DOENAS CLNICAS CONCOMITANTES COM A GRAVIDEZ INFECO DE

DOENÇAS CLÍNICAS CONCOMITANTES COM A GRAVIDEZ INFECÇÃO DE TRATO URINÁRIO ANEMIAS HIPOTIREOIDISMO HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA

INFECÇÕES URINÁRIAS NA GESTAÇÃO n n n AFETA 20 a 30%de todas as mulheres 50% APRESENTAM PELO MENOS 1 SINTOMA DE ITU SUSCETIBILIDADE n INTRÍNSECA n n ANATOMIA GENÉTICA BIOLÓGICA EXTRÍNSECA n RELAÇÃO SEXUAL

INCIDÊNCIA

TRATO URINÁRIO NA GRÁVIDA n AÇÃO DA PROGESTERONA n n AÇÃO MEC NICA n n Dilatação Uretér Tônus mm. Lisa Refluxo vesico-uretral Compressão uretér OUTRAS AÇÕES

DEFINIÇÃO n n > 10 5 COLÔNIAS/ML BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA n n n BACTÉRIAS PERSISTENTES > OU = 100. 000 COL. PODE EVOLUIR DURANTE A GESTAÇÃO

INFECÇÕES URINÁRIAS n IMPORT NCIA n n n n DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL TRATAMENTO = PREVENÇÃO PRINCIPAL CAUSA DE T. P. P. COMPLICAÇÕES GRAVES NA GESTANTE BAIXO PADRÃO SÓCIO ECONÔMICO PACIENTES QUE NÃO PROCURAM PN DOENÇAS CLÍNICAS ASSOCIADAS

ETIOPATOGENIA n n n E. COLI (80%) STAPHYLOCCOCUS SAPROFHYTICUS (10 A 15%) KLEBISIELLAS ENTEROCOCCUS PROTEUS

CISTITE n É a afecção mais comum em mulheres n n SINTOMAS LOCAIS n n n Grávidas ou NÃO DISÚRIA / POLACIÚRIA / NICTÚRIA URGE – INCONTINÊNCIA / DOR SUPRA-PÚBICA AUSÊNCIA DE SINTOMAS SISTÊMICOS ANÁLISE QUALITATIVA + CULTURA TTO COM DERIVADOS PENICILINA

CISTITE / TRATAMENTO n n CONFORME ANTIBIOGRAMA PREFERÊNCIA n n ANTIBIÓTICOS MENOS COMPLEXOS NÃO REPETIR MESMO ATB EM 2º ITU AMOXACILINA – 7 DIAS n NITROFURANTOÍNA – 7 DIAS n CEFALEXINA 7 DIAS / CEFODROXIL – 5 DIAS n FOSFOMICINA-TROMETAMOL n NORFLOXACINO 5 A 7 DIAS n

CISTITE DE REPETIÇÃO n n 2 OU MAIS EPISÓDIOS EM 1 ANO REINFECÇÃO n CULTURA POSITIVA APÓS TTO n n COM GERME DIFERENTE DO ANTERIOR PERSISTÊNCIA BACTERIANA n CULTURA POSITIVA APÓS TTO n COM MESMO GERME DA INFECÇÃO ANTERIOR

CISTITE DE REPETIÇÃO n MAIOR ADERÊNCIA BACTÉRIAS n n n EPITÉLIO VESTÍBULO-VAGINAL RESPOSTA IMUNOLÓGICA DEFICIENTE DOENÇAS SISTÊMICAS n n DIABETES ANOMALIAS TRATO URINÁRIO

CISTITE DE REPETIÇÃO n MEDIDAS PREVENTIVAS n PROFILAXIA n ANTIBIÓTICOS QUE CUBRAM E. COLI n n n AMOXACILINA NITROFURANTOÍNA CRANBERRY JUICE HÁBITOS DE VIDA E HIGIENE UROCULTURA MENSAL

PIELONEFRITE n COMPROMETIMENTO URETÉR E PARÊNQUIMA RENAL n n INICIALMENTE CISTITE EDEMA JUNÇÃO URETEROVESICAL n n n REFLUXO ACOMETIMENTO URETER, PELVE RENAL E RINS AGENTES n n E. COLI PSEUDOMONAS, KLEBSIELLA E PROTEUS

PIELONEFRITE n FATORES DE RISCO n n n n ALTERAÇÕES OBSTRUTIVAS ANOMALIAS CONGÊNITAS / CISTOS / DIVERT. CORPO ESTRANHO / SONDAS / CATÉTERES INSUFICIÊNCIA RENAL DIABETES RIM TRANSPLANTADO SIDA

PIELONEFRITE n INCIDÊNCIA n n 1 A 2. 5% SINTOMAS n FEBRE, DOR, MAL ESTAR GERAL n UROCULTURA / FUNÇÃO RENAL n TRATAMENTO n n ANTIBIÓTICO ENDOVENOSO SEGUIDO DE VIA ORAL – 21 A 28 DIAS

ACOMPANHAMENTO n REPETIR UROCULTURA n n PÓS TRATAMENTO E MENSALMENTE RECORRÊNCIA n n n 27% DAS MULHERES 2. 5% DURANTE A GRAVIDEZ AVALIAR TRATO URINÁRIO IMAGEM n FUNCIONAL n n PROFILAXIA

ANEMIAS n n OMS - < 11 g/dl CDC: n n n Fatores causais n n n < 11 g/dl no primeiro trimestre < 10. 5 g/dl no segundo trimestre Deficiência nutricional Outras patologias Mais comuns: n Deficiência de Ferro e Folatos

Anemia Ferropriva n COMPLICAÇÕES n n Restrição de Crescimento Intra-útero Aumento das taxas de prematuridade Aumento do risco de Infecção Urinária Aumento Risco de Transfusão Pós-Parto

CLASSIFICAÇÃO ANEMIA Hipocrômica e Microcítica Macrocítica e Normocrômica e Normocítica ÍNDICE TIPOS HEMATIMÉTRICO HCM e VCM diminuídos VCM aumentado VCM e HCM normais PRINCIPAIS Ferropriva Talassemias Megaloblástica Car. Folatos Enf. Crônica: Ins. Renal, etc

Anemia Ferropriva n 95% das anemias em mulheres Necessidade Fe aumenta 80% no último Trim. n Atinge 40 a 70% das gestações n n Mais comum na multiparidade e adolescência Dieta pobre em carnes Anemia Hipocrômica Microcítica Baixo níveis de ferritina, transferrina e ferro séricos.

Anemia Ferropriva n Leve n n Moderada n n n HB 8, 1 a 10, 9 HB Grave FORMAS MODERADAS E GRAVES n Necessidade de investigar fatora causal. n P. urina; sangue oculto nas fezes; parasitológico de fezes; Eletroforese de Hemoglobina

Tratamento da Anemia Ferropriva n PROFILAXIA n 30 a 60 mg de Ferro Elementar n n n TRATAMENTO n n 30 mg de Ferro Elementar é igual a: 150 mg de Sulfato Ferroso 90 mg de Fumarato Ferroso 250 mg de Gluconato Ferroso 60 a 120 mg de Ferro Elementar em 3 tomadas FORMA GRAVE n Ferro parenteral semanal (dose depende da HB)

HIPOTIREOIDISMO n n PRÉ-GESTACIONAL DIAGNÓSTICO DURANTE A GESTAÇÃO n n Controvérsias no Rastreamento Universal IMPORT NCIA NA PREVENÇÃO ABORTAMENTO n TRABALHO DE PARTO PREMATURO n RESTRIÇÃO DE CRESCIMENTO INTRAUTERINO n ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS FETO n

HIPOTIREOIDISMO n DIAGNÓSTICO n SINTOMAS n n EXAME FÍSICO n n SE CONFUNDEM COM SINTOMAS GRAVIDEZ ALTERAÇÕES PALPAÇÃO TIREÓIDE LABORATORIAL n TSH n n n RECOMENDADO EM PACIENTES MAIS 30 ANOS ? ANTI-PEROXIDADE (ANTI TPO) (50%PP ; 25% 1 ANO) IMAGEM n ULTRASSOM DE TIREÓIDE

HIPOTIREOIDISMO n n TRATAMENTO Levotiroxina sódica n CONTINUAR COM DOSE PRÉ-GESTAÇÃO Alguns autores recomendam aumento 30% dose n 1 -2 mcg/kg/dia ou 100 a 125 microgramas / dia n n TSH MENSAL (6 a 8 semanas após aumento dose) AUMENTO DA DOSE SE TSH > 4, 12 ANTIPEROXIDASE (perda fetal repetição) n CORTICOTERAPIA VIA ORAL

HIPERTENSÃO ARTERIAL n DEFINIÇÃO n n História e Tratamento Prévios HAS antes da 20º semana de gestação n n n PA > 140/90 mm. Hg GRAVE se PA> 160/110 mm. Hg 90% Primária ou Essencial 10% Secundária AUMENTO DA MORBIDADE MATERNO-FETAL

HIPERTENSÃO ARTERIAL n TERAPÊUTICA n n Metil Dopa (mínimo de 750 mg/dia) Nifedipina 20 mg 12/12 horas Beta Bloqueadores MANEJO PRÉ-NATAL n n n Controle da PA no Posto de Saúde / Cartão Controle do Ganho de Peso Visitas semanais nas PAs Graves Observar sinais de PE superasuntada Dieta Pobre em sódio

HIPERTENSÃO ARTERIAL n DEFINIÇÃO n n História e Tratamento Prévios HAS antes da 20º semana de gestação n n n PA > 140/90 mm. Hg GRAVE se PA> 160/110 mm. Hg 90% Primária ou Essencial 10% Secundária AUMENTO DA MORBIDADE MATERNO-FETAL

HIPERTENSÃO ARTERIAL n MANEJO PRÉ-NATAL n n Rotina para DHEG quando necessário Exames de Rotina na 1º consulta e sempre que necess. n n MANEJO FETAL n n n Eletrocardiograma / Ecocardiograma Creatinina sérica Proteinúria de 24 horas Controle do Crescimento Fetal Controle da Vitalidade Fetal PLANEJAR INTERRUPÇÃO GESTAÇÃO

OBESIDADE MÓRBIDA n CDC n n 30% DAS MULHERES AMERICANAS DISFUNÇÃO METABÓLICA MATERNA ALTO RISCO DE MORBIDADE E MORTALIDADE MATERNO-FETAL TRATAMENTO n n n Dieta e Exercícios Físicos Consultas Semanais com Nutricionista Ansiolíticos / Antidepressivos

OBESIDADE MÓRBIDA n COMPLICAÇÕES MÉDICAS n INÍCIO DA GRAVIDEZ ABORTAMENTO n MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS (DTN) n n FIM DA GRAVIDEZ DMG / DHEG / FÍGADO GORDUROSO n PARTO PRÉ TERMO / ÓBITO FETAL INTRAUTERO n n PERIPARTO DISTÓCIA FUNCIONAL n MORBIDADES CIRÚRGICAS n

OBRIGADA