Doenas Anorretais Dr Joaquim Martins Spadoni Faculdade de

Doenças Anorretais Dr. Joaquim Martins Spadoni Faculdade de Medicina-UNIC Clínica Cirúrgica - 4º ano

DOENÇAS ANORRETAIS • Hemorróidas • Fissura Anal • Abscessos e Fístulas Anais • Criptite e Papilite • Prolapso Retal • Incontinência Anal

ANATOMIA ANORRETAL

HEMORRÓIDAS • INTRODUÇÃO: – INTERNAS – EXTERNAS – MISTAS

HEMORRÓIDAS EXTERNA INTERNA

ETIOPATOGENIA • • • Hereditariedade Posição ereta do homem Ausência de Válvulas Hábitos Intestinais Causas Hormonais

HEMORROIDAS • SINTOMAS E SINAIS: – Paciente pode ser assintomático • Sintomas INTERNAS: – SANGRAMENTO – vermelho-vivo, usualmente não se mistura com as fezes; intensidade variável. – PROLAPSO

HEMORRÓIDAS – PROLAPSO • 1º GRAU- não há prolapso • 2º GRAU- prolapsam mas se reduzem espontaneamente • 3º GRAU- prolapsam mas são reduzidas manualmente • 4º GRAU- o prolapso é permanente.

HEMORRÓIDAS • EXTERNAS – DOR - que não se agrava durante as evacuações. • MISTAS – todos os sintomas são possíveis.

HEMORROIDAS • DIAGNÓSTICO – Anamnese – Inspeção – Toque Retal – Anuscopia/ Retosigmoidoscopia/ Colonoscopia – Clister Opaco

COMPLICAÇÕES • Trombose Hemorroidária • Anemia • Abscessos Hepáticos

HEMORROIDAS • TRATAMENTO: • CLÍNICO • CIRÚRGICO CONSERVADOR [Esclerose [Ligadura Elástica [Esfincterotomia Interna [Criocirurgia [Dilatação Anal [Coagulação por Infravermelho [Raios Laser

TRATAMENTO • CIRÚRGICO RADICAL : – Método Aberto/ Milligan-Morgan – Método Fechado/ Ferguson

MAMILOS HEMORROIDÁRIOS

HEMORROIDECTOMIA

COMPLICAÇÕES DO TRATAMENTO CIRÚRGICO • Retenção Urinária • Hemorragia Imediata ou Tardia • Infecção • Estenose Anal Pós-Cirúrgica • Fecaloma • Fissura

Fissura Anal

FISSURA ANAL • INTRODUÇÃO – Solução de continuidade da pele anal. – Linha Média Posterior em 74% dos casos – Homem/ Mulher

ETIOPATOGENIA • A etiologia é provavelmente traumática – Fissura Aguda – Fissura Crônica ou Úlcera Anal

FISSURAS ANAIS

FISSURAS ANAIS

DIAGNÓSTICO – DOR INTENSA À DEFECAÇÃO – SANGRAMENTO – VISÍVEL À INSPEÇÃO. PLICOMA SENTINELA? – TOQUE RETAL – RETOSIGMOIDOSCOPIA SOB ANESTESIA

TRATAMENTO • • CLÍNICO: – Aumentar bolo fecal, pomadas, banhos. CIRÚRGICO: – Dilatação Anal – Fissurectomia e Esfincterotomia Posterior – Esfincterotomia Lateral.

COMPLICAÇÕES – Recidiva – Infecção – Incontinência Anal

Abscessos e Fístulas Anais

ABSCESSOS E FISTULAS ANAIS • INTRODUÇÃO: • Uma só entidade clínica. O abscesso é a fase aguda. – Fístula: comunicação anômala entre duas superfícies epiteliais – Orifício interno/ Orifício externo/Fundo cego.

ETIOPATOGENIA Infecção de glândulas anais, cujos ductos se originam nas Criptas Anais ou de Morgagni.

CLASSIFICAÇÃO – INTERESFINCTERIANOS-70% – TRANSESFINCTERIANOS – EXTRAESFINCTERIANOS • REGRA DE GOODSALL-SALMON: – Quando o orifício externo se localiza na parte anterior do anus o trajeto da fístula é radial e direto ao orifício interno; quando o orifício externo for de localização posterior ao ânus, o trajeto da fístula será curvilíneo até o orifício interno que sempre se localizará na linha média posterior do anus.

REGRA DE GOODSALL-SALMON

CLASSIFICAÇÃO

DIAGNÓSTICO – Abscessos superficiais e profundos • Dor, calor, rubor, edema, flutuação – Fístulas drenam contínua ou intermitentemente • Nódulo perianal/ irritação perineal • Palpa-se o conduto fibroso e nódulo interno – Retosigmoidoscopia é mandatória • Doença de Crohn, Hidradenite, Tbc, Neoplasias

TRATAMENTO – Abscessos - drenagem/ fistulectomia imediata? – Fístulas- cateterização e abertura do trajeto fistuloso – Seton, Colostomias

ABSCESSOS E DRENAGEM

TÉCNICA DO SETON

COMPLICAÇÃO • Incontinência Anal.

Criptites e Papilites

CRIPTITE E PAPILITE – CRIPTAS ANAIS: são pequenas depressões onde desembocam os ductos das glândulas anais. – PAPILAS ANAIS: são projeções cônicas próximas as criptas anais e que dão o aspecto serreado à transição anorretal-linha pectínea.

PAPILITE

ETIOPATOGENIA – Os processos inflamatórios das criptas são freqüentes, representando, às vezes, fase inicial de outras afecções inflamatórias locais. A inflamação se propaga às papilas anais, produzindo hipertrofia e fibrose, podendo formar nódulos.

DIAGNÓSTICO • Assintomática, sensação de desconforto ou sensação de corpo estranho, às vezes, prolapsam. Ao toque pequeno nódulo macio e móvel.

TRATAMENTO • Nenhum • Papilectomia/ Hemorroidectomia.

Prolapso Retal

PROLAPSO RETAL • INTRODUÇÃO: – É a exteriorização do reto através do canal. – Parcial/ Total- Procidência do reto – Crianças e idosos. Raro em adulto jovem.

PROLAPSO RETAL

ETIOPATOGENIA • Prolapso em crianças causado pela posição vertical do reto(falta da curvatura do sacro) e outros defeitos das estruturas de sustentação. • Prolapso Total: 1—Fraqueza do assoalho pélvico, com diástase dos elevadores do ânus; 2—Perda da posição horizontal do reto, devido a flacidez e alongamento de seus elementos de sustentação; 3—Fundo de saco peritoneal anormalmente profundo; 4—Cólon sigmóide redundante propiciando invaginação; 5—Hipotonia acentuada do esfíncter anal.

DIAGNÓSTICO – Exteriorização de tecido de cor vermelhaescura. – Pregas circulares concêntricas ou radiada. – Redução espontânea/ manual/ permanente. – Muco, irritação, prurido, sangramento. – Incontinência fecal é comum. – Retosigmoidoscopia é indispensável.

TRATAMENTO – Prolapso retal em crianças: • Até os 2 anos é conservador; • Esclerose da parede retal com fenol 5% veículo oleoso; • Cirurgia de Thiersch. – Prolapso parcial: • remover causa primária/ Hemorroidectomia. – Prolapso Total: • Precoce para evitar incontinência; • Thiersch/ Delorme/ Ripstein/Sacropromontofixação.

Incontinência Anal

INCONTINÊNCIA ANAL • INTRODUÇÃO – É a impossibilidade de controlar voluntariamente a eliminação de gases e fezes.

FISIOPATOLOGIA – Defeito nos mecanismos que mantém a continência – Integridade da parede retal; elasticidade/ complacência – Inervação do canal sensitiva e motora; percepção da presença e consistência – Aparelho esfincteriano que mantém o tonus de repouso – Mecanismo valvular/ angulação anoretal.

TIPOS DE INCONTINÊNCIA 1 - Alteração da capacitância por tumores ou inflamação; 2 - Alteração do sistema de transmissão lesão local/ central 3 - Alteração do sistema muscular

DIAGNÓSTICO – Exame clínico completo/início/freqüência – Completa/incompleta/sólidas/liquidas/gases – Prolapso retal/uterino/incontinência urinaria? – Exame neurológico/local/tonus/endoscopia – Defecografia/manometria/eletromiografia

TRATAMENTO – Loperamida/fibras-15% dos casos. – Esfincteroplastia direta imediata-60/70%. – Plásticas musculares com transposição? – Thiersch/Ripstein/Ressecção anterior/fixação; – Colostomia.

FIM