Doenas exantemticas na infncia Brbara de Alencar Viana

Doenças exantemáticas na infância Bárbara de Alencar Viana Coordenação: Elisa de Carvalho Escola Superior de Ciências da Saúde/SES/DF

Relato de Caso

Relato de Caso n Data da GAE: 08/02/06 às 09: 53 h n Identificação – W. C. A. R. , DN: 18/09/2004, 01 ano e 06 meses, masculino, natural, residente e procedente do Riacho Fundo – DF n Queixa principal – Tosse e febre há 01 dia

Relato de Caso n HDA – O pai relata que a criança começou a apresentar tosse, febre e indisposição há cerca de 1 semana. Procurou o posto de saúde próximo a sua residência, sendo indicado tratamento sintomático para quadro gripal. Evoluiu com inapetência e surgiram erupções cutâneas pruriginosas em tronco e cabeça há 1 dia. Há 1 dia apresenta-se choroso e gemente, com redução do sono e do apetite. Apresentou febre (39ºC), que não cedia com medicamentos, além de tosse produtiva e coriza, com eliminação de secreção amarelada.

Relato de Caso n Revisão de sistemas: – Irritabilidade e choro fácil – Apetite reduzido – Sono prejudicado – Diurese normal, evacuações escassas – Mialgias

Relato de Caso n n ANTECEDENTES PESSOAIS – – Nascido de parto normal, a termo. Peso: 3590 g; est: 50 cm; PC: 35, 5 cm Período neonatal sem intercorrências. Desenvolvimento neuropsicomotor sem alterações. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS – PN há 04 meses tratada em casa; pai nega outras patologias. – Nega trauma/cirurgias ou internações prévias. Desconhece alergias. – Imunizações em dia.

Relato de Caso n n ANTECEDENTES FAMILIARES – – – Pais saudáveis Avó paterna cardiopata Irmão teve varicela há cerca de 01 mês ANTECEDENTES SOCIAIS – Aleitamento materno exclusivo até 6º mês. – Início do leite de vaca no 6º mês. – Alimentação variada, incluindo frutas, leite e legumes; não come carne. – Vive em casa de alvenaria de 03 cômodos com pais e irmão - não tem animais em casa.

Relato de Caso n AO EXAME – REG, choroso, afebril, desidratado (2+/4+), hipocorado (+/4+), acianótico, anictérico, taquidispnéico, gemente. Eutrófico. – FC: 127 bpm FR: 49 irpm T: 37, 3ºC – ACV: BNF, RCR 2 T sem sopros. – AR: MV rude, sem ruídos adventícios. Presença de batimento de asa de nariz. – ABD: plano, flácido, sem VMG, RHA+ – Ext: perfundidas, sem edema – Pele: presença de crostas e vesículas dispersas em cabeça e tronco e parte proximal dos MMII.

Relato de Caso n Rx de tórax (08/02/2006) – Condensação do lobo superior direito pouco atelectasiante. Pequeno infiltrado no lobo médio. Processo inflamatório. n HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS – Varicela – Pneumonia por S. aureus ?

Relato de Caso - Evolução n n Evoluiu com esforço respiratório, batimento de asa de nariz, tiragem subcostal e intercostal. Tosse produtiva. AR: broncofonia em ápice pulmonar direito, murmúrio rude em hemitórax esquerdo. Sat. O 2: 89 -97% FR: 40 irpm FC: 160 bpm CD: – Iniciada cefazolina 100 mg/Kg/dia (/3 x) – Cateter nasal de O 2 a 2 L/min.

Relato de Caso - Evolução n 10/02/2006 - 12/02/2006 – Tosse persiste, porém em menor intensidade – Pico febril de 39ºC – AR: MV diminuído em bases, predominante em pulmão direito. – Lesão pustulosa única em mão direita. Crostas distribuídas universalmente. – CD: Suspenso O 2.

Relato de Caso - Evolução n 13/02/2006 – – – Tosse pouco produtiva, de escarro amarelo claro. Afebril. FR: 32 irpm FC: 138 bpm AR: MV diminuído em bases, sem esforço respiratório. Presença de crostas distribuídas universalmente. RX tórax: “À comparação com o exame anterior, mostra reabsorção parcial da condensação de LSD, mantendo-se ainda componente atelectásico e espessamento pleural homolateral. ” CD: Iniciada cefalexina 80 mg/Kg/dia.

Relato de Caso - Evolução n 14/02/2006 – – 3 picos febris (39ºC, 37ºC) em 24 h Tosse produtiva. Lesões crostosas somente. AR: MV diminuído em bases, ainda rude em hemitórax direito. – RX de tórax: “Derrame pleural pequeno a direita, com discreta melhora do processo inflamatório. ” – CD: Reiniciada ATB venosa com ampicilina + sulbactam (190 g/Kg/dia).

Relato de Caso - Evolução n 20/02/2006 – D 11 de antibioticoterapia – D 6 de ampicilina + sulbactam – Melhora da pneumonia e das lesões. – Após 72 horas afebril, recebeu alta com orientação de tratamento domiciliar com ampicilina + sulbactam 50 mg/Kg para completar esquema de 10 dias.

Relato de Caso - Exames 08/02 14/02 Hemácias 3, 61 3, 64 Hemoglobina 9, 2 9, 1 Hematócrito 28, 4% 28, 1% VCM 78, 8 77, 3 HCM 25, 3 25, 0 CHCM 32, 2 32, 4 Plaquetas 238. 000 829. 000 Leucócitos 19. 200 27. 700 Segmentados 65 69 Bastões 12 01 Linfócitos 21 28 Monócitos 01 02 Eosinófilos 01 00 Basófilos 00 00

Relato de Caso - Exames 08/02/2006 VHS 14/02/2006 50 mm PCR 15, 69 mg/dl Uréia 27 Creatinina 0, 9 TGO 57 TGP 25

Doenças Exantemáticas

Doenças exantemáticas n n n Em geral infecto-contagiosas Diagnóstico essencialmente clínico Exantema é variável, de acordo com tipo de afecção: – – – Macular Papular Vesicular Pustuloso Purpúrico

Doenças exantemáticas n n n Varicela Sarampo Rubéola Exantema súbito ou roséola infantum Eritema infeccioso Escarlatina Enterovirose Mononucleose Dengue Herpes simples Doença de Kawasaki

Varicela Vírus Herpesvirus varicellae n Faixa etária – 2 -8 anos n – Rara em <3 meses – proteção materna? Período de incubação – 14 -21 dias n Maior incidência em primavera e inverno n

Varicela n Pródromos – 1 -2 dias – Discretos – febre, cefaléia, mialgia n Exantema – 1ª manifestação – 8 -10 dias – Pápulas, vesículas, pústulas e crostas (últimas não contém vírus viáveis). – Prurido.

Varicela

Varicela n Período de contágio – 1 -2 dias antes do exantema até última crosta – Alta contagiosidade – Transmissão – contato direto (gotículas), vias indiretas (mãos e roupas).

Varicela n Características – Lesões centrípetas, evolução em surtos – Polimorfismo regional – Atinge mucosas e couro cabeludo – Imunidade geralmente permanente – Lesões restritas à pele ou acometendo diferentes órgãos (esôfago, fígado, pâncreas, rins, ureteres, útero e suprarenais). – Não deixa cicatrizes residuais.

Varicela n Complicações – Infecção bacteriana secundária Contaminação por Estafilococos ou Estreptococos n Impetigo, erisipela, celulite, septicemia n – Pneumonia Manifestação clínica – tosse, dispnéia, cianose, hemoptise n 1ª semana da doença n Ausculta pobre e quadro radiológico com infiltrado nodular difuso em ambos campos pulmonares. n Mais freqüente em adultos. n

Varicela n Complicações – Encefalite n n 03 -08 dias após exantema Ataxia cerebelar – benigna e freqüente, podendo ser a 1ª manifestação da doença (normalmente pós-infecciosa). – Manifestações hemorrágicas n n Trombocitopenia – 1 -2 semanas após início do exantema CIVD – Pacientes com deficiência imunológica n n n Curso prolongado, com erupções hemorrágicas muito extensas. Complica-se com pneumonia Alta mortalidade.

Varicela n Tratamento – – Sintomático na maioria dos casos. Isolamento respiratório Prurido – anti-histamínicos via oral. Pacientes em uso de corticosteróide – reduzir a dose a níveis fisiológicos (20 -50 mg de cortisona/m 2/dia). – Tratar n n Imunocomprometidos Adolescentes > 13 anos e adultos Contactante infectado do caso índice, sendo este grave Neonato infectado (<1 mês)

Varicela Crianças que tiveram varicela com menos de 01 ano de idade podem desenvolver herpes zoster, pois não houve memória. n Se varicela quando > 01 ano de idade, procurar outras causas (imunocomprometimento) n

Varicela

Sarampo n n n Faixa etária – pré-escolar e escolar Período de incubação – 7 -14 dias Pródromos – 3 -5 dias – Febre alta, rinorréia, conjuntivite n Exantema – – – 5 -7 dias Maculopapular, generalizado, crânio-caudal Descamação leve, nunca em mãos e pés

Sarampo n Período de contágio – Do 6º dia da incubação ao 5º dia do exantema – Alta contagiosidade. n Características – Manchas de Köplik – Imunidade duradoura.

Sarampo

Rubéola Faixa etária – 5 -14 anos n Período de incubação – 14 -21 dias n Pródromos – geralmente não há n Exantema n – Macular discreto – Sem confluência – Sem descamação

Rubéola n Período de contágio – 7 dias antes a 7 dias depois do exantema. – Pouco contagiosa. n Características – Conseqüências danosas para o feto. – Linfadenopatia cervical posterior retroauricular – Petéquias no palato – Imunidade duradoura e

Rubéola

Exantema súbito ou Roseola Infantum Faixa etária – 06 meses a 03 anos n Período de incubação – 10 -14 dias n Pródromos n – 3 -4 dias – Febre alta, irritabilidade n Exantema – 1 -3 dias ou horas – Macular, fugaz, início no tronco, sem descamação

Exantema súbito ou Roseola Infantum n Período de contágio – Desconhecido – Baixa contagiosidade n Características – Erupção surge quando cai a febre, em crise. – Pode ser recorrente.

Exantema súbito ou Roseola Infantum

Eritema infeccioso Faixa etária – 5 -12 anos n Período de incubação – 6 -14 dias n Pródromos n – Geralmente ausentes n Exantema – 7 -21 dias – Macular recorrente, sem descamação

Eritema infeccioso n Período de contágio – Desconhecido – Intradomiciliar ou na escola n Características – Exantema facial em forma de borboleta – Palidez perioral

Eritema infeccioso

Escarlatina Faixa etária – 3 -12 anos n Período de incubação – 2 -4 dias n Pródromos n – 12 horas a 2 dias – Febre, faringite, tosse, vômitos n Exantema – Eritematoso e punctiforme – Início nas zonas de flexão – Generalização – Descamação tardia de mãos e pés

Escarlatina n Período de contágio – 1 -2 dias após início do exantema n Características – Palidez perioral (Filatov) – Lesões mais intensas em pregas cutâneas (Pastia) – Língua em framboesa

Escarlatina

Enteroviroses Faixa etária – menos de 2 anos n Período de incubação – 4 -7 dias n Pródromos n – Geralmente ausentes – Às vezes, febre e faringite n Exantema – Eritema maculopapular discreto, às vezes urticariforme ou petequial

Enteroviroses n Período de contágio – Variável n Características – Isolamento de vírus em fezes, sangue, faringe e líquor – “Síndrome mão-pé-boca”

Enteroviroses

Mononucleose n n n Faixa etária – acima de 2 anos e adolescentes Período de incubação – 30 -50 dias Pródromos – 1 -2 semanas – Mal-estar, fadiga, cefaléia, dor abdominal n Exantema – 2 -7 dias – Maculopapuloso difuso

Mononucleose n Período de contágio – Indeterminado – Baixa contagiosidade n Características – Tríade – faringite exsudativa + adenomegalia + febre prolongada – Linfocitose atípica

Mononucleose

Dengue Faixa etária – qualquer n Período de incubação – 2 -7 dias n Pródromos n – 1 -5 dias – Febre, rinite, dores articulares n Exantema – 3 -5 dias, recrudescente – Descamação fina ou furfurácea – Purpúrico, com petéquias no 2º ataque

Dengue n Período de contágio – Necessita de vetor n Características – Imunidade tipo-específica – Atinge regiões palmares e plantares

Dengue

Herpes simples Faixa etária – qualquer n Período de incubação – 2 -12 dias n Pródromos n – 1 -2 dias – Febre, às vezes n Exantema – 8 -10 dias – Vesicular, localizado, às vezes disseminado

Herpes simples n Período de contágio – Dos pródromos ao desaparecimento das lesões n Características – Não confere imunidade – É recorrente – Fatores desencadeantes – menstruação, exposição ao sol stress,

Herpes simples

Doença de Kawasaki Faixa etária – 6 meses a 5 anos n Período de incubação n Pródromos n – Febre alta, prolongada – Exantema. Edema palmo-plantar – Conjuntivite, linfadenopatia, artrite, alterações cardiovasculares, trombocitose – VHS, MUCO e proteína C elevados

Doença de Kawasaki n Exantema – Polimorfo generalizado – maculopapular ou escarlatiniforme n n morbiliforme, Período de contágio Características – Diagnóstico clínico – possível comprometimento coronariano (aneurismas) – Alterações multissistêmicas – Leucocitose com DE, eosinofilia e plaquetose

Doença de Kawasaki

Obrigada!