Douleur et cancer Une relation complexe 6172021 Douleur

Douleur et cancer Une relation complexe 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 1

cette relation provoque une mobilisation : -Un besoin de communication -Des objectifs en commun -Un partenariat interdisciplinaire 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 2

• Unités de soins Unité de prise en charge de la douleur 6/17/2021 • pluridisciplinarité • Equipe mobile de soins palliatifs Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 3

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�A terme sur le secteur Belfort. Montbéliard: � 1 EMSP + 1 Unité prise en charge de la douleur sur tous les sites du CHBM � 15 (à 24) lits identifiés en Soins Palliatifs (14 en 2008) � 1 USP de 10 lits (en projet) � 1 équipe de coordination pour le domicile = HAD+Réseau ARESPA 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 6

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La prévalence de la douleur dans la maladie cancéreuse • 30 à 40% au moment du diagnostic • 75 à 80% lors de la phase évoluée Source: 6ème congrès SFETD 2006 Bruno Rioult (Nantes) 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 8

LA DOULEUR N’EST PAS « UN MARQUEUR » • DU CANCER 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 9

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CLASSIFICATION DES DOULEURS Douleur nociceptive Douleur neurogène Douleur sine materia -Stimulation des nocicepteurs lors d’un processus lésionnel. Pas de dysfonction des voies de transmission de la douleur. - Lésion des nerfs périphériques, des racines, de la moelle, du système nerveux central par section, compression ou altération. - Ex: névralgie du V, douleur postzostérienne, douleur du membre fantôme, compression médullaire, AVC, SEP, neuropathies périphériques, SDRC chronique, traumatisme nerveux, radiculopathie, plexite… - Bilan négatif, mauvaise réponse au traitement, tableau atypique, signes du registre du psychique. - Ex: douleur viscérale en cancérologie, rhumatologie, traumatologie, chirurgie, infectiologie, post opératoire…. - Douleur sourde, lourde, battante, déchirante, à type de coup de marteau, de broiement. - Douleur de topographie systématisée au territoire neurologique lésé, en éclair, à type de brûlures, de fourmillements, de décharges électriques, en étau, avec démangeaisons et déficit neurologique. -Ex: céphalée de tension … - Mode de relation particulier avec les soignants, douleur de topographie variable. + 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Douleur mixte Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 11

Mécanismes générateurs de la douleur cancéreuse Douleurs nociceptives: 5 à 10% Douleurs neuropathiques 15 à 20% Douleurs mixtes 75 à 85% Douleurs psychogènes: très rares 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 12

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Etiologies douleurs cancéreuses • Douleurs liées à l’envahissement tumoral: – Infiltrations – Compressions, destructions – Nécroses – Infections, ulcérations… 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 14

Etiologies (2) • Douleurs liées au traitement du cancer: – Chimiothérapie (mucites, neuropathies…) – Radiothérapie (plexite, ostéoradionécrose…) – Post-opératoires (mammectomies avec curage axillaire, thoracotomies, amputations… – Iatrogènes ( PL, injections intrathécales, myélogrammes…) – Pathologies intercurrentes (zona, thromboses…) – NB: ttt de la douleur = indissociable du ttt du cancer 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 15

4 COMPOSANTES Sensorielle Comportementale DOULEUR Émotionnelle 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy Cognitive 16

Evaluation: obstacles à l’expression verbale de la douleur • Peur d’une aggravation de la pathologie, …peur de la mort 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 17

Evaluation: obstacles à l’expression verbale de la douleur • Peur de dévier le médecin du ttt du cancer 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 18

Evaluation: obstacles à l’expression verbale de la douleur • Peur des explorations invasives 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 19

Evaluation: obstacles à l’expression verbale de la douleur • Peur d’inquiéter les proches 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 20

Evaluation: obstacles à l’expression verbale de la douleur • Désir d’être un « bon malade » qui ne se plaint pas 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 21

Rappels Ø Antalgiques de paliers I à III ØCo-antalgiques ØRadiothérapie conventionnelle ou métabolique ØChimiothérapie ØTechniques neuro-chirurgicales ØRadiologie interventionnelle 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 22

Morphiniques 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 23

Rappels pharmacologiques Morphine : Antalgique de palier III de l’OMS Déprime le SNC Analgésie, dépression centres respiratoires, somnolence, modification EEG. Action excitatrice sur : l’œil = myosis tube digestif = nausées vomissements appareil urinaire = rétention urine. Comme tous les opiacés, la morphine est capable d’induire un processus de sensibilisation à la douleur = tolérance aiguë à la morphine. 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 24

Morphiniques -1 - Sulfate de Morphine: -Actiskénan® (5, 10, 20, 30 mg), Skénan® (10, 30, 60, 100, 200 mg)LP -Sevredol® (10, 20 mg) -Morphine Aguettant® (sirop 5 mg/ml) -Oramorph® (10, 30, 100 mg unidose buvable et gouttes (1, 25 mg/goutte) 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 25

Morphiniques -2 Fentanyl: -Actiq ® (200, 400, 600, 800, 1200, 1600 μg) voie transmuqueuse. -Durogesic ® (12, 25, 50, 100μg) voie transdermique Oxycodone: -Oxycontin®, Oxynorm® Hydromorphone: -Sophidone® 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 26

MORPHINE injectable Les présentations disponibles sur le site de Montbéliard 0, 5 mg pour 5 ml 10 mg pour 1 ml 20 mg pour 1 ml 100 mg pour 10 ml 200 mg pour 10 ml 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 27

…SURVEILLANCE… FREQUENCE RESPIRATOIRE ET SEDATION Score de respiration R 0 = F > 10 et respiration régulière R 1 = F> 10 et respiration irrégulière ou ronflements R 2 = F < 10 et respiration irrégulière ou ronflements ou obstruction R 3 = F < 8 et/ou pauses respiratoires, apnées 6/17/2021 Score de sédation S 0 = éveillé S 1 = somnolent par intermittence, facilement éveillable S 2 = somnolent la plupart du temps, éveillable / stimulations verbales S 3 = somnolent la plupart du temps, éveillable / stimulations douloureuses S 4 = non éveillable, coma Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 28

Arbre décisionnel d’administration de la Naloxone Echelle de sédation <2 > ou = 2 Fréquence respiratoire < ou = 8 Protocole Naloxone sur prescription médicale anticipée 6/17/2021 Fréquence respiratoire > 8 1. Arrêter l’administration des morphiniques 2. O 2 : 6 à 10 l/min et stimuler le patient 3. Appel médecin Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy Rien 29

Effets secondaires-complications • ► La dépression respiratoire : Rare, elle est prévenue par une surveillance clinique rigoureuse (elle suit toujours une période de somnolence accrue). • →Antagonisée par l’administration de Nalaxone (Narcan®). 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 30

Les autres complications • ► Les nausées et vomissements : traitement en fonction du protocole du service. • ► Le prurit : Peut nécessiter l’administration de Polaramine ou faibles doses de naloxone (prescription) • ► La rétention aiguë d’urine : plus fréquente chez l’homme, nécessite un sondage urinaire. (prescription) • ► Le ralentissement du transit digestif : fréquente nécessité d’administrer des laxatifs (prescription) 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 31

LES MOYENS NON-MEDICAMENTEUX 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 32

• TENS • TCC • Magnétothérapie 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 33

NEURO STIMULATION TRANSCUTANEE • Action par inhibition de la transmission du message nociceptif • Implique une participation active du patient • Indications larges: douleurs neuropathiques surtout 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 34

TCC: thérapie cognitivocomportementale • Les objectifs de la TTC: rendre le patient actif de son traitement, transformer les comportements douloureux en comportements bien portants, grâce à un nouvel apprentissage. • Les processus mis en œuvre: l'éducation et l'information, la reformulation des croyances sur la maladie et le rôle à adopter, l'apprentissage des stratégies de coping, et la réassurance afin de renforcer l'efficacité personnelle (Dr Laroche, Saint Antoine, Paris). • Il s’agit donc de s’appuyer sur les capacités de chacun à acquérir des compétences nouvelles. • Apprentissage de stratégies permettant de « faire face » , de couper avec des modes de vie qui handicapent le quotidien. 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 35

suivi psychologique Sophrologie Hypnose 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 36

Prise en charge par psychologue • La douleur chronique est déstructurante, désocialisante, vecteur de dépression. Elle infiltre la vie du patient dans sa globalité. • Une prise en charge psychologique est incontournable dans bon nombre de cas. Elle demande du temps, de la patience. 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 37

Sophrologie: • « étude de la conscience humaine et des valeurs de l’être » • Méthode pour vivre « en conscience » • Il s’agit de donner de nouvelles habitudes à mon corps qui seront plus profitables pour moi • Je pourrai alors me déployer dans l’existence d’une manière un peu différente 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 38

Hypnose • Etat de conscience modifié, pendant lequel le sujet se détache des contraintes externes et internes qui caractérisent son fonctionnement de veille. Ce détachement est perçu comme une libération et permet de lever, chez le sujet, une partie des résistances qui en lui s'opposent au changement thérapeutique 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 39

Accompagnement par les soignants. Accompagnement par les bénévoles. Accompagnement par les familles. Prise en compte des douleurs induites. 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 40

• SOS 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 41

« Comme un cri jeté à la mer, • écoutons et soulageons les personnes soignées, participons au maintien de leur qualité de vie, de leur confort durant l’épreuve de la maladie. » 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 42

MERCI DE VOTRE ATTENTION 6/17/2021 Douleur et Cancer IFSI Montbéliard Janvier 2009 C. Roy 43