Dosagem de drogas durante a hipotermia ajustar ou

Dosagem de drogas durante a hipotermia: ajustar ou não ajustar, eis a questão Drug Dosing During Hypothermia: To Adjust, or Not to Adjust, That is the Question Poloyac SM, Empey PE. Pediatr Crit Care Med. 2013 Feb; 14(2): 228 -9 www. paulomargotto. com. br (25/11/2013) Estudos pré-clínicos demonstraram que a hipotermia terapêutica a 33 ° C geralmente reduz o metabolismo hepático da droga e aumenta as concentrações plasmáticas de diversos medicamentos. O caminho mais extensivamente estudado tem sido as enzimas do citocromo P 450 (CYP), que têm em geral atividade reduzida em condições de refrigeração (3 -5). Mais recentemente os estudos sugerem que tais reduções na atividade da CYP são isoformas específicas e assim deveria ser avaliada para drogas de forma individual, com maior efeito potencial adverso (6) Vários estudos recentes têm relatado concentrações plasmáticas elevadas de morfina(7) e fenitoína (8) em recém-nascidos e as concentrações elevadas de midazolam (9, 10), vecurônio (11) e fenitoína (12) em adultos recebendo hipotermia terapêutica, no entanto, faltam especificações a respeito de recomendações de dose

Shellhaas et al avaliaram as concentrações de fenobarbital numa coorte retrospectivo de 20 RN com síndrome hipóxico-isquêmica sob hipotermia e 19 sob normotermia. O objetivo deste estudo foi determinar se a hipotermia terapêutica explicasse uma parte significativa da variância na farmacocinética do fenobarbital. O fenobarbital é eliminado via várias rotas que incluem CYP 2 C, glucuronidação e vias diretas de excreção renal. Os autores observaram que o peso ao nascer e idade foram covariáveis significativas no clearance do fenobarbital, enquanto o grupo sob hipotermia não influenciou na farmacocinética do fenobarbital

Estes resultados contrastam com os de Filippi et al (14), que relataram que a concentração plasmática do fenobarbital e meia-vida foram elevados em 19 recém-nascidos com encefalopatia hipóxico-isquêmica em comparação com os valores de controlo histórico. No entanto, estes achados são consistentes com um estudo pré-clínico demonstrando alterações em isoformas específicas no metabolismo CYP que demonstraram maior efeitos da hipotermia sobre CYP 2 E 1 e CYP 3 A com pouco efeito no metabolismo CYP 2 C no modelo de parada cardíaca rato (6).

Assim: À medida que avançamos, modelo farmacocinético baseado em população deve ser incorporada em futuros estudos pediátricos estudos deveria focar em grandes coortes avaliada durante longo período após o resfriamento. Tais abordagens irão permitir a definitiva identificação de fármacos com disposição alterada e irá permitir a criação de algoritmos de dosagem específica para otimizar o tratamento medicamentoso em pacientes que recebem hipotermia terapêutica.