DOENA RENAL CRNICA TRATAMENTO CONSERVADOR UNIVERSIDADE DO ESTADO

DOENÇA RENAL CRÔNICA TRATAMENTO CONSERVADOR UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PEDRO ERNESTO NEFROLOGIA

6. 429. 801 com DRC 2. 812 nefrologistas 2. 286 pcs/nefrologista locais de atendimento E E 1 2 3 4 325611 296010 424281 19734 45 ---------------------- Estágio 5 9867 70

Healthy People 2010 Objectives Reduce new cases of chronic kidney disease and its complications, disability, death, and economic costs. Reduce the rate of new cases of end-stage renal disease (ESRD). Target: 217 new cases per million population. Baseline: 289 new cases of end-stage renal disease per million population were reported in 1997.

TRATAMENTO E PREVENÇÃO INFORMAÇÕES SOBRE A DOENÇA PRESSÃO ARTERIAL PROTEINÚRIA GLICEMIA REEDUCAÇÃO ALIMENTAR ATIVIDADE FÍSICA INCIDÊNCIA PROGRESSÃO MORBIDADE MORTALIDADE PREVENÇÃO DOENÇA ÓSSEA ANEMIA DISLIPIDEMIA ACIDOSE NUTRIÇÃO DOENÇA CÁRDIOVASCULAR INÍCIO DA DIÁLISE

TRATAMENTO ESPECIALIZADO EQUIPE MULTIDISCIPLINAR coordenadora de cuidados médico psicólogo nutricionista

AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPE IDADE= 60 +15 anos n= 303

ESCOLARIDADE AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPE

AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPE RENDA

AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPE MEDICAÇÃO renda suficiente consegue obter

DADOS BIOQUÍMICOS (n=303) AMBULATÓRIO DE UREMIA/UERJ mg/dl (n=347) mg/dl URÉIA 71 39 FGe 37 18 ml/min FGe 31 12 ml/min COLESTEROL 206 48 COLESTEROL 205 46 HDL COL. 45 13 HDL COL. 46 14 LDL COL. 131 39 LDL COL. 121 40 Triglicérides 153 116 / 124 (38 -593) Triglicérides 163 114 Cálcio 9, 3 0, 72 Cálcio 9, 5 0, 8 Fósforo 3, 9 0, 9 Bicarbonato 23+ 3, 5 m. Eq/l Bicarbonato PTH 221 pg/ml/ 176(28 -1350) Htc 38 + 5% PTH 174 150 pg/ml 216(6 -1028) Hb 12, 7 + 1, 8 g/dl Htc 38 + 5% Albumina 4, 2 0, 5 g/dl Hb 12, 6 + 2 g/dl Proteinúria 1, 1 +1, 8 g/24 h/423 (34 -8600) mg/24 h 24+ 4 m. Eq/l UNIFESP - UERJ - UFJF USP - PUC-PR

idade 56+14 anos DRC 2 -4 PACIENTES 254 Hb g/dl Hb <11 Ferro (ug/dl) 12, 6 + 2 19% 77 +27 Fe <50 Ferritina ng/ml Ferritina <100 IS % IS<20% 16% 139+151 52% 26+9 23% EDTA 2005 JBN SUBMETIDO Hb vs FG, Fe e IS p< 0, 001 UNIFESP UERJ UFJF PUC-PR

REEDUCAÇÃO ALIMENTAR • Glicemia • ESTADO NUTRICIONAL • URÉIA • ACIDOSE • DISLIPIDEMIAS

PERFIL NUTRICIONAL (n=80) FG= 28+ 4 ml/min EUTRÓFICOS SOBREPESO 60% (22 + 3 Kg/m 2 ) 40% (28 + 2 Kg/m 2 ) 62% (21 + 2 Kg/m 2 ) 38% (27 + 3 Kg/m 2 ) ENERGY Kcal/Kg/day PROTEIN g/Kg/day TOTAL LIPIDS % total energy intake SATURATED LIPIDS % total energy intake Before 38+ 8 a 1. 3+ 0. 5 35+ 6 13+ 0. 2 After 33+ 9* 0. 7+ 0. 3* 32+ 7 7+ 0. 2* * vs before: p<0. 05

• fator de risco independente para DRC aumenta em 87% o risco de DRC • 65% da população nos EUA • fator de risco modificável • proteinúria como marcador sobrepeso

AMBULATÓRIO DE UREMIA - NEFROLOGIA/HUPE Nutrição (pacientes em acompanhamento há 12 meses) FG n IMC energia Kcal/Kg/dia ml/min Lipídeos totais % Ptn saturados g/Kg/dia 22 + 4 105 25 + 4 24 + 8 32 + 6 6+2 0, 87 + 0, 36 40 + 8 63 27 + 4 21 + 6 30 + 8 5+2 0, 81 + 0, 36 Sedentarismo = 70 %

DOENÇA CÁRDIO-VASCULAR PRINCIPAL CAUSA DE MORTE EM PORTADORES DE DRC INÍCIO PRECOCE NO CURSO DA DRC DEVE SER TRATADA PRECOCEMENTE

pressão arterial proteinúria > 1 g/24 h PROTEINÚRIA PA= 125 x 75 mm. Hg < 1 g/24 h PA= 130 x 80 mm. Hg PA SISTÓLICA = 134 + 21 mm. Hg PA DIASTÓLICA = 79 + 11 mm. Hg INCIDÊNCIA DE HA = 87, 7% Nefro/HUPE

AVALIAÇÃO ECOCARDIOGRÁFICA n=130 UERJ FG= 28 + 11 ml/min n=348 (MULTICÊNTRICO) FG= 31 +12 ml/min IMVE homens = 157 + 49 g/m 2 142 + 48 g/m 2 mulheres = 143 + 49 g/m 2 130 + 45 g/m 2

INFLAMAÇÃO 348 pacientes FG= 31+12 ml/min PCR= 1, 3+2 mg/dl 0, 49 (0, 02 -15) mg/dl DISLIPIDEMIAS PROTEINÚRIA DRC E DCV HVE não se correlacionou UNIFESP UERJ UFJF PUC-PR

Avaliando a FG na DRC

PROGRESSÃO DA DRC AVALIAÇÃO DO DECLÍNIO DA TFG 2003 – 2004 -2, 1 + 4, 4 ml/min 118 pacientes Tempo de acompanhamento = 3, 5+ 2 anos FG inicial 41+17 ml/min AVALIAR EFEITO DO TRATAMENTO ESPECIALIZADO PREDIZER O TEMPO ATÉ IRCT

PROGRESSÃO

devemos perseguir as metas estipuladas pelas diretrizes para o tratamento de portadores de DRC; apesar de acompanhamento especializado os valores de pressão arterial e PTH na população estudada estavam elevados; hipertrofia ventricular esquerda está presente nesta população (múltiplas causas? fatores? ); sobrepeso não é um achado incomum em pacientes com DRC; mantendo-se o ritmo da perda da FG encontrada nesta população a progressão da doença será lenta, pacientes mesmo quando referidos tardiamente, se beneficiam do tratamento e acompanhamento por uma equipe multidisciplinar quanto à prevenção das complicações da DRC e adiamento da perda da função renal.

DRC Especialidades que lidam diretamente com pacientes de risco NEFROLOGISTAS EQUIPE MULTIDISCIPLINAR

RESIDENTES (nefrologia, clínica médica e enfermagem) Bárbara Vale (nutricionista) Cristina Scheeffer (psicóloga) Dumara Paiva Silva (nefrologista) Frances Costa e Silva (enfermeira) Maria Inês B Silva (nutricionista) Rachel Bregman (nefrologista) Cardiologia HUGG AMBULATÓRIO DE UREMIA HUPE/UERJ