non verbale

Proposer un plan pour l’avenir • Proposer au patient et à son entourage des objectifs à court terme, par étape • Vérifier la compréhension • Proposer un nouvel entretien dans un délai court (avec personne de confiance) • L’assurer de notre disponibilité dans le suivi

II Patient inconnu Résultat ou évènement imprévu

Être prudent • Relation médecin-patient qui débute… • Le patient n’est la plupart du temps pas disposé à entendre le diagnostic • Mais disposé à mobiliser les énergies en vue de participer « à ce qu’il faut faire » • Respecter les mêmes étapes • Délivrer l’information sur plusieurs consultations : se limiter pour la première entrevue au strict nécessaire (résultat anormal par exemple)

Conclusion • Eviter les réactions de défense : - Communiquer trop rapidement toutes les informations au patient « se décharger du fardeau » - Entretenir de faux espoirs - Adopter une attitude distante - Parler avec des mots trop techniques • Se préparer aux émotions : par une écoute empathique • Centrer l’entrevue sur le patient : ce qu’il sait, ce qu’il accepte d’entendre • Préparer l’avenir de façon positive : plan d’intervention par étape.

Bibliographie 1. "Annoncer une mauvaise nouvelle. Quelques principes à adapter selon les circonstances et la personne" Rev Prescrire 2015 ; 35 (377) : 199 -203 2. Boulé R et Girard G « L’annonce d’une mauvaise nouvelle » . In Richard C et Lussier MT 3 La communication professionnelle en santé » . Editions du renouveau pédagogique, Québec 2005 : 267 -289. 3. Haute Autorité de santé (HAS). Annoncer une mauvaise nouvelle. HAS, 2008