Dokter ik heb last van puistjes Zoeken naar

Dokter, ik heb last van puistjes. Zoeken naar een guideline voor acné.

Patiënt • A/ – Pt komt uit VSA, werd aldaar behandeld voor acné, kreeg hiervoor erythromycine 250 mg/d, dit werkte toen – Is hiermee gestopt toen medicatie op was (4 mnd), nu acné weer opgekomen – Pt vraagt om terug erythromycine voor te schrijven

Patiënt • KO/

Patiënt • Diagnostisch landschap: aangezien het hier overduidelijk om acné gaat, is de diagnose gesteld. De binnenste cirkel is leeg. In de buitenste cirkel kan men de verschillende vormen van acné weergeven. • Verschillende vormen acné: • Acne excorciée: door veelvuldig uitknijpen • Conglobata: abcessen, sinussen en littekens • Cosmetisch • Medicatie geinduceerd: systemische steroïden, androgenen en topische steroïden • Fysisch: occlusie bvb kin vioolspeler • Acne vulgaris

Patient • Aangezien ik geen guideline had, heb ik hem toch de erythromycine voorgeschreven aangezien: – Dit al gedaan was – Dit ook goed effect had • Echter, omdat ik toch geen ‘goed gevoel’ had met dit AB-beleid, ben ik gaan zoeken naar een Guideline

Zoektocht naar een Guideline • • • 1 A. WVVH-richtlijn: ja 1 B. NHG-standaard: ja 2. Up. To. Date? ja 3. Oxford Handbook for General Practice: ? 4. Clinical Evidence: ja 5. Pub. Med search (Filter + Me. SH)

Zoektocht naar een Guideline • Maar ken ook de waarde van elke bron!! – WVVH: weinig guidelines, echter wel goed (met veel info in de marges) en Belgisch! – NHG: meer guidelines, echter zuinig en soms beetje oud. Ook vooral NL medicatievorm. – Up. To. Date: veel informatie maar niet Evidence Based – Oxford Handbook: voor snelle oplossing terwijl er een patient bij is, sommige dingen zijn echter te oud (antihypertensiva) – Pubmed (Me. SH + filter): kan soms zeer interessante overzichtartikels geven, maar is nogal tijdsintensief

WVVH richtlijn acné Anamnese Klinisch onderzoek Comedonen ↔ Inflammatoir Behandeling A. Voorlichting B. Medicamenteus 1. Vooral comedonen 2. Vooral inflammatoir

Terug naar de patient • Wat had ik eigenlijk moeten doen? • Waarom is erythromycine geen goed AB voor acné?

Terug naar de patient • Wat had ik eigenlijk moeten doen? Inflammatoir => eerste stap = Benzoylperoxide lokaal

Terug naar de patient • Waarom was erythromycine geen goed AB voor acne? – Erythromycine is veel minder permisief dan minocycline – Resistentie stijgt sneller met erythromycine