DOLOR PELVICO CRONICO Dr Luis Hidalgo 2014 DISMENORREA

DOLOR PELVICO CRONICO Dr. Luis Hidalgo 2014

DISMENORREA • DOLOR PÉLVICO ASOCIADO A LA MENSTRUACIÓN • FRECUENCIA: 75 %. EN 15 % ES SEVERA Y EN 10% INCAPACITANTE. • SE DIVIDE EN : – DISMENORREA PRIMARIA O DISFUNCIONAL: AUSENCIA DE BASE ORGANICA DE LESION – SECUNDARIA U ORGANICA: RELACIONADA A PRESENCIA DE LESION PÉLVICA IDENTIFICABLE

DISMENORREA PRIMARIA O DISFUNCIONAL • EN SU MAYORIA SE PRESENTA DURANTE EL PRIMER AÑO POST MENARQUIA ( 40 % ) EL 80 % EN LOS 3 PRIMEROS AÑOS. • PARA QUE OCURRA DISMENORREA PRIMARIA DEBEN EXISTIR PROSTAGLANDINAS. ESTAS SE PRESENTAN CUANDO LA MUJER OVULA. EL 60 % DE LOS CICLOS SON ANOVULATORIOS EN EL PRIMER AÑO Y/O PRESENTAN SECRECION DEFECTUOSA DE PROGESTERONA.

DISMENORREA PRIMARIA O DISFUNCIONAL • DURANTE LA MENSTRUACIÓN NORMAL EL TONO UTERINO ES DE 10 MM Hg Y LA INTENSIDAD DE LA CONTRACCIÓN DE HASTA 100 MM Hg. EN LA DISMENORREA TONO ALCANZA HASTA 50 Hg Y CONTRACCIONES DE HASTA 300 Hg. ESTO ES DEBIDO A LA PRESENCIA DE PG 2 ALFA Y SE DIFUNDEN A TRAVES DE RECEPTORES ALFA ADRENERGICOS ESTAS SE ENCUENTRAN EN LA DECIDUA Y TAMBIEN EN EL MIOMETRIO. PG 2 ALFA TAMBIEN ESTIMULA EL VASOESPASMO LO QUE INCREMENTA LA ISQUEMIA Y POR ENDE EL DOLOR.

DISMENORREA PRIMARIA O DISFUNCIONAL • ACOMPAÑAN A LA DISMENORREA PRIMARIA OTROS SÍNTOMAS PREVALENTES COMO: NAUSEAS Y VOMITOS, FATIGA, NERVIOSISMO, MAREO, LUMBALGIA, DIARREA, CEFALEA, TODOS ELLOS USUALMENTE ASOCIADOS A PG. CUANDO HAY TENDENCIA A LA HIPERMENORREA PUEDE EXPLICARSE POR LA PRESENCIA DE LA PG E 2 QUE AUMENTA LA CONTRACCIÓN UTERINA PERO ES VASODILATADORA.

DISMENORREA PRIMARIA • TAMBIEN LA ELEVACION DE LOS LEUCOTRIENOS PODRIA EXPLICAR EFICACIA TERAPEUTICA DE AINES USUALES. • CONCENTRACIONES PLASMATICAS DE ADH Y OCITOCINA SE ELEVAN EN DISMENORREA. • DISMINUCION DEL ON SE APRECIA ADEMAS EN LA MISMA.

DISMENORREA PRIMARIA SINTOMAS • EL DOLOR ES DE TIPO COLICO Y SUELE INICIARSE HORAS ANTES O AL COMIENZO DE LA MENSTRUACIÓN Y PUDE DURAR HORAS O DIAS, USUALMENTE UNO A DOS. CENTRADO EN LA LINEA MEDIA PUDIENDO IRRADIARSE A LA REGION LUMBAR Y/O A MUSLOS. • TIENE A DISMINUIR PROGRESIVAMENTE CONFORME A LA EDAD. SI PERSISTE CON LA MISMA INTENSIDAD O AUMENTA DESPUÉS DE LOS 21 AÑOS DEBE SOSPECHARSE BASE ORGANICA DE LESION ( ENDOMETRIOSIS )

DISMENORREA PRIMARIA SINTOMAS • DE ACUERDO A LA INTENSIDAD PUEDE SER LEVE, MODERADA Y SEVERA. • SEVERA: SE ASOCIAN SINTOMAS NEUROVEGETATIVOS Y TIENDE A SER INCAPACITANTE TEMPORAL ( 715 % ): NAUSEAS, VOMITOS, DIARREA, CEFALEA, IRRITABILIDAD.

DISMENORREA SECUNDARIA • SE PRESENTA EN MUJERES CON BASE ORGANICA DE LESION DEMOSTRABLE. – – – – – ENDOMETRIOSIS ADENOMIOSIS ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA SÍNDROME DE CONGESTION PÉLVICA MIOMAS UTERINOS INTRAMURALES Y/O SUBMUCOSOS POLIPOS ENDOMETRIALES ESTENOSIS CERVICAL MALPOSICION UTERINA DIU ANOMALIAS DE LOS CONDUCTOS DE MULLER

DISMENORREA SECUNDARIA • • • SINDROME PELVICO ADHERENCIAL SINDROME OVARIO REMANENTE OTRAS CAUSAS DE DOLOR PELVICO: UROLOGICAS GASTROINTESTINALES MUSCULOESQUELETICAS

DISMENORREA SECUNDARIA • ALGUNAS PATOLOGÍAS ESPECIFICAS PUEDEN ESTIMULAR LA LIBERACIÓN DE PG POR REACCION INFLAMATORIA CONTRIBUYENDO AL DOLOR ( ENDOMETRIOSIS, EIP , MIOMAS, ) • FACTORES PSICÓGENOS – EN 20 A 50 % ALIVIO CON PLACEBO – USUALMENTE MUJERES CON PERSONALIDAD INESTABLE, TRAUMAS , TENSIÓN FÍSICA O EMOCIONAL , AMBIENTE FAMILIAR INADECUADO

DISMENORREA DIAGNOSTICO HISTORIA CLINICA • EDAD • SÍNTOMAS: • RELACION CON LA MENSTRUACIÓN, DURACIÓN • TIPO DE DOLOR • DISPAREUNIA • ESTRÉS, TENSION, PSICOPATIA • SANGRADOS ANORMALES • INFERTILIDAD • ETS • INTERVENCIONES GINECOLÓGICAS O ABDOMINALES • DIU • UTERO: TAMAÑO, FORMA, POSICIÓN • MASAS PÉLVICAS ( ENDOMETRIOMA ) • DOLOR ANEXIAL O EN FONDO DE SACO

DISMENORREA • ELEMENTOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO – ECOGRAFIA – HISTEROSALPINGOGRAFIA – TAC. RMN – HISTEROSCOPIA – LAPAROSCOPIA – EXAMENES DE LABORATORIO: – CA 125

TRATAMIENTO MÉDICO: PRIMERA ELECCION: – – – AINES: FENAMATOS: ACIDO MEFENAMICO ACIDO ARILPROPIONICO: NAPROXENO, IBUPROFENO PIROXICAN COXIBS: ROFECOXIB, CELECOXIB SEGUNDA ELECCION: – ACO OTROSANTAGONISTAS DE LOS CANALES DEL CALCIO: NIFEDIPINA – TOCOLITICOS: FENOTEROL – ENDOCRINO: ANÁLOGOS DE GNHR – PARCHES DE TRINITRATO DE GLICERINA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO – NEURECTOMIA PRESACRA – HISTERECTOMIA

DISPAREUNIA • Dolor genital inmediatamente antes, durante o despues del coito. • Es causa de DS. • Factor inicial causante del problema con tendencia a perpetuarse si se asocian otros factores fisicos, psiquicos o psicosociales.

DISPAREUNIA • Epidemiologia. • Se sospecha alto subregistro; prevalencia a 12 meses: 15 -20 % ( Glatt/1990 ); otros estudios señalan prevalencia de 46 % • Etiología • Primaria: Orgánicas o psicosociales • Secundaria: Orgánicas o psicosociales

DISPAREUNIA • Frecuencia: Persistente, Circunstancial • Localización: Superficial, Profunda

DISPAREUNIA • • ETIOLOGIA Causas Orgánicas: Patologia abdóminopelvica Trastornos congénitos Patología vulvar Patología de la vagina Alteraciones en la lubricación

DISPAREUNIA • • • ETIOLOGIA Anticonceptivos Prolapso y distopias genitales Causas urológicas Trastornos Gastrointestinales Causas psicosexuales

DISPAREUNIA • DIAGNOSTICO • El diagnóstico se fundamenta en un detallado interrogatorio y examen físico • Importante solicitar consentimiento informado previamente • Consultar si desea que esté presente persona de confianza

DISPAREUNIA • TRATAMIENTO • En relación a la causa orgánica, psíquica o psicosocial

SINDROME PREMENSTRUAL • CONJUNTO DE SÍNTOMAS DE TIPO CICLICO QUE SE PRESENTAN MENSUALMENTE DURANTE LA FASE LUTEINICA DEL CICLO MENSTRUAL ( SPM ) • HASTA EL 90 % DE LA POBLACIÓN FEMENINA MENSTRUANTE CON CICLOS BIFÁSICOS PRESENTAN ALGUN TIPO DE TENSIÓN PREMENSTRUAL. 10 A 20 % DE ELLAS REQUERIRAN ALGUNTIPO DE AYUDA POR CUANTO SU CALIDAD DE VIDA DE DETERIORA SIGNIFICATIVAMENTE. 3 a 8 % REQUERIRAN AYUDA SIQUIATRICA. • AFECTA A MUJERES DE TODAS LAS RAZAS, EDAD Y NIVEL CULTURAL Y SOCIO ECONOMICO, PERO PARTICULARMENTE SE ACENTUA A PARTIR DE LOS 30 AÑOS.

ETIOPATOGENIA • POCO CLARA Y ESTUDIOS NO BIEN SOPORTADOS. – DISRITMIA EN LA RELACION ESTRÓGENOPROGESTERONA – DÉFICIT VITAMINICO B 6 , ( SEROTONINA, DOPAMINA ) – DÉFICIT DE MG – ACTIVIDAD PG ALTERADA – MAO ELEVADA – ALTERACIONES ENDORFINAS – HIPOGLICEMIA – ALDOSTERONISMO SECUNDARIO – AUMENTO DE PROLACTINA: HIPERSENSIBILIDAD MAMARIA – PSICOSOMÁTICOS Y ESTRÉS

CUADRO CLINICO SPM: ES CONSIDERADO UN TRASTORNO PSICOENDOCRINO MULTIFACTORIAL • SE HAN DESCRITO ALREDEDOR DE 150 SINTOMAS, UNOS COMUNES, OTROS RAROS, SIENDO LOS MAS COMUNES: – METABOLICOS: EDEMA, CONGESTION MAMAMRIA CON MASTODINIA – ALTERACIONES PSICOEMOCIONALES: DEPRESIÓN, IRRITABILIDAD, BAJA AUTOESTIMA, LLANTO FACIL, AGRESIVIDAD, CRISIS DE PANICO, ANSIEDAD, ALTERACIONES LIBIDO – ALTERACIONES CONDUCTUALES Y DEL PODER COGNITIVO: DISMINUCIÓN DEL PODER DE CONCENTRACIÓN, CONFUSIÓN MENTAL, DISMINUCIÓN DEL RENDIMIENTO LABORAL, INSOMNIO, LETARGO, BULIMIA, INCREMENTO DE CONSUMO DE DROGAS. – NEUROLÓGICOS: CEFALEA, MAREOS, VERTIGO ( MIGRAÑA PREMENSTRUAL ) – OTROS: DERMATOLÓGICOS, RESPIRATORIOS, OSEOS Y ARTICULARES, URINARIOS CARDIOVASCULARES, INMUNOLOGICOS

SINDROME DISFORICO PREMENSTRUAL* • PRESENTACION EN FASE LUTEA • DEBEN ESTAR PRESENTES 5 DE LOS SIGUIENTES SINTOMAS Y UNO DE LOS 4 PRIMEROS. • PRESENTARSE EN ULTIMA SEMANA DE FASE LUTEA Y DESAPARECER CON LA MENSTRUACION.

S. D. P. M. • INESTABILIDAD EMOCIONAL: IRA, TRISTEZA, LLANTO. • ANSIEDAD, TENSION • DEPRESION • PERDIDA DEL INTERES POR HACER • ASTENIA, FATIGA FACIL • DIFICULTAD DE CONCENTRACION

S. D. P. M. • • HIPERFAGIA, PICA HIPERSOMNIA, INSOMNIO SENSACION DE PERDER EL CONTROL SINTOMAS: MASTALGIA, EDEMA, MIALGIA, CEFALEA • SINTOMAS ALTERAN VIDA FAMILIAR Y SOCIAL

S. D. P. M. • SINTOMAS NO TIENEN RELACION CON TRASTORNOS SIQUIATRICOS. * REFERENCIA: American Psyquiatric Asociation. Diagnosis and Stadistical Manual of Mental Disorders. Tercera Edición. 1987

DIAGNOSTICO DESCARTAR CON UNA BUENA HISTORIA CLINICA PATOLOGÍA ORGANICA O SICOPATOLOGÍA. – CALENDARIO MENSTRUAL: DURANTE TRES CICLOS DEBE CONFECCIONAR EL PACIENTE. DESCRIBIR SÍNTOMAS, INCLUSO HABITOS U OTRAS MANIFESTACIONES DESDE FECHA DE INICIO. LA TERAPEUTICA SE HARA EN BASE A ELLOS – EXAMENES DE LABORATORIO

FACTORES DE RIESGO • HISTORIA FAMILIAR DE ALTERACIONES PSICOEMOCIONALES • HISTORIA PERSONAL DE ALTERACION DEL HUMOR • CAMBIOS PREMENSTRUALES DEL HUMOR • ANTECEDENTE DE ABUSO SEXUAL • VIOLENCIA DOMESTICA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • • ANEMIA TRASTORNO BIPOLAR SINDROME DE FATIGA CRONICA HIPERPROLACTINEMIA TRASTORNOS TIROIDEOS COLAGENOPATIAS ALTERACIONES DEL SUENO ALTERACIONES DEL APETITO

TRATAMIENTO EXPLICACIÓN RACIONAL SOBRE LA MORFOFISIOLOGIA DEL SISTEMA REPRODUCTIVO Y ENDOCRINO • EJERCICIO REGULAR • TRATAMIENTO DEL ESTRÉS • DIETA Y NUTRICION: 1. 6 COMIDAS PEQUEÑAS 2. LIMITAR EL CONSUMO DE AZUCAR, SAL, CARNES ROJAS, ALCOHOL, XANTINAS ( TE, CAFÉ, CHOCOLATE ), GASEOSAS 3. AUMENTO DE HIDRATOS DE CARBONO COMPLEJOS 4. AUMENTO DE LEGUMBRES, FRUTAS, CEREALES • VITAMINA B 6, E, MAGNESIO

FARMACOTERAPIA • SINTOMÁTICA – – DIURÉTICOS ANSIOLITICOS ANTIDEPRESIVOS HORMONALES: PROGESTERONA, ACO, ANÁLOGOS DE GNRH – INHIBIDORES DE PRL • PSICOTERAPIA • MEDICINA ALTERNATIVA: TÉCNICAS DE RELAJACIÓN, TAY CHI, ETC • CASTRACIÓN QUIRÚRGICA ( STPM POST TRH )

CASO CLINICO • Estudiante sexualmente activa, 20 años, consulta por dismenorrea primaria que adolece desde la menarquia. Refiere dolor pélvico intenso tipo cólico, pesadez pélvica que se inicia desde el primer día de sangrado que duran uno y tres días respectivamente, asociado a náuseas el día uno, obligándola reposo domiciliario el primer día. • La recomendación terapéutica será preferiblemente: • AINES • Antagonistas de canales de calcio • Laparoscopia diagnóstica • Anticonceptivos orales

MUCHAS GRACIAS