DOM ZDRAVLJA BIJELJINA OTITIS MEDIA ACUTA Dr Monija

DOM ZDRAVLJA BIJELJINA OTITIS MEDIA ACUTA Dr Monija Micevic 26/12/2018. godine

OTITIS MEDIA (ZAPALJENSKA OBOLJENJA SREDNJEG UVA) -Zapaljenski proces timpanomastoidnog kompleksa (srednjeg uva) koji prolazi kroz razlicite, klinicki manifestne stadijume.

-OM se djele prema toku, vrsti zapaljenskog procesa i prema morfoloskim karakteristikama. -Prema toku: 1. OM ACUTA - akutni zapaljenski procesi, do 3 nedelje trajanja; 2. OM SUBACUTA - koji traju od 3 nedelje do 3 mjeseca i 3. OM CHRONICA - koji traju duze od 3 mjeseca.

• -Prema tipu zapaljenskog procesa se dijele na specificne i nespecificne OM • -Prema morfoloskim karakteristikama: u odnosu na sadrzaj u prostorima srednjeg uva (efluvijum), djelimo ih na procese sa sadrzajem ( serozan, mukoidni, purulentan itd. ) ili bez efluvijuma i u odnosu na stanje bubne opne – sa ili bez perforacije.

• -OTITIS MEDIA ACUTA CATARRHALIS- akutno, nespecificno zapaljenje sluznice tube auditive, kavuma tipmani i antromastoidne supljine, sa ili bez sadrzaja, BEZ PERFORACIJE. • -etioloski uzrocnici su najcesce virusi • -klinicka slika: osjecaj zapusenosti i pritiska u uvu, autofonija, nagluvost, ponekad i zujanje u uvu • DG: anamneza, orl pregled ( MT je uvucena, svjetlosni refleks tackast ili nedostaje, izrazen vaskularni crtez bubne opne, a moze se vidjeti i nivo sadrzaja u kavumu) • TH: nazalni dekongestivi, izduvavanje nosa ili kod djece Proetz th ( aspiracija sekreta iz nosa), AB ? !

• -OTITIS MEDIA ACUTA SUPPURATIVA – akutni, nespecificni, bakterijski upalni proces srednjeg uva sa purulentnim sadrzaje, bez perforacije ili sa perforacijom i curenjem gnoja iz uva • -etioloski uzrocnici: najcesci Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis, zatim BHS grupe A i Staphylococcus aureus • -klinicka slika: bol u uvu (otalgia) i povisena tjelesna temperatura se javljaju u toku ili pred kraj rinofaringitisa, a sa prodorom sadrzaja kroz MT javlja se i sekrecija iz uva (otoreja), uz povisenu temperaturu, nagluvost, osjecaj punoce u uvu, bubnjanje i zujanje, a nekad i vrtoglavica i pareza n. VII • TH: nazalnih dekongestivi, eliminacija nosnog sekreta, sistemska primjena AB i paracenteza (kod nakupljanja gnoja u uvu) koja podrazumjeva hirursku intervenciju otvaranja MT lancetom u donjem prednjem ili donjem zadnjem kvadrantu, u lokalnoj ili opstoj anesteziji

• OMA NEONATORUM- specificnosti infekcije u ovom periodu su: to je najvulnerabilniji period zivota, najcesce nastaju sirenjem infekcije preko tube, uzrocnici su Gram negativne enterobakterije narocito u prvih 6 mjeseci zivota. Inicijalni terapijski tretman je analogan terapiji neonatalne sepse. • OMA INFANTUM- vrlo cesta pojava zbog polozaja Eustahijeve tube u ovom uzrastu, tada je horizontalno postavljena, kratka, prakticno uvijek otvorena.

• Upale srednjeg uva u ovom periodu se po pravilu obostrane • Incidenca oboljevanja je najveca kod djece straosti od 6 mjeseci do 2 godine • Infekcije su cesce u zimskom periodu godine • 25 -50% slucajeva su bakterijske etiologije • 25% su uzrocnici virusi • Diferencijalna dijagnoza : otitis externa, , strano tijelo u usnom kanalu, trauma uva, bol u zubu ili TM zglobu, akutni virusni faringitis

• KLINICKA SLIKA: povisena temperatura, znaci bola u uvu (starija djeca opisuju bol, dok manja reaguju placem i razdrazljivoscu), oslabljen sluh tokom respiratornih infekcija takodje moze ukazati na otitis, uz opste nespecificne simptome infekcije gornjeg respiratornog trakta • DIJAGNOZA se postavlja otoskopskim pregledom, pri cemu se vidi ispupcena bubna opna, bez svjetlosnog refleksa, hiperemicna.

• KOMPLIKACIJE OMA: ruptura MT ( vidljiva perforacija, gnojni sekret koji curi iz uva), mastoiditis (napetost i punoca mastoidne regije- patoanatomski predstavlja ostitis mastoidnog nastavka), intrakranijalne komplikacije ( meningitis, encefalitis, apsces mozga) koje se manifestuju letargijom, konfuzijom, ukocenoscu vrata). • U slucaju sumnje na komplikaciju, dijete uputiti specijalisti ORL

• LIJECENJE OMA podrazumjeva kontrolisanje bola, otklanjanje infekcije, prevencija komplikacija, uz izbjegavanje ispiranja uva i kapanja kapi u uvo!!!! • Primjena farmakoloskih mjera podrazumjeva ukljucivanje analgo-antipiretskih lijekova tokom 48 -72 sata kod jdece starije od 2 godine, a kod mladjih ne cekati duze od 24 sata!

• PARACETAMOL - doza 10 -15 mg/kg TT, na 4 -6 sati • IBUPROFEN - doza 5 -10 mg/kg TT, svakih 6 -8 sati • PRIMJENA NAZALNIH DEKONGESTIVA, UZ CESTU ELIMINACIJU SEKRETA IZ NOSA • ANTIBIOTICI: AMOKSICILIN (inicijalni izbor) u dozi od 40 -60 mg/kg/dan, podjeljeno na 3 doze u trajanju od 14 dana za djecu mladju od 2 godine, a za stariju djecu trajanje terapije je 10 dana

• U slucaju alergije na penicilin, terapija podrazumjeva primjenu makrolidnih antibiotika: • AZITROMICIN u dozi od 10 mg/kg/dan – jednokratno prvog dana, pa nastaviti jos 4 dana u dozi od 5 mg/kg/dan. • KLARITROMICIN u dozi 15 mg/kg/dan, podjeljeno u 2 doze u trajanju od 10 dana ili • ERITROMICIN , doza 30 -50 mg/kg/dan podjeljeno u 3 -4 doze tokom 10 dana.