Dolor Lumbar en Atletas Congreso Mdico Nacional Andrs

Dolor Lumbar en Atletas Congreso Médico Nacional Andrés Angulo García

Lumbalgia • Dolor en la región lumbar (lumbus, lomo algia, dolor)

• “La lumbalgia o lumbago es un término para el dolor de espalda baja, en la zona lumbar, causado por un síndrome músculo esquelético, trastornos relacionados con las vértebras lumbares y las estructuras de los tejidos blandos como músculos, ligamentos nervios, y discos¨

• Padecimiento común, ocurre en todos los grupos etáreos y niveles socioeconómicos • La mayoría se recupera sin discapacidad funcional residual • La recurrencia es parte de la historia natural • Crónica en 5% a 10% • Costos Andersson GBJ: Epidemiological fea- tures of chronic low back pain. Lancet 1999; 354: 581 -585.

• Múltiples tratamientos • Etiología • Poca evidencia

• Todos los grupos etáreos • 35 a 55 años • Hombres y mujeres por igual • Nivel socioeconómico • 70% de la población

• Incidencia anual de 15% al 45% • 2% de los trabajadores por día • En USA 90 billones por año Zuo X, Pietrobon R, Sun SX, Liu GG, Hey L: Estimates and patterns of direct health care expenditures among individuals with back pain in the United States. Spine 2004; 29: 79 -86

• Recurrencia del 20% al 72% • Reincorporación laboral 60 % al 70% a las 6 semanas, 90% a las 12 semanas • La mayoría sin incapacidad funcional residual

Impotencia funcional vs valoración del dolor

• Diferenciar por sitio anatómico • Cervical • Dorsal • Lumbar

• Diferenciar por tiempo de evolución • Agudo (menos de 1 mes) • Subagudo (hasta 3 meses) • Crónico (más de 3 meses)

• Características del dolor • Dolor radicular • Dolor axial • Dolor referido

Dolor radicular • Es un dolor mediado por el nervio que sigue un patrón de dermatoma

Dolor axial • Dolor localizado o confinado al eje de la columna sin irradiación

Dolor referido • Usualmente se origina de la espalda o el cuello pero se irradia a las extremidades • Es de origen muscular y casi nunca se irradia abajo del codo y de la rodilla

Características • Incidente inicio súbito de dolor • Incidente con inicio retardado del dolor • Sin incidente, dolor lento y progresivo

• Escala Oswestry • 10 items con 6 posibilidades con un puntaje de 0 a 5 • La sumatoria se multiplica por dos y el grado de discapacidad se da en porcentaje

Escala visual analógica de dolor

• Dolor lumbar crónico de predominio axial, de inicio insidioso, con dolor 4 de 10 y con oswestry de 30%

Atleta • 1. Hombre que tomaba parte en los antiguos juegos públicos de Grecia y Roma. • 2. Persona que practica el atletismo. • 3. Persona fuerte y musculosa.

• “Un atleta (del griego antiguo αθλος (athlos), que significaba 'competición') es una persona que posee una capacidad física, fuerza, agilidad y/o resistencia superior a la media, y en consecuencia, es apto para actividades físicas, especialmente para las competitivas”

• Una persona que practica actividad física con intensidad 3 o mas veces por semana y que lleva una dieta y estilo de vida acorde para rendir físicamente

Élite • ECompite a nivel nacional e internacional

Competición • Entrenamiento regular y participa en competiciones en su deporte

Recreativo • Más de 3. 5 horas de ejercicio por semana

Sedentario • Menos 3. 5 horas de ejercicio por semana

Lumbalgia en Atleta • Síntoma frecuente en la población • Es común en atletas competitivos con una prevalencia estimada del 1 al 30% (1) • Prevalencia en atletas recreativos desconoce (2) 1) Tall RL, De. Vault W. Spinal injury in sport: epidemiologic considerations. Clin Sports Med. 1993; 12(3): 441 -447. 2) Harvey J, Tanner S. Low back pain in young athletes: a practical approach. Sports Med. 1991; 12(6): 394 -406. se

• La causa más frecuente de pérdida de tiempo de juego (1) • La causa en la mayoría de los casos es benigna (2) • Atletas en deportes que realizan hiperextensión tienen mayor incidencia de lumbalgia 1. Bono CM. Current concepts review: low back pain in athletes. J Bone Joint Surg Am. 2004; 86(2): 392 -396. 2. Watkins RG, Dillin WM: Lumbar spine injuries. In Fu FF, Stone DA (eds): Sports Injuries: Mechanisms, Prevention, Treatment, ed 1. Baltimore, MD, Williams & Wilkins, 1994, pp 877– 948

• En gimnasia la incidencia de lesiones en columna es del 11% (1) • En defensas de futbol americano es del 50% • 90% de lesiones de golfistas profesionales involucran la columna cervical o lumbar 1. d’Hemecourt PA, Gerbino II PG , Micheli LJ. Back injuries in the young athlete. Clin Sports Med. 2000; 19: 663 -679.

Historia Clínica Abordaje sistemático y lógico Objetivo principal del abordaje clínico es diferenciar en: 1) Patología espinal específica 2) Patología espinal no específica

Banderas Rojas Trauma de alta energía Fiebre Pérdida de peso inexplicable Historia de cancer

Banderas Rojas Infección reciente Dolor fuerte progresivo que aumenta en la noche y al recostarse Paciente mayor de 50 años

Banderas Rojas Uso de drogas intravenosas o esteroides Alteración neurológica Síntomas de cauda equina

Cauda Equina Retención urinaria Incontinencia fecal Signos y síntomas neurológicos en miembros inferiores Alteración en la marcha Anestesia en silla de montar Esfinter anal laxo

Preadolescente Adolescente Infección Tumor Trauma Desarrollo Adulto Mayor Trauma Artrosis Discogénico Espondilolisis Estenosis Mecánico Hiperlordosis Médica Artrosis Discogénico Tumoral

• Micheli Functional Scale

Examen Físico Corto y efectivo Debe incluir toda la columna Evaluar Caminando De pie

Sentado Supino De lado Prono

Marcha Solo o con soporte Alteración Camine de puntillas y talones Atáxica

Test Schober

• Expansión mayor a 5 cm

Examen neurológico Sensibilidad Fuerza muscular Reflejos

L 2

L 3

L 4

L 5

S 1

Test Thomas

Contractura de isquiotibiales

Lassegue • Sensibilidad 80% Especificidad 40% • Resultado positivo a menos de 60 grados

Lassegue Contralateral • Sensibilidad 25% y Especificidad 90%

Flexión Extensión Disco Lesión epifisiaria Scheuerman Desgarro muscular Espondilosis Patología facetaria Síndrome hiperlordosis

Preadolescentes • Tienen mayor probabilidad de una condición médica asociada a su lumbalgia (1) • Banderas rojas • Inspección por signos dermatológicos Selbst SM, Lavelle JM, Soyupak SK, Markowitz RI. Back pain in children who present to the emergency department. Clin Pediatr. 1999; 38(7): 401 -406.

• Examen neurológico detallado • Pacientes con escoliosis dolorosa o dolor nocturno • Hemograma, proteína C reactiva, EGO y en algunos casos DHL

• Rx de columna, pelvis y caderas

• Leucemia y linfomas (6 % presentación inicial y 10% con fractura) • Osteoma osteoide

Enfermedades Inflamatorias • Inicio en adolescencia • Afectan columna, caderas, rodillas y pies • Diagnóstico temprano • Tratamiento médico puede cambiar la evolución

• Pacientes menores a 45 años con síntomas de más de 3 meses: • 1) Rigidez matutina de más de 30 minutos? • 2) El dolor lo levanta en la segunda mitad de la noche?

• 3) El dolor se alterna entre ambos glúteos • 4) Reposo alivia el dolor

• 2 postitivas sensibilidad del 70% especificidad dle 81% • 3 positivas sensibilidad 30% especificidad cerca del 100% Braun J, Inman R. Clinical significant of inflammatory back pain for diagnosis and screening of patients with axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2010; 69(7): 1264 -1268.

• Test Schober • Test expansión torácica • Dolor en articulación sacroiliaca

• PCR sensibilidad del 53% y 70% especificidad • HLA - B 27 no es muy útil en diagnóstico dado el alto índice de + en la población

• Valorar articulación sacroiliaca por erosión, esclerosis, anquilosis y diastasis • Resonancia Magnética puede mostrar inflamación • Tomografía no está indicada

Adolescentes • Las causas más frecuentes de lumbalgia en atletas jóvenes son: • Espondilolisis • Sindrome de hiperlordosis • Dolor discogénico

Hernia discal • 11% tienen hernia aguda (1) • Inicio agudo • Movimiento de flexión • Espasmo muscular, contractura de isquiotibiales y ocasionalmente dolor glúteo

• Síntomas radiculares son infrecuentes • Examen neurológico • Indicaciones Qx • Déficit neurólogico progresivo • Cauda equina • Déficit motor

Espondilolisis • Incidencia del 47% en atletas jovenes con lumbalgia • Fractura por estres de la pars interarticularis causada por extensión repetitiva y rotación de la columna • Dolor insidioso a la extensión

• Espasmo muscular • Contractura de isquiotibiales • Hiperlordosis

Fracturas por avulsión apofisis vertebal • Ocurre en la unión del cuerpo vertebral y la apofisis unida al anillo fibroso • Movimientos extensión repetitivos de flexión y

• Desplazamiento • Adolescentes

Síndrome hiperlordosis • Segunda causa • Discrepancia del crecimiento • Contractura patológica

Adultos • Banderas Rojas • Historia Clínica completa

Desgarro Musculares • Causa común de dolor • Disrupción de fibras musculares y de la unión miotendinosa • Esguince ligamentarios

• Fuerza excesiva movimiento en el arco • Dolor aislado en columna lumbosara de

Hernia Disco • Más frecuente en pacientes menores de 40 • Presentación con ciática generalmene • Flexión de la columna • Maniobras que aumentan la presión intraabdominal

• Las raíces L 5 y S 1 son las más afectadas • Signos de neurotensión

Adultos Mayores • Incidencia de lumbalgia importante del 4% • Mayor riesgo de lumbalgia secundaria a cancer metastásico, osteoartrosis y fracturas por osteoporosis

Enfermedad Degenerativa • Afecta con más frecuencia a mayores de 60 años • Claudicación neurogénica, posterior en el muslo o ciática dolor

Muchas Gracias

drangulogarcia@gmail. com