Doenas Exantemticas Lucia Ferro Bricks Varola DNA vrus

Doenças Exantemáticas Lucia Ferro Bricks

Varíola • DNA vírus • Doença muito contagiosa • Altas taxas de letalidade • Complicações graves • Cicatrizes • Erradicada por vacina • Último caso na Somália, em 1977 www. vaccineinformation. org

Sarampo RNA vírus Morbilivurs Paramixovirus Distribuição mundial P. incubação: 8 a 12 dias Febre alta > 38, 3 0 C Tosse, Coriza, Conjuntivite Enantema - Koplik Exantema morbiliforme Descamação www. vaccineinformation. org

Sarampo - Koplik www. vaccineinformation. org • Transmissão respiratória • Contagiosidade > 90%, desde 1 a 2 dias antes até o 5º dia após o surgimento do exantema • Koplik – pequenas pápulas na mucosa oposta ao segundo molar, pode preceder o exantema ( um ou dois dias antes até 2 dias após o aparecimento do exantema)

Características do Sarampo • Exantema surge 2 a 4 dias após pródromos e 14 dias após exposição • Maculopapular e torna-se confluente • Início face e cabeça • Espalha-se para tronco, braços e pernas • Persiste por 5 a 6 dias • Desaparece na ordem em que surgiu • Descamação

Complicações do Sarampo • Otite média aguda - 7% - 9% • Pneumonia - 1% - 6% • Diarréia – 8% • Desnutrição • Complicações oculares • Encefalite aguda 1/1. 000 • Panencefalite Esclerosante Subaguda é tardia (10 anos) • Na gestante - parto prematuro e recém-nascido de baixo peso OMS 2002

Letalidade do Sarampo • EUA - 1 a 3 por 1. 000 • > 25% nos países em desenvolvimento • Fatores de risco : – Menores de 1 ano – Desnutridos – Deficiência de Vitamina A – Imunodeprimidos: leucemia, HIV OMS 2002

Suplementação de Vitamina A WHO 2002

Diagnóstico Diferencial do Sarampo • Sarampo modificado • Febre baixa, • Exantema leve • Ausência de Koplik • Lactentes • Uso de Imunoglobulina • Vacinados (1963) • Finlândia: 685 crianças vacinadas – 0, 8% positivo • Sarampo atípico • Indivíduos vacinados com vacina de vírus mortos • Ausência de anticorpos contra proteína F, responsável pela penetração do vírus nas células • Outras doenças exantemáticas

Rubéola • • RNA vírus Rubinivirus Predomínio primavera P. Incubação 14 a 23 dias > Transmissão 7 dias antes até 5 0 dia do exantema Crianças • Febre baixa ou ausente • Exantema leve face, pescoço • Maculopapular e não coalescente • Linfadenomegalia – cervical e retroauricular www. vaccineinformation. org

Síndrome da Rubéola Congênita Descrita por Gregg, em 1941 • Pandemia na Europa e EUA 1962 -1966 • EUA 1964 -1965 • 12, 5 milhões casos de rubéola • 2. 000 casos de encefalite • 11. 250 abortos (espontâneos ou provocados) • 20. 000 casos da Síndrome da Rubéola Congênita • Surdez – 11. 600 • Cegueira – 3. 580 • Retardo mental – 1. 800

Síndrome da Rubéola Congênita > 50% no primeiro mês gestação • Catarata • Retinopatia • Glaucoma • Doença cardíaca • Surdez • Problemas neurológicos • Baixo Peso • Hepatoesplenomegalia • Trombocitopenia www. vaccineinformation. org

Herpes Vírus Humanos HVH 1 - Herpes virus simplex tipo 1 • Gengivoestomatite, cutâneo, genital, encefalite • Recorrência: labial, cutâneo, encefalite HVH 2 - Herpes virus simplex tipo 2 • Genital, cutâneo, neonatal, meningoencefalite • Recorrência: genital e cutâneo HVH 3 - Varicela – zoster HVH 4 - Epstein Barr Mononucleose HVH 5 - Citomegalovírus HVH 6 - Herpes vírus humano tipo 6 – Roséola Infantum HVH 7 - Herpes vírus humano tipo 7 – Roséola Infantum

Herpes Simplex Humanos Public Health Image Library

Herpes Simplex Humanos Período neonatal • 25% doença disseminada – Figado e pulmões • 35% doença SNC • 40% pele, olhos e boca Após Período Neonatal • Assintomática • Gengivoestomatite • Herpes labial • Herpes genital • Eczema herpetico • Encefalite, meningite Public Health Image Library

Varicela-zoster Varicela Zoster www. vaccineinformation. org

Varicela • Doença exantemática febril muito contagiosa - 87% • Transmissão - contato íntimo desde 2 dias antes até 5 dias após o surgimento do exantema • Pico incidência na primavera • Média - 250 - 500 lesões • Lesões de vários tipos: pápulas, vesículas, crostas • Acomete mucosas

Varicela Mortalidade • População - 6, 7 / 100. 000 Letalidade • Crianças normais - 1/ 10. 000 • Adultos 30 - 40 anos - 25 / 10. 000 • Imunodeprimidos - *Peterson et al, 1996 7 % - 28

Complicações da Varicela Idade – Gestação < 20 semanas - 1% - 2% – Menores de um ano • Celulite, abscesso – Adolescentes e adultos • • • Pneumonia - 5 - 10 x maior Encefalite - 7 x maior Letalidade - 25 x maior Imunidade – Idosos, HIV, transplantes, câncer Arberter , 1996

Complicações da Varicela-Zoster Infecção cutânea Síndrome da pele escaldada www. vaccineinformation. org

Complicações da Varicela em crianças 5% a 10% dos casos, em crianças • Mais frequentes infecções pele e tecidos moles – Agentes: S. aureus e Streptococcus BHGA – > frequência em crianças de creches, onde há maior risco de infecção por SBHGA • Otite média - 5% • Trombocitopenia - 5 a 16%, geralmente leve • Hepatite leve - 20% a 50% (transaminases) • Ataxia - 1: 4. 000 • Encefalite - 1: 5. 000 Canadá, 1999

Zoster em Imunocomprometidos Crianças menores de 10 anos – incidência = 0, 74 / 1. 000 – recorrência = 1, 7 a 5% Imunocomprometidos – Incidência ~ 70% – recorrência = 53% – HIV risco é 7 a 20 vezes maior do que em leucêmicos Vafai & Berger, 2001

Mononucleose Infecciosa HVH 4 - Vírus Epstein Barr, DNA • P. Incubação: 30 a 50 dias • Em crianças, a maioria das infecções é assintomática • Febre, faringite exsudativa, adenomegalia • Edema periorbital ou palpebral • Exantema maculopapular – 3 a 5 dias • Hemograma: linfocitose com atipia • Diagnóstico diferencial: rubéola, toxoplasmose, CMV • Reações sorológicas - Paul Bunnel - pouco específica - Ac específicos

Roséola Infantum – Exantema Súbito Hepes Vírus Humanos tipo 6 e Hepes Vírus Humanos tipo 7 Herpesviridae - Período de incubação: 9 a 10 dias HVH 6 e desconhecido para o HVH 7 - 90% das infecções em crianças menores de 2 anos - maior incidência em lactentes com 7 a 13 meses - Febre alta ( > 39 0 C) por 3 a 7 dias antes do exantema - Exantema maculopapular de curta duração - 10 a 15% apresentam convulsão febril

Eritema Infectioso - Megaloeritema Parvovírus B 19 (DNA) • P. Incubação 4 a 14 dias • Predomina em crianças – 5 a 15 anos • Transmissão direta – respiratória • Ausência de pródromos • Raramente com febre • Exantema face – borboleta • Bordas elevadas e quentes • Duração 10 dias • Exacerbação com calor, frio, sol • Complicação • Crises de anemia aplástica

Enterovírus - Cox A e B e Echovirus RNA vírus Transmissão fecal-oral Verão e outono P. Incubação: 3 a 6 dias • Doença febril inespecífica • IVAS herpangina, estomatite, pneumonia • Exantema • Meningite asséptica, encefalite, paralisia • Alt. Gastrointestinais • Manif. Oculares • Pericardite, miocardite Public Health Image Library

Doença Mão Pé Boca • Enterovírus – Coxsackie A 16 • Fecal-oral • Predomina verão e outono • P. Incubação: 3 a 6 dias • Lesões ulceradas na boca • Vesículas mãos e pés

Echovirus tipo 9 • Meningite asseptica, Exantema inespecífico, Encefalite Public Health Image Library

Dengue • • • Arbovirose - 4 sorotipos Vetor Aedes aegypty P. incubação: 2 a 7 dias Doença febril aguda Cefaléia Dor retro-orbital Mialgia Artralgia Exantema Febre hemorrágica aguda Public Health Image Library Choque - se não tratado, letalidade 30%

Escarlatina Exantema maculopapular e amidalite - Toxina eritrogênica • Predomínio dobras • Sinal Filatov – palidez perioral • Lingua em framboeza • Petéquias no pálato • Descamação • S. pyogenes – complicações supurativas e não supurativas

Outros diagnósticos • Outras doenças infecciosas • - meningococcemia, doença Lyme, hanseníase. . . • Púrpuras – Trombocitopênica, Henoch Schoenlein • Reações a medicamentos • Vasculites • Doenças dermatológicas – Eczema atópico, dermatite seborréica • Doenças reumatológicas – Febre reumática, lupus, artrite reumatóide • Doenças de etiologia desconhecida - Kawasaki

Meningococcemia Evolução desfavorável Púrpura da meningococcemia www. vaccineinformation. org

Reações dermatológicas a medicamentos Exantema Urticária Erupção fixa Penicilinas Sulfonamidas Cefalosporinas Tetraciclina Griseofulvia Anticonvulsivantes Insulina Salicilatos/AINH Penicilinas Sulfonamidas Griseofulvina Fenobarbital Insulina Tetraciclina Salicilatos/AINH Barbitúricos Sulfonamidas Anticoncepcionais Fenolftaleína Tetraciclina Paller, 1995