Dosis a pacientes en Diagnstico Indicadores Registro y

Dosis a pacientes en Diagnóstico: Indicadores, Registro y Niveles de referencia Una experiencia de usuario Patxi Rosales Espizua Hospital Universitario Basurto, 48013 Bilbao. Osakidetza – Servicio Vasco de Salud

Índice • Planteamiento inicial del registro de dosis en Osakidetza. • Desarrollo. • Estado actual. • Experiencia propia. • Conclusiones. 2

3 radiólogos, 3 radiofísicos, informáticos, gestores sanitarios, gestores de sistemas, personal del proveedor del PACS… Planteamiento • 2010: Osakidetza crea un grupo multidisciplinar para evaluar lo relativo al uso de las ri con el paciente pediátrico: • Actuaciones de sensibilización en el uso de las radiaciones ionizantes. • ¿Creación de un carnet radiológico? No al carnet radiológico, pero… Sí a la creación de un registro de dosis para todo paciente. 3

Planteamiento inicial del registro de dosis Maximizar el beneficio frente al coste. A considerar: • Tecnología de los equipos (analógico, CR, DR) • Impacto radiológico en la población de la modalidad. • Utilización como screening. CT Mamografía Intervencionis mo Escopia no intervencionist a Convencional … 4

Desarrollo Esquema: • Pilotaje en un 1 Centro de la captura de datos y posterior extensión a toda la red. • Acceso de los radiofísicos a la explotación de los datos de los equipos. • Accesibilidad de los clínicos a datos dosimétricos resumidos. • Accesibilidad del paciente a datos dosimétricos resumidos propios. 2010 - 2012 CT Mamografía 2014 - 2017 Intervencionis mo Escopia no intervencionist a Convencional … 2017 – 20? ? 5

Desarrollo Paralelamente: • Datos capturados trabajo del grupo finiquitado. • Explotación de datos trabajo exclusivo de radiofísicos. Desaparece todo el mundo menos los radiofísicos y la dirección del grupo (SSCC) 6

Desarrollo Consecuencia: • Los radiofísicos no disponen de interlocutor para diferentes problemáticas. • No se crea una estructura efectiva de análisis y optimización multidisciplinar en los Centros (ni en la red…) 8

¿Cómo gestionar tanta información Desarrollo de modo eficiente? En ocasiones, ¿cuál es la calidad de la información? 9

¿Cómo me comparo? Desarrollo ABLACION POR RADIOFRECUENCIA ANGIO TAC ARTERIAS ABDOMINALES ANGIO TC (OTROS) ANGIO TC AORTA ABDOMINAL ANGIO TC AORTA TORACICA ANGIO TC ARTERIA PULMONAR ANGIO TC ARTERIAS CORONARIAS ANGIO TC ARTERIAS RENALES ANGIO TC AVA TERRIT ANATOMICO ANGIO TC CIRCULACION CRANEAL ANGIO TC EXTREM INFERIORES ANGIO TC OTROS ANGIO TC POLIGONO DE WILLIS ANGIO TC TRONCO CELIACO ANGIO TC TRONCOS SUPRAORTICOS ARTROGRAFIA -TAC BIOPSIA AGUJA GRUESA POR TAC BIOPSIA CON AGUJA GRUESA ABDOMINAL /TAC BIOPSIA CON AGUJA GRUESA MUSC-ESQUEL POR ECO BIOPSIA CON AGUJA GRUESA MUSCULO-ESQUELETICA /TAC BIOPSIA CON AGUJA GRUESA PULMONAR POR ECO CABEZA^CRANEO_SECUENCIAL (ADULTO) CARDIO^01_CORONARIAS_SECUENCIAL (ADULTO) COLECISTOSTOMIA PERCUTANEA COMPARACION ESTUDIOS PREVIOS DRENAJE ABSCESO ABDOM NO VISC/TAC DRENAJE DE ABSCESO DRENAJE DE COLEC. LIQUIDA TAC ECOGRAFIA UROLOGICA (RENAL-VESICAL) ECOGRAFIA ABDOMINAL ECOGRAFIA ABDOMINO-PELVICA ECOGRAFIA TORACICA ENTERO TAC INFILTRAC MUSC ESQUEL TAC MARCAJE M-E PREQCO TAC MARCAJE PERC RT TAC MIELOGRAFIA CERVIC-TORAC-LUMB. MIELO-TC COLUMNA LUMBAR NEFROSTOMIA PERCUTANEA PAAF POR TAC PAAF TORACICA / TAC PUNCION -ASPIRACION AGUJA FINA POR TAC PUNCION BIOPSIA AG. CUELLO/TAC RADIOFRECUENCIA LESIONES TAC RX ABDOMEN SUPINO RX COLUMNA DORSAL AP Y LAT RX DE TORAX PORTATIL RX DE TORAX POSTEROANTERIOR Y LATERAL TAC TORACICO DE ALTA DEFINICION TAC (OTROS) TAC ABDOMINAL CONTRASTE TAC ABDOMINAL SIN/CON CONTRASTE TAC ABDOMINO-PELVICO SIN CONTRASTE TAC ANTEBRAZO-BRAZO TAC AORTA EEII (RUN-OFF) TAC AORTA EEII RUN-OFF TAC AORTA EEII (RUN-OFF) TAC ART ESTERNO-CLAVICULAR TAC ARTICULACION SACROI-ILIACA TAC ARTICULACION. TEMPORO-MANDIBULAR SIN CONTRASTE TAC CADERA SIN CONTRASTE TAC CARDIACO TAC CAVUM TAC CEREBRAL CONTRASTE TAC CEREBRAL DE LOCALIZACION PARA RADIOCIRUGIA-ESTEREOATAXIA TAC CEREBRAL SIN CONTRASTE TAC CEREBRAL SIN/CON CONTRASTE TAC CERVICO-TORAC C CONTRA TAC CERVICO-TORACICO TAC CERVICO-TORAX PAC PRIOR TAC CISTERNOGRAFIA TAC CODO SIN CONTRASTE TAC COL CERVICO-TORACICA TAC COL DORSO-LUMBAR TAC COLONO POSTENDOSCOPIA TAC COLUMNA CERVICAL CONTRASTE TAC COLUMNA CERVICAL SIN CONTRASTE TAC COLUMNA DORSAL SIN CONTRASTE TAC COLUMNA LUMBOSACRA SIN CONTRASTE TAC COMPLETO POLITRAUMA TAC CON SEDACION ANESTESIA TAC CON SEDACION/ANESTESIA TAC CORONARIO TAC CORP BAJA DOSIS TAC CUELLO CONTRASTE TAC CUELLO SIN/CON CONTRASTE TAC DE TORAX-ABDOMEN -PELVIS SIN CONTRASTE TAC EMBOLISMO PULMONAR TAC ENF INFLAMAT INTESTINAL TAC ESTADIAJE CERV-TOR-ABD-PEL TAC ESTERNON TAC EXTREMIDADES TAC FACIAL PARTES BLANDAS TAC FACIAL SIN CONTRASTE TAC FEMOROPATELAR TAC FOSA POSTERIOR TAC GLANDULAS SALIVARES CONTRASTE TAC GLANDULAS SALIVARES SIN/CON CONTRASTE TAC HIGADO BIFASICOS TAC HOMBRO SIN CONTRASTE TAC LARINGE SIN/CON CONTRASTE TAC MAXILO-FACIAL RECONNST 3 D TAC MU? ECA-MANO TAC MU¿ECA-MANO TAC MUÑECA-MANO SIN CONTRASTE TAC MUSCULO-ESQUELETICO TAC MUSLO-PIERNA TAC MU ﺭ ECA-MANO TAC NASOFARINGE TAC NEURONAVEGACION TAC NODULO PULMONAR TAC OIDO TAC ORBITARIO SIN CONTRASTE TAC OROFARINGE TAC PANCREAS BIFASICOS TAC PAROTIDA TAC PE? ASCOS, MASTOIDES Y CAIS TAC PE¿ASCOS CORONAL TAC PE¿ASCOS, MASTOIDES Y CAIS TAC PELVICO CONTRASTE TAC PELVICO SIN CONTRASTE TAC PELVIS OSEA TAC PEÑASCOS, MASTOIDES Y CAIS TAC PEÑASCOS, MASTOIDES Y CASI CONTRASTE TAC PEÑASCOS, MASTOIDES Y CASI SIN / CONTRASTE TAC PEÑASCOS, MASTOIDES Y CASI SIN CONTRASTE TAC PERFORANTES PARED ABDOMEN TAC PERFUSION CEREBRAL TAC PERFUSION TERRIT ANATOMICO TAC PE ﺭ ASCOS, MASTOIDES Y CAIS TAC PLANIFICACION NEUROCIRUGIA TAC RENAL BIFASICOS TAC RENAL-TRIFASICO TAC RODILLA SIN CONTRASTE TAC SACRO TAC SENOS PARANASALES SIN CONTRASTE TAC SILLA TURCA-HIPOFISIS TAC SUPRARRENALES TAC TOBILLO-PIE SIN CONTRASTE TAC TORACICO PAC PRIORITARIO TAC TORACICO SIN CONTRASTE TAC TORACO-ABDOMINAL CONTRASTE TAC TORAX-ABD -PELVIS TAC TRIPLE EXCLUSION CORO-TEP TAC UROGRAFIA TACAR (ALTA RESOLUCION) TACAR ALTA RESOLUCION TC ICTUS MULTIMODAL TC OSEO CUERPO ENTERO TC PLANIFICACION PARA RADIOTERAPIA THORAX^THORAX_XCARE_IR (ADULT) ¿Cómo eficiente? información Añotanta 2018 gestionar de modo En ocasiones, ¿cuál es la calidad de la información? 30 CTs 181 estudios ¿diferentes? 10

Experiencia 11

Experiencia Aspectos positivos del sistema de captura de dosis: • Mayores muestras. • Mayor número de estudios radiológicos considerados. • En general, más calidad en los datos (minimización de errores de recogida), pero con trabajo en su validación. • Mayor rapidez en obtener resultados. 12

Experiencia Aspectos negativos: • Falta de interlocución con la estructura. • En ocasiones, falta de implicación por parte del estamento clínico. • Dificultad para poner en marcha acciones correctoras/optimizadoras que excedan el ámbito del radiofísico. 13

Experiencia Riesgos: • Objetivo • Dosis = registro de dosis. = tema de radiofísicos. 14

Experiencia Beneficios colaterales: • Obtenemos mucha información muy valiosa para otras áreas (p. e. blindajes) • Podemos aplicar alertas para radiodermitis. 15

Conclusiones • Hay que pensar (y preparar) más el para qué que el cómo. • Hay vida más allá de la dosis (también para el radiofísico) calidad de imagen. • Debemos ser más clínicos (y los clínicos más físicos). 16

Conclusiones • La tarea es de toda la instalación/sistema sanitario. • No es buena idea fijar valores numéricos dinámicos en publicaciones legales (actualización) • Hay que disponer de NRD más allá del brexit (o más acá). 17

S A H C U M ! ! S A I C A GR