DOENAS DO PERICARDIO Dr Juan Bono INCOR Classificaes

DOENÇAS DO PERICARDIO Dr. Juan Bono INCOR

Classificações n Wolff e Wolff: 1) Pericardite fibrinosa ou “seca”: a) Infecções. b) Traumatismo. c) Neoplasias. d) Induzidas por medicamentos. e) Disturbios do tecido conjuntivo. f) Estados de autoinmunização g) Infarto do miocardio. h) Dissecção aórtica e aneurisma micótico roto. i) Metabólicas. j) Diversas.

2) Derrame pericárdico: a) Insuficiencia Cardiaca Congestiva. b) Mixedema. c) Quilopericardio. d) Esclerodermia. e) Fibrose endomiocárdica. 3) Pericardite constritiva. 4) Afecções congenitas do pericardio: a) Ausencia parcial ou completa. b) Em associacao com anemia de Cooley, com ataxia de Friederich. c) Cisto Broncogenico. d) Higroma.

n Kirklin: 1) Pericardite Constritiva Cronica. 2) Doenç Doen a Pericárdica Constritiva Efusiva. 3) Outros tipos de pericardite ( Doenç Doen a Pericardica Purulenta, Pericardite Tuberculosa ).

Pericardite Constritiva Crônica Definição: Processo inflamatório crônico que envolve os dois folhetos do pericárdio, levando a espessamento dos mesmos e compressão dos ventriculos.

Morfología Fibrose do pericardio parietal e dos dois folhetos de pericardio visceral. n No início o espaço pericárdico contem fluido que pode ser hemorrágico. n Com o avançar da patologia ocorre a fusão dos folhetos e a constrição miocárdica. n Atrofia e fibrose do miocárdio. n

Morfologia

Fisiopatologia n n O saco pericárdico normalmente apresenta uma pressão subatmosférica. Essa pressão sofre mínimas variações durante o ciclo cardíaco. No começo a adição de pequena quantidade de liquido no espaço pericárdico muda pouco a pressão, com a adição rápida de mais fluido a pressão aumenta progresivamente, e no final, pequenas quantidades de fluidos aumentam muito a pressão intrapericárdica (princípio da pericardiocentese ) A elevação da pressão intrapericardica influenciam diretamente no débito cardíaco.

Fisiopatologia 1949: A constrição das cavas e do atrio e o principal mecanismo ( Hollamn e Willett ). n 1951: A função do VD e do VE são alteradas ( Burwell ). n 1952: Alteração na curva de volumeelasticidade do VD e do VE leva a uma queda do debito cardíaco( Isaacs ). n

Etiologia Desconhecida. n Tuberculose. n Radioterapia Mediastínica. n Artrite Reumatóide. n Sarcoidiose. n Trauma. n Cirurgia Cardíaca ( CABG). n

Apresentação Clínica Os sintomas podem se apresentar desde as 3 semanas ate os 12 meses do quadro de pericardite. n Fadiga. n Dispnéia e ortopnéia. n Turgência jugular. n Hepatomegalia. n Edema e ascite. n Pulso paradoxal. n

Laboratorio n Hipoproteínemia severa com queda da albumina e da gamaglobulina.

Radiografia de Tórax Aumento importante da silhueta cardíaca. n Calcificação pericárdica. n

Pericardite Constrictiva

ECG Alterações não específica na onda T e segmento ST( 90% ) n QRS de baixa voltagem ( 40% ). n Arritmia atrial ( 30% ) n

ECG

Ecocardiograma Excelente para demonstrar o acúmulo de líquido pericárdico. n Pouco específico no diagnóstico da pericardite constrictiva crônica. n

Pericardite Constrictiva

Tomografia Computadorizada Pode evidenciar o espessamento pericárdico. n Distingue a Pericardite Constrictiva da Pericardite Efusiva. n

Pericardite Constrictiva

RNM Mede o espessamento pericárdico. n Mostra a dilatação atrial e a compressão ventricular. n

Cateterização Cardíaca n Aumento da pressão diastólica final em iguais níveis no atrio direito, artéria pulmonar e átrio esquerdo.

Biopsia Pericárdica Para diferenciar pericardite constrictiva da cardiomiopatia restritiva. n Toracotomia anterior. n

Biopsia Pericárdica

Tecnica Operatória n Toracotomia anterolateral esquerda.

Tecnica Operatória

Esternotomia Mediana. Com ou sem CEC. n Com CEC, canular vasos femorais. n O pericárdio é aberto anteriormente e a dissecção é feita superiormente, lateralmente e inferiormente. n O pericárdio é ressecado a cerca de 2 cm do nervo frênico. n

Resultados Mortalidade Hospitalar 5%. n Sobrevivência: 1 ano -90%. 5 anos -75%. 10 anos -65%. 20 anos -55%. n

Doença Pericárdica Constrictiva Efusiva Definição A inflamação do pericárdio provoca o acúmulo de quantidades variáveis de líquido pericárdico.

Morfologia Apresenta densas pontes de fibrina entre os folhetos ( tipo de pão e manteiga ). n O pericardio visceral e parietal estão envolvidos. n O líquido no espaço pericárdico pode estar loculado. n

Morfologia

Fisiopatologia O tamponamento cardíaco é pouco frequente. n Acúmulo lento de líquido. n

Etiologia Doença renal. n Diálise. n Neoplasias. n Trauma. n Desconhecida. n

Apresentação Clínica Dor no peito. n Febre. n Turgência jugular. n Queda da pressão arterial. n Tamponamento cardíaco. n Pulso paradoxal. n

Exames Laboratório: leucocitose. n Rx de Tórax: Aumento da silhueta cardíaca. n Ecocardiograma: faz o diagnóstico e pode guiar uma punção terapêutica. n ECG: supradesnivelamento do ST ou as alterações da pericardite constrictiva crônica. n

Doença Pericárdica Constrictiva Efusiva

Evolução Tamponamento cardíaco. n Pericardite constritiva crônica. n

Tratamento Sintomas importantes e persistentes depois de 7 a 10 dias de tratamento médico. n Tamponamento cardíaco. n

Tecnica Operatória n Pericardiocentese com controle hemodinamico, eletrocardiográfico e ecocardiográfico.

Pericardiocentese

Tecnica Operatória Janela pericárdica subxifoidea. Incisão de 4 a 8 cm. na linha média subxifoidea, dissecção do diafragma, abertura do pericárdio, drenagem pericárdica. n Janela pericárdica por toracotomia anterolateral. n Pericardiectomía total ou parcial. n

Janela Pericárdica

Resultados Curativos nas etiologias desconhecidas. n Palitivos nas doenças malignas. n Recorrência ou constrição pericárdica ( 10% ). n

Doença Pericárdica Purulenta Pouco frequente. n Staphylococcus Aureus e Haemophilus Influenzae. n Pericardiocentese com controle ecocardigráfico. n Drenagem Cirúrgica. n Pericardiectomía ( sepse ) n

Pericardite Tuberculosa Pouco frequente em países desenvolvidos. n Mortalidade de 40%. n Tratamento médico. n Pericardiectomía (recorrência das efusões pericárdicas, engrosamento pericárdico ou constrição pericárdica ) n

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